《孕妇和乳母营养》PPT课件.ppt

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1、孕妇和乳母营养,营养与食品卫生学系朱文丽,围孕期营养,围孕期：计划怀孕期叶酸死胎、流产、神经管畸形神经管分化在受精后24周碘克汀病铁早产，低出生体重，影响智力发育可以储备,孕期,卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出孕期：280天（37周42周）月份39，日数7孕早期孕12周末孕中期孕13周孕27周末孕晚期孕28周,孕期内分泌改变,母体卵巢及胎盘激素分泌增加雌激素为泌乳和分娩作准备孕激素松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳胎盘雌激素胎盘催乳激素刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运,甲状腺激素释放增多甲状腺增大65，合成代谢增强胎儿利用自身合成的甲状腺素肾上

2、腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多胰岛素分泌增多胰岛素拮抗与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿,代谢改变,合成代谢增加基础代谢率升高三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿,消化系统功能改变,牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素胃肠蠕动减慢孕激素消化液分泌减少贲门括约肌松弛早孕反应延长停留时间，营养素的吸收能力增强钙、铁、维生素B12、叶酸,肾功能改变,肾血流量75肾小球滤过50肾小管再吸收,尿液成分改变,尿酸尿素肌酐葡萄糖（）氨基酸（）水溶性维生素,血容量及血液动力学变化,血浆容量50RBC20%血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、叶酸、生物素血脂、V

3、it E，VitA,生理性贫血（孕中期）,体重增长及脂肪贮存,主要发生于孕中、晚期010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周）2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周）平均增重11kg(1012.5kg)包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备）必要性体重增加：67.5kg,脂肪贮存34kg（孕10周30周）膳食摄入黄体酮作用腹、背、大腿上部蛋白质（1 kg）、水分（7 kg）适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利巨大儿、妊娠高血压宫内发育迟缓、早产、围产

4、期死亡,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,出生体重达5.2公斤超重女婴忙着游泳减肥,营养素的胎盘转运,葡萄糖载体扩散（高浓度低浓度）氨基酸主动转运（低浓度高浓度）脂类简单扩散水溶性维生素，钙、铁主动转运脂溶性维生素，大多数矿物质简单扩散,胎盘“生化阀”,蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质,母体,胎儿,高,较高,低,胎儿发育及其生理特点,着床期受精后2周接触致畸原可自然恢复或死亡胚胎受精后26周（孕48周）是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期胎儿受精后第7周起（孕8周以后）各器官进一步发育成熟时期,孕早期胎儿发育,4周末：可辨认胚盘与体蒂。,8周末,胚胎已初具人形，头大，约占整个胎

5、体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形,12周末,胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女,16周末,胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动,20周末,脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音,24周末,胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩,28周末,胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及

6、吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征,32周末,胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活,36周末,胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活,40周末,胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活,胎儿的生理特点,循环系统：胎盘循

7、环母体胎盘脐静脉胎儿心脏全身 胎盘脐动脉呼吸系统：胎盘气体交换消化系统孕16周胃肠功能建立肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3泌尿系统孕1114周有排尿功能内分泌系统12周合成甲状腺素,孕期的营养需要,（一）能量总能量需要量生长（胎儿、母体、胎盘）基础代谢孕早期不需要额外增加能量孕中后期（4个月）RNI（kcal/d）：2100200,孕期营养需要,（二）蛋白质500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体所有氨基酸均为必需氨基酸RNI(g/d)孕早 65 5孕中 15孕晚 20优质蛋白1/3以上,孕期营养需要,(三)脂类孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁）磷脂、AA、DH

8、A胎儿合成n-3PUFA能力有限美国孕末期：DHA 300mg/d孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似,孕期营养需要,(四)碳水化合物孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等膳食中每日应提供25 35g膳食纤维以防止便秘,孕期营养需要,（四）矿物质 AI/RNI 孕早 孕中 孕晚钙(mg/d)800 200 400铁(mg/d)20 5 10锌(mg/d)11.5 5 5碘(g/d)15050 50 50,孕期营养需要,（五）维生素 AI/RNI 孕早 孕中 孕晚VA(g RE/d)700100 200 200VD(g/d)5 5 5VB1(mg/

