《头颈部影像学》PPT课件.ppt
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1、头 颈 部 影 像 学苗 延 巍大连医科大学附属一院,第二章 鼻与鼻窦,第一节 检查方法一、平片检查1、鼻骨平片 侧位、轴位2、鼻窦平片(1)柯氏位:额窦、前组筛窦(2)瓦氏位:上颌窦(3)颅底位:蝶窦(4)视神经孔位:后组筛窦,第一节 检查方法二、CT1、横断面扫描:眶耳线 23mm层厚 软组织窗:300400Hu/2040Hu 骨窗:30004000 Hu/400 Hu2、冠状面扫描:观察上、下壁,窦口鼻道区:上颌窦口、筛漏斗、筛泡、钩突、半月裂、中鼻道,第一节 检查方法三、MRI 对软组织病变显示较好,而对骨质、钙化的显示不如CT。,第一节 检查方法四、造影检查 对于血管性病变可以采用血
2、管造影检查;上颌窦造影、囊肿造影目前很少应用。,第二节 应用解剖1、鼻(1)外鼻:骨部 鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突 软骨部(2)鼻腔,第二节 应用解剖1、鼻(2)鼻腔 鼻中隔筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨 鼻甲 上、中、下 鼻道,第二节 应用解剖2、鼻窦 前组鼻窦:额窦、上颌窦、前组筛窦开口于中鼻道 后组鼻窦:蝶窦、后组筛窦 开口于上鼻道(1)上颌窦 锥形,六个壁 前壁:尖牙窝,骨质薄 后壁:与翼腭窝比邻 内侧壁:上颌窦开口于中鼻道 上壁:眶下壁 下壁 外壁,第二节 应用解剖2、鼻窦(2)筛窦 前组:经半月裂孔开口于中鼻道 后组:经蝶筛隐窝引流入上鼻道 外侧壁:纸样板 内壁:鼻腔外壁,附有上、中
3、鼻甲以及钩突 前壁:额骨、鼻骨嵴、上颌骨额突 后壁:蝶窦前壁,左筛窦鼻甲气房,第二节 应用解剖2、鼻窦(3)额窦:变异较大,多不对称 前壁:额骨外板 后壁:额骨内板,为前颅窝前壁,导静脉通入硬膜下腔 底壁:内侧有窦口,经鼻额管和前组筛房与中鼻道相通,第二节 应用解剖2、鼻窦(4)蝶窦:上壁:鞍底 侧壁:薄,接近海绵窦、颈内动脉 前壁:筛窦后壁 后壁:蝶骨体,第三节 正常表现平片:1、鼻部:鼻骨 鼻额缝、鼻上颌缝、鼻睫神经沟 鼻腔 梨状孔 鼻中隔 鼻甲:中、下甲显示清晰,上甲显示不佳 外鼻软组织,第三节 正常表现平片:2、鼻窦:透亮度与眼眶相仿 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦,第四节 常见疾病一、炎性
4、病变二、囊肿三、肿瘤四、外伤,第四节 常见疾病一、炎性病变(一)化脓性鼻窦炎(二)炎性肉芽肿(三)变应性鼻窦炎,(一)化脓性鼻窦炎1、概述(1)病因:临近组织感染:鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、牙源性 窦口堵塞:炎症、息肉、肿瘤等 上颌窦发病率最高,其次为筛窦。,(一)化脓性鼻窦炎1、概述(2)病理:急性:黏膜充血,分泌物增多、潴留;慢性:黏膜纤维组织增生、息肉样变,骨质吸收、破坏或反应性增生(3)临床:鼻塞、流脓涕、头痛、局部压痛,(一)化脓性鼻窦炎1、影像学表现(1)平片:共同表现 窦腔密度均匀增高、混浊 窦内出现液平面 窦壁黏膜增厚,多均匀 窦壁骨质吸收或增生、硬化,左上颌窦炎,炎症,右上颌窦
5、炎,右上颌窦炎,右上颌窦炎,(一)化脓性鼻窦炎1、影像学表现(1)平片:各自表现 上颌窦炎:多双侧发病;单侧病变者需注意有无除外 牙源性感染。额窦炎:单侧发病居多;慢性期骨质硬化居多。一侧多鼻窦炎症要注意中鼻道窦口通道是否堵塞。双侧全组鼻窦炎,骤然发作,骨质正常,应考虑变应性鼻窦炎。,左鼻息肉伴左上颌窦炎、筛窦炎,右鼻息肉伴炎症,右鼻息肉伴上颌窦炎,炎症,炎症,炎症,上颌窦炎,(二)炎性肉芽肿 真菌病、硬结病、结核、梅毒等1、鼻真菌病(1)概述 曲霉菌、毛霉菌、念珠菌为常见致病菌;发生在机体抵抗力下降时;多单侧发病,以上颌窦多见,筛、蝶窦次之,额窦少见;分为:非侵袭性:局限于黏膜内 侵袭性:侵
6、入动脉,引起血管炎症,导致黏膜和骨壁 坏死、破坏,甚至累及周围组织。,(二)炎性肉芽肿 真菌病、硬结病、结核、梅毒等1、鼻真菌病(1)影像学表现 平片:鼻腔或窦腔内软组织肿胀,点状或斑块状钙化为特征表现;鼻甲肥大;窦腔内无积液;窦壁骨质破坏。CT:鼻腔或窦腔内软组织肿物,增强后部分可有强化;钙化,霉菌,霉菌,(二)炎性肉芽肿2、鼻硬结病(1)概述 是一种传染性肉芽肿,有鼻硬结杆菌所致;前鼻首发,其次为前、后鼻孔,逐步累及鼻窦、咽、喉、气管;病程长,可达2030年;鼻塞明显,鼻孔狭窄,鼻变形等;(2)影像学表现 缺乏特征性。,(二)炎性肉芽肿3、恶性肉芽肿(1)概述 病因不清,也称坏死性肉芽肿、
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