《外科护理各论》PPT课件.ppt

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1、乳房疾病病人的护理（Care of the Client with Breast Diseases),保山中医药高等专科学校,学习目标,掌握：急性乳房炎的病因、护理诊断、护理措施及健康教育；乳癌病人的护理及健康教育内容。熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及处理原 则；乳房癌的临床表现及处理原则。了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理 生理；乳房囊性增生及常见乳房良性肿瘤；乳房癌的病因、病理生理、辅助检查和临床 分期。,附：乳房解剖和生理概要,对称性半球形性征器官位于胸廓前第二至第六 肋间水平的浅筋膜浅层 与深层间内达胸骨旁,外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝中央前方突起为乳头,其 周围色

2、素沉着区为乳晕,乳房解剖生理概要（续）,腺体有1520个腺叶乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头Cooper韧带(乳房悬韧带)支持固定乳房,锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结,1.腋窝淋巴结,乳 房,2.胸骨旁淋巴结,4.一侧乳房淋巴液,对侧乳房,浅淋巴网,3.肝脏,乳房淋巴液的四个主要引流途径,第一节 急性乳房炎（Acute Mastitis）,乳房的急性化脓性感染 好发于产后哺乳期妇女，多见于初产妇 发病常在产后34周 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为 链球菌,一、病 因,乳汁淤积：为细菌的生长繁殖提供了有利条件 乳头发育不良（过小或内陷）：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳过少：乳汁不能完全排空

3、乳管不通畅，影响排乳：利于入侵细菌生长细菌入侵：乳头破损或皲裂：使细菌沿淋巴管侵入 婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠：易致细菌直接 侵入乳管，上行至腺小叶而致感染,二、病理生理,乳房脓肿,乳房局部炎性肿块,溃破外流或破入乳管自乳头流出,浅表脓肿,深部脓肿,缓慢向外破溃乳房后脓肿形成,脓毒症,严重感染,乳房脓肿的不同部位,二、临床表现,1.局部：患侧乳房胀痛：早期胀痛，后期搏动性疼痛炎性硬块或脓肿 局部红、肿、热，有压痛性肿块表浅：脓肿破溃或乳头溢脓深部：脓肿破溃或乳房后脓肿患侧腋窝淋巴结肿大、触痛2.全身寒战、高热、脉搏加快等白细胞计数明显增高、核左移,三、辅助检查,实验室检查白细胞计数及中性粒细胞

4、增高诊断性穿刺抽出脓液，细菌培养（）,四、处 理 原 则,非手术处理 患乳暂停哺乳，排空乳汁 局部热敷、理疗 终止乳汁分泌（断乳）目的：避免感染扩散 方法：,炒麦芽煎服 口服溴隐亭或己烯雌酚 肌肉注射苯甲酸雌二醇,非手术处理 抗生素应用 原则：早期、足量，首选青霉素类 根据脓液培养及药敏试验结果选用 避免选用对婴儿有不良影响的抗菌药中药治疗：清热解毒类 金黄散、鱼石脂软膏外敷手术处理：及时行脓肿切开引流术,四、处理原则（续）,护理诊断,体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关知识缺乏缺乏哺

5、乳期卫生和预防乳房炎知识,护理措施,一般处理,患乳停止哺乳，并排空乳汁,可用吸乳器,局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷,感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。,前进,后退,抗生素应用,原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素,中药治疗,蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷,脓肿处理,及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流,后退,五、护理措施,（一）一般护理 加强哺乳期护理，增强机体抵抗力 饮食：三高一低、足量水分 休息：急性期应卧床休息，镇静止痛个人卫生：良好的

6、产褥期卫生习惯,（二）急性乳房炎的护理,病情观察：V/S、血常规、血培养、药敏试验患侧暂停哺乳，消除乳汁淤积用宽松的胸罩托起肿大乳房，减轻疼痛局部热敷、药物外敷或理疗遵医嘱早期应用抗菌药 高热护理伤口护理：保持引流通畅，按时更换敷料,六、健康教育,矫正乳头内陷：手法矫正（挤捏提拉）防止细菌侵入：保持清洁；哺 乳前后清洗乳头；注意婴儿口 腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎；乳头、乳晕破裂者暂停哺乳。,防止乳汁淤积：定时哺乳，排空乳汁 避免乳头损伤：肥皂水、温水擦洗、按摩乳头,第二节 其他常见乳房良性肿块病人的护理,一、乳房囊性增生病二、乳房纤维腺瘤三、乳管内乳头状瘤,一、乳房囊性增生病,(一)临床表现