9、d)1.30.2 0.2 0.2VB2(mg/d)1.20.5 0.5 0.5VPP(mg NE/d)132 2 2,孕期营养需要,孕早 孕中 孕晚VB6(mg/d)1.20.7 0.7 0.7VB12(g/d)2.40.2 0.2 0.2VC(mg/d)100 20 20叶酸(g DFE/d)400200 200 200,孕妇和乳母营养需要增加,孕期营养不良对母亲的影响,营养性贫血（2050%，35%）缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血膳食铁摄入量不足植物性食物铁吸收利用率低对铁的需要量增加失血,对母亲的影响,骨质软化症VD、钙营养不良性水肿蛋白质、VB1维生素缺乏症VA、VD、B族维生素、VC妊娠

10、高血压综合征高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等,孕期营养不良对胎儿的影响,（一）低出生体重（2500g）Low Birth Weight,LBW母亲孕期因素体重增长低血浆总蛋白和白蛋白低贫血能量营养不良吸烟、酗酒,（二）早产儿（37W）Premature 小于胎龄儿（W2SD)Small for Gestational Age,SGA蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓(IUGR),（三）围产期新生儿死亡率增高（四）脑发育受损孕后期蛋白质营养不良,（五）出生缺陷,能量、蛋白质脑细胞数、脑重量先天性白内障无机盐和微量元素钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰维生素VA、VE、VB2、叶酸饮料中咖啡因饮酒,出生缺

11、陷 birth defects,婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常轻微/严重出生时可发现/长大后发现肉眼可见/特殊技术诊断单发性缺陷/综合征,出生缺陷类型,变形缺陷裂解缺陷发育不良畸形缺陷,出生缺陷原因,机械压迫基因异常致畸因素,出生缺陷的卫生意义,美国每年约有1015万严重出生缺陷儿出生美国婴儿死亡中21%由出生缺陷造成（1986年）我国每年3040万严重肉眼可见出生缺陷儿出生（NTD：810万）我国大城市1/51/4围产儿和婴儿死亡由出生缺陷造成,致畸因子作用于胚胎发育各期,胚期（8周）12周（最大毒性期）少数细胞受损补偿全部或大部分细胞受损胚胎死亡38周（致畸敏感期）胎儿期（孕

12、3月出生）致畸敏感性下降脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸,出生缺陷的筛查与诊断,高危因素筛查家族史妊娠史新生儿史临床症状与体征实验室检查形态影象学检查超声诊断，X线检查，CT，MRI功能检查遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学其它脑电图、心电图、手术、病理检查,环境因素的致畸作用,化学因素已证实甲基汞，胺基喋呤，塞利多米，碘缺乏，一氧化碳，固醇类激素可疑可的松，VA缺乏，己烯雌酚微生物风疹Vi，疱疹Vi，巨细胞Vi，弓形体原虫，梅毒螺旋体物理因素电离辐射，损伤,环境致畸物的作用结局,胚胎死亡畸胎胎儿生长发育迟缓功能缺陷致畸物的性质、作用剂量、时间胚胎发育阶段母体健康状态基因型,环境有害

13、因素对胚胎发育的作用结果,能量与蛋白质,低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡能量孕中后期（4个月）：2100200 kcal/d 蛋白质孕早 655；中 15；晚20 g/d保证优质蛋白供给,常量元素,母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化动物实验表明缺镁可致多种畸形低钠饲料饲养动物脑组织发育受损低钾可使肾发育异常,必需微量元素,缺锌可致多种畸形，以神经系统为主孕妇铁缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关,脂溶性维生素,孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷

14、孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形,水溶性维生素,豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低孕期缺乏维生素B1可导致新生儿先天性脚气病动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因,霉菌毒素黄曲霉毒素B1,剧毒物质，毒性为氰化钾10倍主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌）引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏和颜面等部位畸形预防：限制摄入量,N-亚硝基化合物,包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜

