《大血管外科》PPT课件.ppt
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1、主动脉根部扩张病变的外科治疗,主动脉根部病变的病因,继发于升主动脉瘤的主动脉根部扩张结缔组织病如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征:病变可累及主动脉窦、主动脉瓣环以及窦管交界,但瓣叶较少累及。受累部位可导致主动脉根部扩张主动脉根部、升主动脉夹层合并有退行性变的老年患者,尤其是合并动脉粥样硬化者 先天性疾病如主动脉瓣二叶化畸形、主动脉瓣上狭窄 其他:如大动脉炎、外伤、感染等,主动脉根部解剖结构,Ascending aortic replacement with remodeling of the sinotubular junction Aortic insufficiency
2、 can occur in the setting of either isolated ascending aortic aneurysms or due to aortic root aneurysms.Typically these patients are older and have a large ascending aortic aneurysm and aortic insufficiency.The preoperative echocardiogram will demonstrate loss of STJ definition,minimal dilation of t
3、he sinuses and central aortic insufficiency due to lack of cusp coaptation.,常见的主动脉根部外科治疗方法,Wheat手术Carbrol手术Bentall手术David手术Ross手术,适 应 症,症状主动脉直径 三叶瓣患者:直径5.5cm 二叶瓣、Marfan 综合征、Ehlers-Danlos、Turner 综合征或动脉瘤家族史:直径5cm 生长速度:0.5cm/年主动脉瓣关闭不全程度,适 应 症,symptoms of congestive heart failureleft ventricular dysfunc
4、tion with an ejection fraction 50%at restconcomitant cardiac or aortic surgeryLV end-diastolic dimension of 75mmLV end-systolic dimension of 55mm declining exercise tolerance When operating for a valvular indication or aortic dissection,concomitant aortic root or ascending replacement is recommended
5、 at aortic diameters 4.5cm.,Bentall 手术,1969年经典手术:可重复、安全、效果持久手术的指征:瓣叶形态不对称或瓣叶穿孔造成的严重主动脉瓣反流;主动脉瓣二瓣化畸形,合并有明显狭窄、瓣叶增厚、脱垂或穿孔的升主动脉瘤需终生抗凝治疗。与抗凝治疗相关的血栓或出血并发症的年发生率在2-4左右生活质量 妊娠风险,Bentall 手术,保留瓣膜的主动脉瓣根部置换手术,保留瓣膜的主动脉瓣根部置换手术,1992年,David及Feindel发表文章,David I型1993年,Sarsam与Yacoub提出“主动脉瓣环成形术”1995年,David提出了适用于无主动脉瓣环扩张
6、患者的“成形法”,David II型1996年,David在David II的基础上,利用特氟龙毡条对主动脉瓣环进行了加固,David III型将原David I术式中所用涤纶管道的直径增加4mm,并增加了对新窦管交界的皱缩操作,David IV型术式将原David I术式中所用涤纶管道的直径增加8mm,并增加了对新窦管交界和根部的皱缩操作,从而形成一个人造的假瓣窦,David V型,适 应 症,Significant calcification of the annulus and cusps are generally considered prohibitive of an AVS op
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