7、本病好发于2540岁的女性。周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。,病因,内分泌障碍,性激素代谢障碍,性激素受体异常,临床表现,乳房胀痛,肿块,与月经有关,(二)治疗及护理,常用中药口服小金丹；逍遥散或5碘化钾。如病变严重或疑有恶变者，应作活组织切片检查，必要时手术治疗。手术后护理应注意伤口的加压包扎，应随时观察，并加以调整，同时适当使用抗生素防止感染。,处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予切除。消遥散：川芎、香附、甘草

8、、柴胡、芍药、枳壳食疗：虚证：香菇8个、花生10颗、姜 2片、陈皮2片 实证：海带50克、萝卜50克,二、乳房纤维腺瘤,(一)临床表现多见于1530岁妇女、1825岁最常见表现为无痛性肿块，75%为单发,好发于乳房外上象限，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，月经周期对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴结肿大。,病因,雌激素,临床表现,乳房肿块,处理原则,手术切除,(二)治疗及护理,应及早手术连同其包膜完整切除是最有效的治疗方法。在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，并送病理学检查。术后护理与乳房囊性增生病相同。,三、乳管内乳头状瘤,(一)临床表现多见于4050岁的经产妇女：表现为乳

9、头溢出血性液体，但肿块不易触及。不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。,(二)治疗及护理,治疗以手术为主，切除病变的乳管系统及周围的乳腺组织，并常规送病理学检查。术后护理与乳房囊性增生病相同。一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌手术切除治疗和护理。,第四节 乳房癌病人的护理（Breast Cancer）,西方国家：发病率高，占妇女恶性肿瘤发病率的首位东南亚国家：发病率较低我国：人群发病率2310万，占全身各种恶性肿瘤的710，仅次于宫颈癌好发于4060岁绝经期前后的妇女,一、病 因,乳房癌家族史：生母、同胞姊妹内分泌因素：雌激素、雌酮与乳房癌发病密切相关 初潮50岁、40岁未孕、初次足月产35岁、

10、未哺乳部分乳房良性疾病营养过剩、肥胖、高脂饮食环境因素和生活方式,相关连接,1、你走癌也走美国研究发现：每天快步走1小时或运动量相当的人，比那些一周走不到丨小时的妇女患乳癌的几率低了15%2、每年10月是世界乳癌防治月。每年10月的第3个周五为乳癌关爱日。定期检查可发现2040%，几乎100%治愈。女性40岁以后11.5年检查一次，2040岁每3年检查一次。3、美国研究发现：经常吃黄豆的女性可以使患乳癌的危险降低60%。4、哈佛大学医学院：化疗时加糖尿病治疗药二甲双胍可治疗和延缓乳腺癌的复发，还可降低胰腺癌的发生5、美国研究发现：接受早期乳腺癌治疗的患者服用阿斯匹林后癌细胞扩散和死于乳腺癌的风

11、险均降低50%,二、病理生理（一）病理类型：自学（二）转移途径：,直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等 周围组织淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散（其中腋下淋巴转移率60）血运转移：最常见于肺、骨、肝 骨转移中依次为椎骨、骨盆和股骨,病理类型,三、临床表现,（一）乳房肿块单发、无痛、进行性长大外上象限最多见，其次为乳头、乳晕区和内上象限质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差,三、临床表现（续）,（二）乳房外形改变 乳房局部隆起或凹陷（“酒窝征”）乳头移位、扁平、内陷“桔皮样”改变 乳头溢液（导管癌）,三、临床表现（续）（三）晚期表现,全身：恶病质局部：肿块固定 卫星结节 铠甲胸