15、蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中强致癌物妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形预防：限制摄入量；补充VC,饮料中咖啡因,中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用,饮酒,胎儿酒精中毒综合征颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等无最低阈值,(六)成年慢性病,2型糖尿病高血压冠心病“成年慢性病胚胎源”,孕早期营养与膳食,胎儿发育缓慢，器官分化期营养素摄入量不变选择促进食欲食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的补充（避免酮血症）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）,孕中期营养与膳食,胎儿和母体

16、组织发育加快，生理性贫血补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给谷类 400500克豆制品 50100克肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋12个奶制品 250500ml 新鲜蔬菜 400500克，水果 100200克植物油 1520克，盐、糖适量,孕晚期营养与膳食,胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d）补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加保证适宜的体重增长,特定人群膳食指南孕妇,自妊娠第4个月起，保证充足的能量妊娠后期保持体重的正常增长增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,孕妇饮食生活注意事项,咖啡因咖啡因可增加心率，是一种

17、中枢神经系统兴奋剂和利尿剂咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过60ml人工合成甜味剂在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等,孕妇饮食生活注意事项,酒精孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶建议妊娠期应避免饮酒中草药约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用,孕期食品安全,妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等孕妇应该避免食用鲨

18、鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但应该注意避免运动中脱水和过热,乳母营养,乳母营养的意义泌乳生理影响母乳成分及泌乳的营养因素乳母的营养需要与合理膳食,乳母营养的意义,促进母体健康的恢复产褥期母体变化（68周）子宫内膜修复排出恶露产妇失血体温升高胃肠功能差哺育及护理婴儿消耗能量哺乳期母体需要,保证泌乳的必要条件乳房发育乳汁分泌,泌乳生理,乳腺发育青春期雌激素、皮质激素、生长激素妊娠期雌激素、孕激素、催乳素、绒毛膜性腺激素乳汁生成乳腺组织中合成由血液入乳汁,泌乳与排乳,婴儿吸吮乳头,催乳素,催产素,乳腺腺泡分泌乳汁,乳腺导管,泌乳,泌乳反射,排乳反射,母乳的成分,营养素乳清

19、蛋白、乳糖含量高抗感染物质白细胞、淋巴细胞、抗体、补体、白细胞介素1、溶菌酶、乳铁蛋白，等生长因子和激素表皮生长因子、前列腺素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、催乳素，等,母乳营养成分,泌乳量,100ml,500ml,第二天,第二周,650ml,1个月,750850ml,3个月,影响母乳成分的营养因素,*乳母储备、膳食摄入蛋白质乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪与脂肪酸组成乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质、维生素乳母钙、硒、碘的 摄入量与乳汁中含量成正相关乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关水溶性维生

20、素与母体摄入量有关,影响泌乳量的因素,乳母营养不良饮水不足口服避孕药精神因素婴儿有力吸吮,乳母的营养需要,能量（RNI：kcal/d）2100500蛋白质（RNI：g/d）6520脂肪（供能比）2030,乳母对矿物质的需要,钙（AI：mg/d）铁（AI：mg/d）锌（RNI：mg/d）碘（RNI：g/d）硒（RNI：g/d）,80040020511.510150505015,乳母对维生素的需要,VA（RNI：gRE/d）VD（RNI：g/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：g/d）叶酸（AI：gDFE/d）VC（RNI：mg/d）,700500551.30.51.20.51.20.72.40.440010010030,哺乳期间微量营养素的补充,优先维生素A、硫胺素、核黄素、维生素B6、维生素B12、碘和硒次要维生素D、叶酸、钙、铁、铜和锌,乳母合理膳食,产后1周分娩后0.51周进食流质食品次日开始进食易消化食物，多用汤类多吃膳食纤维，防止便秘16月钙：奶、虾皮、芝麻、海带铁：动物肝脏、木耳B族维生素：粗粮杂粮汤类：鸡汤、鱼汤、骨汤肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于2kg慎服药物，避免接触有害物质,特定人群膳食指南乳母,保证供给充足的能量增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,