《外科营养》PPT课件.ppt
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1、外 科 营 养,由于外科治疗的发展,用外科手术干予的病种和情况日渐增多,手段也愈益复杂,因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题,因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性,对手术和感染的耐受力,术后恢复过程等。,对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的,一些专家做出了划时代的供献。,1952年 Robert Aubaniac解决了胃肠外营养的途径:锁骨下V插管上腔V 1959年 Francis Moore提出 热:氮=150大卡:1g奠定了静 脉营养供给能量蛋白质理论。1961年 Arvid Wretind将脂肪乳安全的应用于临床。,1967-1969年 费城医学院学者Stanley
2、Dudrick,Douglas Wilmore,Harryvars,Jonathan Roaols解决:1TPN成功的由动物研究用于临床2提出人工胃肠概念1969年 Henry Rendall设计出无渣饮食“要素饮食”,一、正常人每日所需:,(一)能量:7.535kj(1800kcal)(30-50kcal/kg)(二)水:2000-2500ml(三)营养物质:,营养物质:,1供能物质:碳水化合物:胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为CO2,水而释放能量(部分经胰岛素调节转化为糖元)脂肪(1-2g/kg.日):经三羧酸 循环释放能量,8.4cal/g,2蛋白质:1g/kg.日需氮量0.2-0.24g
3、/kg,1g氮=7.5g氨基酸;6.25g蛋白。3微量元素:铜 0.3mg 碘 0.12mg锌 2.9mg 锰 0.7mg硒 0.118mg 铁 1.0mg,4电解质:钠 100-126mEq 2-3mEq/kg钾 60-80mEq 1-2mEq/kg镁 15-25mEq 0-1mEq/kg钙 10-20mEq 0.5-1mEq/kg氯 2-3mEq/kg磷 0.5-1mEq/kg,5维生素:A 25000iu B1 1.5mgC 500mg B2 5-10mg D 100iu B6 6mgE 5mg B12 10-15gK3 10mg 叶酸 2.5mg,二、人体储备:,(一)糖原:500g1
4、肝糖原:200g(禁食24h耗尽)2肌糖原:300g(仅被肌肉利用、不能变成葡萄糖被机体利用),(二)蛋白质:1没有单纯做为能源储备的机 体蛋白。2饥饿24h后被动用于:体内蛋 白质糖元异生葡萄糖,日耗 蛋白75g。,蛋白质作用:1组织修复2身体生长3酶4维持血中蛋白含量补充身体不可避免的消耗(细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr),(三)脂肪:1最大的储能 2最后被动员应用,三、外科病人机体 代谢的改变,(一)禁食的影响:,1禁食24h肝糖元耗尽2体内蛋白糖异生(葡萄糖供能,每日消耗7.5g,体重下降)3脂肪:甘油葡萄糖;酮体供 能通过三羧酸循环,有助于减少氮消耗(蛋白质)。,(二)创伤感染的代谢
5、改变,特点:1能量代谢增高 2蛋白分解加速 3糖代谢紊乱 4微量元素,因为:1机体能量消耗增加,100-200%2组织分解氨基酸异生糖(血糖)3胰岛素反应不足处理糖能力 下降,4创伤感染经过分解期、体内蛋白分解加速负氮平衡(尿氮)体重下降5脂肪组织消耗增加(供能),其中尤为值得重视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡,(组织分解);下面是一些手术后氮丢失的情况:Dcudrick Sj,1981年报导。,术式 平均氮丢失(g)时限(天)乳腺Ca手术 15 10疝修补术 18 10阑尾术后腹腔感染 49 10胃次全切除 54 5胆囊切除 114 10溃疡穿孔修补术 136 10全胃切除 175 1
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