12、皮肤破溃,（四）转移征象1.淋巴结转移,初期：同侧腋窝淋巴结肿大，数目较少，散在、无痛、可推动晚期：数目增多，粘连成团，固定 锁骨上淋巴结也肿大、变硬 上肢淋巴水肿：癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管 上肢麻木疼痛：累及腋窝神经丛，压迫神经干 上肢青紫、水肿：肿大淋巴结压迫腋静脉,上肢水肿,淋巴结肿大,2.血运转移,肺：咳嗽、胸痛、气紧、胸水椎骨：腰背部剧痛，甚至截瘫股骨：股部剧痛、病理性骨折肝：黄疸、肝肿大,（四）转移征象（续）,（五）特殊类型的乳癌,1.炎性乳癌多见于青年妇女，尤其妊娠期或哺乳期发展迅速，病情凶险临床特征：患乳乳房明显增大，皮肤充血、发 红、发热，犹如急性炎症触诊：整个乳房肿大发硬，

13、无局限性肿块恶性程度高，癌细胞转移早且广泛预后极差，常在发病数月内死亡,2.乳头湿疹样癌（Paget病）恶性程度低，发展缓慢乳头刺痒、灼痛，呈变 性湿疹样改变及溃疡变可出现乳头凹陷、破损腋窝淋巴结转移晚,四、辅助检查,影像学检查：钼靶X线检查：普查手段之一，早期发现乳癌的 最有效方法 B超：可清晰显示直径在0.5cm以上的乳房肿块 近红外线扫描、热图像等细胞学和活组织病理学检查 细针或空芯针穿刺肿块、切除肿块、溢液涂片乳腺导管内镜检查,后退,TNM国际分期法,T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。

14、,TNM国际分期法,T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。,乳癌在临床上的4个期,期：T1N0M0、T1N1M0、T0N1M0、T1N1M0期：T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、T12N23M0 期：T34N03M0 期：T14N03M1,估计乳癌发展程度：病程分期,第一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可

15、推动。第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。,五、处理原则,原则：采用以手术为主的综合治疗手术治疗：保留乳房的乳癌切除术 乳房癌改良根治术：常用 乳房癌根治术：较常用 乳房癌扩大根治术：少用 全乳房切除术内分泌治疗：切除内分泌腺体：去势治疗，临床少用 使用内分泌药物：抗雌激素、孕酮类放、化疗生物治疗：转基因治疗,六、护理诊断,焦虑、恐惧：与对癌症恐惧、担心丧失乳房有关皮肤完整性受损：与手术和放疗有关自我形象紊乱：与失去乳房引起外形改变有关潜在并发症：出血、气胸、皮下积血积液、皮瓣 边缘坏死有感染的危险：与引流管安置、引流

16、不畅有关身体活动受限：与术后疤痕牵拉、关节僵硬有关知识缺乏：缺乏乳癌康复期保健知识,七、护理措施,(一)术前护理1.心理护理 介绍手术必要性 关心尊重病人，争取家庭支持 提供假乳有关信息 整容隆胸手术有关指导 激素治疗时做好解释2.皮肤准备:植皮者供皮区备皮,（二）术后护理1.卧位：血压平稳取半卧位,利于引流和呼吸2.饮食：术后6小时，给正常饮食3.心理护理：帮助接受形象改变 鼓励表达内心感受 指导并协调夫妻沟通 指导改善自我形象改变,4.伤口护理（1）皮瓣护理 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 加压包扎伤口，注意松紧度适当 皮肤青紫、皮温降低，及时调整松紧度 防止绷带松脱，局部用沙袋压迫 术后3天

17、内患肩制动，防皮瓣移位,4.伤口护理（续）（2）引流管护理 妥善固定 维持通畅、有效吸引 观察、记录引流物量、性状 发现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁及波 动感，及时汇报并处理 术后45天，皮瓣下无积液，创面与皮 肤紧贴，引流液1015ml，手指按压 周围皮肤无 空虚感，可予拔管,5.并发症的预防（1）患侧上肢水肿 抬高上肢 弹力绷带包扎 患侧上肢按摩或握拳、屈伸肘关节运动 禁止在患侧手臂测量血压、注射或抽血（2）气胸 观察呼吸，发现胸闷、呼吸困难，及时 检查和处理,6.患肢功能锻炼,目的：预防术后并发症、促进患肢功能恢复方法：循序渐进 3天内患侧上肢制动，避免外展上臂 23天开始手指和腕部的主动

