《多囊卵巢综合征》PPT课件.ppt
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1、多囊卵巢综合征,司凡承德市中心医院生殖医学科,相关术语和定义,多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 育龄期妇女常见的内分泌代谢疾病,临床表现为不孕、月经不调、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等,同时伴有肥胖、高胰岛素血症、脂代谢异常等,严重影响患者的生活质量卵巢多囊样改变 polycystic ovary PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述 一侧或双侧卵巢内直接2-9mm卵泡12个 或卵巢体积10cm3(卵巢体积=0.5长径 前后径横径),多囊卵巢综合征的特点,异质性 临床表现多样 实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈 为遗传性疾病,需长期用药控制,控制好
2、与正常人无异进行性发展 代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌,日本PCOS诊断标准,月经异常LH升高,FSH正常,LH/FSH比值升高超声见双侧卵巢多囊样改变,PCOS诊断标准,稀发排卵或无排卵,高雄血症或高雄激素表现,卵巢多囊样改变,排除诊断,无排卵的诊断,初潮两年不能建立规律月经闭经(停经时间超过6个月或3个以往月经周期)月经稀发35天及每年3个月不排卵者月经规律不能作为判断有排卵的证据基础体温、B超检查排卵及月经后半期孕酮测定FSH和E2水平正常,目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰,高雄激素血症及高雄激素的临床表现,1.高雄激素性痤疮 多见于面部,如前额和双颊等,胸背和肩部也可出
3、现。最初表现为粉刺,以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等。中国妇女连续3个月出现多处痤疮,即反应雄激素水平增高。,2.高雄激素性多毛 指的是性毛增多,表现为面部或躯体表面毛多、分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上及大腿根部等。中国妇女在上述部位有粗长毛发即为多毛。1961年以来一直沿用Ferriman-Gallway(F-G)方法进行多毛评分,即将躯体毛发分为九个区域进行标准化测量,超过7分被认为有多毛。,Ferriman-Gallway毛发评分法,Ferriman-Gallwey多毛评分标准分区 部位 分 度 标 准 1 上唇 1 外缘少许毛 2 外缘少许胡子 3 胡子自外缘
4、向内达一半 4 胡子自外缘向内达中线 2 颏 1 少许稀疏毛 2 稀疏毛发伴少量浓密毛 3,4 完全覆盖,淡或浓密毛 3 胸 1 乳晕周围毛 2 乳晕周围毛,伴中线毛 3 毛发融合,覆盖3/4面积 4 完全覆盖 4 上背 1 少许稀疏毛 2 增多仍稀疏 3,4 完全覆盖,淡或浓,Ferriman-Gallwey多毛评分标准分区 部位 分 度 标 准 5 下背 1 骶部一簇毛 2 稍向两侧伸展 3 覆盖3/4面积 4 完全覆盖 6 上腹 1 中线少许毛 2 毛发增加,仍分布在中线 3,4 覆盖一半或全部 7 下腹 1 中线少许毛 2 中线毛,呈条状 3 中线毛,呈带状 4 呈倒V形,Ferrim
5、an-Gallwey多毛评分标准分区 部位 分 度 标 准 8 上臂 1 稀疏毛,不超过1/4面积 2 超过1/4面积,未完全覆盖 3,4 完全覆盖,淡或浓 9 下臂 1,2,3,4 完全覆盖背侧,淡的分2度,浓的分2度 10 大腿 1,2,3,4 与上臂同 11 小腿 1,2,3,4 与上臂同 注:0度为没有恒毛。,3.高雄激素血症 指总睾酮、游离睾酮和游离睾酮指数(总睾酮/SHBG浓度*100)高于实验室参考正常值 正常女性体内雄激素:睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮及其硫酸盐 具有生物活性的是不与SHBG结合的游离睾酮 在皮肤和毛囊发挥作用是双氢睾酮,排除诊断,排除其他可能引起高雄激
6、素和排卵异常的疾病高雄激素疾病:迟发型先天性肾上腺皮质增生和库欣综合征月经异常疾病:低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常和高催乳素血症引起异常子宫出血的器质性病变,库欣综合征:根据测定血皮质醇昼夜节律,24小时尿游离皮质醇,小剂量地塞米松抑制试验(试验方法是口服地塞米松05毫克,1次/6小时,共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇,于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析:服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时,血皮质醇应828纳摩尔/升)确诊。,迟发型肾上腺皮质增生症、21羟化酶缺乏症:根据血基础17羟孕
7、酮水平和ACTH刺激60分钟后17羟孕酮反应鉴别甲状腺功能异常:根据甲状腺功能及抗甲状腺抗体测定鉴别高泌乳素血症卵巢早衰 FSH40mIU/L E2低下,卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤 男性化的临床表现+血睾酮150-200ng/dl+影像学检查提示存在占位功能性下丘脑性闭经 血清FSH、LH正常或低下、E2相当于早卵泡期水平,无高雄症诊断。药物性高雄激素症 须有服药历史、特发性多毛应有阳性家族史、血睾酮浓度及卵巢超声检查正常,PCOS其他临床表现,肥胖代谢综合征胰岛素抵抗和黑棘皮病 其他内分泌紊乱,肥胖,是PCOS常见的表现,常呈腹部肥胖型(腰围/臀围0.85)诊断方法:体脂测定法和体重测定法体
8、脂测定法:水下测定身体密度法、生物电阻抗分析法等。但测量困难,多用于临床基础研究。用仪器测量人体脂肪量是判定肥胖的最确切的指标。Fat%(脂肪占体重比例):18岁男性为15%-18%,女性为20%-25%。肥胖的标准是男性20%,女性30%。,(2)体重测定法体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)标准体重计算法身高165cm者:标准体重(kg)=身高(cm)-100 身高166-175cm者:标准体重(kg)=身高(cm)-105身高176-185m者:标准体重(kg)=身高(cm)-110 标准体重(kg)=身高(cm)-100*0.9 正常人体重波动在10%左右。标准体重的120
9、%为肥胖,其中120%为轻度肥胖,150%为重度肥胖,亚洲成人根据BMI对体重的分类,*疾病危险:高血压、糖尿病、CAD,肥胖的分类,BMI不能反映躯体脂肪分布,相同的BMI的肥胖妇女身体脂肪含量可能相差很多;因此根据脂肪分布不同,分为:女性型肥胖:脂肪主要分布于臀部和大腿男性型肥胖:脂肪主要分布于腹部皮下和腹腔内,这类肥胖更易表现为脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、心血管疾病,生殖功能受影响,乳腺癌及子宫内膜癌危险增加。,肥胖分类的标准,腰围(cm)和臀围(cm)比可作为测量腹部肥胖的方法。中国预防医学科学院建议腹型肥胖的切点:男性WHR0.9 女性WHR0.8中国肥胖问题工作组建议腹型肥胖的切点:男
10、性腰围85cm 女性腰围80cm,腰臀比(WHR)测量方法,腰围:穿薄内衣,测量腰围时,被测量者的双脚分开25-30cm,体重均匀分布在双腿上,测量位置在水平为髂前上棘与第12肋下缘连线的中点。测量者坐在被测者一旁,将皮尺紧贴身体,但不能压迫软组织。臀围:通过环绕臀部最突出点测量周径,代谢综合征metabolic syndrome,MS,2000年中华糖尿病学会代谢综合征的诊断标准,具备下列三项或全部可以诊断:向心性肥胖,BMI25kg/m2(必需条件);甘油三酯125mg/dl;女性高密度脂蛋白胆固醇40mg/dl;血压140/90mmHg;空腹血糖6.11mmol/L或餐后两小时血糖7.7
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