《太阳病变证》PPT课件.ppt
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1、太阳病变证,伤寒教研室黄开颜,目的要求,【掌握】变证治则、表里先后及标本缓急治则【熟悉】寒热真假、虚证实证辨证要点,一、变证治则及变证要点,【原文】太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16上),本条提示坏病的主要特征有三:一是其原始证候已发生了变化,不复存在;二是不属传经之变,难以用六经证候称其名;三是证候复杂,变化多端。临床上亦有不因误治而因体质成坏病者。,(二)辨寒热真假,【原文】病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(11)皮肤-外表-浅骨髓-内里-深欲与不欲,即从
2、病人神情中探讨本质,表热里寒(真寒假热)-阴盛于内,阳气被格于外。身大热而反欲衣-阴极似阳表寒里热(真热假寒)-阳盛于内,阴气格于外。身大寒不欲衣-阳极似阴当综合全部脉证细参。,【原文】太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒,发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。(120)关上脉细数:胃气受伤虚阳躁动之象。食入即吐为胃热,朝食暮吐为脾寒。本证为误吐导致脾胃气虚。,【原文】病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。(122)
3、提要:述因误吐伤胃而数脉的原因分析:胃伤本应细弱,今反见脉数为胃中虚阳躁动。,(三)辨虚证实证,【原文】发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。(70)本条提示汗后虚实两种不同的转变。1.汗后仍恶寒是阳虚而阴亦不足,参68条芍药甘草附子汤证68条:发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。,2.汗后不恶寒但热-化燥成热转为阳明证3.调胃承气汤-有谵语腹满,大便结等证4.太阳病汗后-实阳明,虚少阴,【原文】下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。(60)词语解释:振寒、内外俱虚。本条论汗下后阴阳两虚的脉证。脉微:主阳气虚衰,无力鼓动血脉运
4、行脉细:主阴液不足,不能充盈脉道。治疗时需分辨阴阳损伤孰轻孰重而有所侧重。,【原文】未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。(75)词语解释:持脉、以水灌之原因:重发汗后损伤心阳机制:1.手叉自冒心-心阳虚欲得外护 2.耳聋-精气不上注于耳,(四)表里先后原则,【原文】本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。(90),汪苓友:大约治伤寒之法,表证急者,即宜汗。里证急者,即宜下。不可拘泥于发汗而后下也。汗下得宜,治不为逆。(伤寒论辨证广注辨太阳病脉证并治
5、法中),【原文】伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。(56)小便清否,为辨表里证关键不大便,头痛有热 小便清-表证-宜桂枝汤(既可见于表寒证,亦可见于里热证)小便赤-里证-宜承气汤,(五)标本缓急治则,【原文】伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(91)本条论表证兼里虚,治疗先里后表。下利清谷-脾肾阳虚清便自调-里阳已复,【原文】病发热,头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。(92)发热头痛身疼痛-表证 表里俱病先治其里脉沉(无力)-
6、里虚,附:表里同病的治法,1.表兼里实的治法:素问.至真要大论:“从内之外者,调其内;从外之内者,调其外。从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。”治病必求于本,2.表兼里虚(1)先温里后解表(92条)有的是先用温里后用解表,有的是里解表自和。(2)温汗兼施:必须是尚未出现下利厥冷等症状,同时脉象还能勉强浮起来;或者已出现下利等症而表证又极为轻微,才可使用。如29条及301条302条麻附细辛又如163条桂枝人参汤,二、热证,目的要求,【掌握】麻杏甘石汤证、白虎加人参汤证、葛根芩连汤证【熟悉】栀子豉汤类证,(一)栀子豉汤类证,【原文】发汗后,水药不得入口为
7、逆。若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)梔子豉湯方梔子十四箇(擘)香豉四合(綿裹)上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,温進一服,得吐者,止後服。,梔子甘草豉湯方 梔子十四箇(擘)甘草二兩(炙)香豉四合(綿裹)上三味,以水四升,先煮梔子、甘草,取二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服,温進一服,得吐者,止後服。梔子生薑豉湯方 梔子十四箇(擘)生薑五兩 香豉四合(綿裹)上三味,以水四升,先煮梔子、生薑,取二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服,温進
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