18、和被动活动 35天活动肘部 10天肩部活动、手指爬墙运动，直至 能举手过头、自己梳头,八、健康教育,活动:近期避免患侧上肢搬动、提取重物避孕:5年内避免妊娠，防止复发放、化疗：相关信息告知肢体功能锻炼：定期义乳或假体：作用和应用乳房自我检查：术后每月一次BSE 健乳每年一次Xray检查,乳房自查（Breast self-examination）,简便，可趁更衣、洗澡 之便随时进行1.乳房自查的对象 凡20岁以上女性 乳癌的高危人群,2.乳房自查的时间 每月定期进行 停经前：每次月经后一周内 停经后：每月固定一日3.乳房自查的方法 视诊 触诊,视诊（对镜检查法）,脱掉上衣,充分 暴露双乳 两手自

19、然下垂，正面对镜 双手上举抱头 双手叉腰，用力挺胸,观察内容：两侧乳房的大小、形状及轮廓，是否对称 外形有无变化（皮肤及乳头）乳头有无分泌物,触 诊,体位：直立或仰卧平躺 平卧时：检查侧肩下垫软枕手法：四指合并,手指伸直放平二、三、四指末两节 指腹轻柔触摸发现异常后改为深触,切忌手指抓捏,环形触诊 双侧对比,顺序:外上外下内下内上中央区,用拇指和食指挤压乳头,观察有无异常分泌物,触摸腋窝，了解有无淋巴结肿大上肢自然下垂，用对侧手由腋窝下部伸向其顶部，再由上至下触摸,小 结,常见的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等等。急性乳房炎多见于产后34周的哺乳期妇女

20、，其防治的关键就在于对孕产妇的健康教育。乳房肿块有良性和恶性，乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。所以凡30岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，以便能及时发现、及时诊断和及时治疗。乳房疾病会给病人带来躯体和心理的压力，在治疗和护理中应对病人进行有效的整体护理。,目标检测,一、填空题1发生急性乳房炎的原因是 和，常见的致病菌为。2乳癌肿块浸润 韧带，使之收缩，可出现表面皮肤凹陷，当 被癌细胞阻塞，可出现乳房皮肤水肿，形成 改变。3乳癌的最早症状为，多发生于乳房的 象限。4乳腺检查的最好时机是月经 的 第 天。5乳癌术后常见的并发症是、。,二、单项选择题（A1 型题

21、）,1急性乳房炎的主要病因是 A乳头内陷 B乳汁淤积 C、乳头破损 D首次哺乳 E乳管堵塞2急性乳房炎的预防措施，下列哪项不妥 A妊娠期经常擦洗乳头 B矫正乳头内陷 C每次哺乳排尽乳汁 D避免乳头破损 E预防性应用抗生素,二、单项选择题（A1 型题）,3早期乳癌最常见的表现是 A乳头抬高 B无痛性肿块 C、皮肤凹陷 D乳头血性溢液 E桔皮样改变4.乳癌根治术后预防皮瓣下积血积液的护理措施，下列哪项不对 A及早活动患侧肩部 B伤口加压包扎 C、局部用砂袋压迫 D引流管持续负压吸引 E静脉滴注止血药,三、简答题,1简述乳癌的早期表现及确诊依据。2试述妇女定期自我检查乳房的必 要性和方法。,四、病例

22、讨论,女性，45岁，售货员。1周前洗澡时，无意中发现右侧乳房有一鸽蛋大小的肿块，即去医院诊治。医生诊断为“乳癌”，建议手术治疗。病人步行人院，衣着修饰良好。人院后她闷闷不乐，坐立不安，不思饮食，常暗自哭泣。她告诉护士说：“我的父亲5年前患胃癌，手术治疗遭受了很大的痛苦，结果还是病死了。现在自己患癌症很害怕。”并说自己希望能配合治疗，取得好的疗效，但不知该怎么做。护理体检：生命体征正常，双眼红肿，逃避眼神对视。心肺未见异常。腹软，肝脾未触及。右侧乳房外上象限触及2.5cm3cm3cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝未触及肿大之淋巴结。请根据上述病情，提出目前主要的2个护理诊断，并制订护理计划。,谢谢大家!,