《外科手术基础》PPT课件.ppt
《《外科手术基础》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《外科手术基础》PPT课件.ppt(130页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第五节 缝 合,缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通 道,保证良好愈合的基本操作技术。,一、缝合的基本原则1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离,以防拉穿组织4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对,针距相等。5.同层组织相缝合,除非特殊需要,不允许把不同类的组织缝合在一起,6.缝合时不宜过紧,否则将造成组织缺血。7.创缘、创壁应互相均匀对合,创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状,应迅速折除部分缝线,以便排出创液。,二、缝合材料,(一)理想的缝合材料完全理想的缝合材料目前是没有的。具有足够的张力强度,
2、对组织刺激性小。非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。,打结应该确实,不易滑脱。容易灭菌,灭菌时不变性,不受腐蚀。无毒性,不能隐藏细菌,使其生长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合后3060天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。,(二)缝合材料分类,1.按照在动物体内吸收的情况吸收性缝合材料:在动物体内,60天内发生变性,其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。,非吸收性缝合材料:在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。,2.按照其材料来源,1)天然吸收性缝合材料肠线 surgical gut 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成,肠线的种类A型 普通型或未经铬盐处理
3、型,能引起严重的组织反应,手术时一般不使用B型 轻度铬盐处理型,在体内14d被吸收C型 中度铬盐处理型,在体内20天被吸收,是手术常用的肠线。D型 超级铬盐处理型,在体内40天被吸收。,注意事项,使用前在温生理盐水中浸泡,待柔软后再 用,但浸泡时间不宜过长,以免肠线膨胀、易断。,不可用持针钳、止血钳夹持肠线,也不要将肠线扭折,以致皱裂、易断。,因浸泡吸水后发生膨胀,较滑,打结时须用三叠结,剪断后留的线头应较长,以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应,所以一般多用连续缝合,以免线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下,尽量选用细肠线。,肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合,不
4、能用于胰脏手术,因肠线易被胰液消化吸。,2)人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线polyglycolic acid PGA,适于清净创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实,打结时注意拉紧,打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。,聚二氧杂环己酮(PDS),3)天然非吸收性缝合材料丝线(silk),粗线79号,适于大血管结扎,筋膜或张力较大组织缝合;中等线34号,适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合;细线为01号,适于皮下、胃肠道组织缝合;最细线为0000000号,适于血管、神经缝合。,不锈钢丝(stainless steel)有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定,皮肤减张缝合。操作困难,
5、特别是打结困难。,尼龙(nylon)有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合,多丝适用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合,因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实,要打三叠结。,3.组织粘合剂(tissue adhesives),最广泛使用的是腈基丙烯酸酯,用于实验性和临床实践上的口腔手术,肠管吻合术。研究中的有生物黏合剂,从牛血清中提取。,Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia(U.S.P.)This system uses 0 as
6、 the baseline,average size suture.As suture diameter decreases,0s are added or numbers followed by a 0(for example,000 and 3-0 are the same size).As suture diameter increases above 0,numbers are assigned to the suture material.,(一)对接缝合appositional suture pattern,1.单纯间断缝合simple interrupted suture 又称结
7、节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神 经、胃肠道缝合。,三、软组织的缝合,进针和出针点离开创缘一定距离,保持针间距相等。从皮肤切口中心开始,对称缝合。每缝合一针,打一结。,A,注意:图中操作未从皮肤切口中心开始!,B,C,结节缝合示意图,结打在切口一侧,优点 操作容易,迅速。个别缝线断裂,不致整个创面裂开。如果创口有感染可能,可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小,有利于创伤的愈合。,缺点 需要较多时间,使用缝线较多。,2.单纯连续缝合simple continuous suture,第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。
8、优点:节省缝线和时间,密闭性好缺点:一处断裂,全部缝线拉脱,创口哆开。,腹壁肌层的连续缝合,腹壁肌层的连续缝合,腹壁肌层连续缝合的最后一针,内脏器官的连续缝合,腹膜的连续缝合,缝合腹膜时不可损伤内脏,此方法易损伤内脏、挂破手套,腹膜的连续缝合,腹膜缝合的最后一针,应使用镊子把或小压创板,3.表皮下缝合 subcuticular closure,适用于 小动物表皮下缝合。,优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。,缺点 具有连续缝合的缺点;张力强度较差。,epidermis,dermis,subcutis,注意:缝合打结后结的位置!,表皮下缝合示意,4.压挤缝合法(crushing
9、,gambee suture)适用于肠管吻合的单层间断缝合法。,mucosa,submucosa,serosa,Muscularis exterma,5.十字缝合法(cross mattress suture),用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的“十”字形切口,6.连续锁边缝合法(interlocking suture),用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。,(二)内翻缝合inverting suture patterns,胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。,1.伦勃特(Lembert)氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种,常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时,用以缝合浆膜肌层,1
10、)interrupted,Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意,serosa,Muscularis externa,Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意,interrupted,2)continuous,Lembert 垂直褥式连续内翻缝合法示意,肠管吻合术浆膜肌层的Lembert间断缝合,肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合,瘤胃垂直褥式连续内翻缝合,2.库兴(Cushing)氏缝合法,连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。,continuous,Cushing水平褥式连续内翻缝合法示意,serosa,Muscularis externa,瘤胃水平褥式连续内翻
11、缝合Cushing,3.康乃尔(Connel)氏缝合法 缝合方法与Cushing相同,仅缝针要贯穿全层组织。,多用于胃、肠、子宫壁缝合,肠管切开术Connel缝合第一层,4.荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合,如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术,固定人工瘘管。,荷包缝合示意,瘤胃壁荷包缝合,(三)张力缝合 tension suture,1.间断垂直褥式缝合interrupted vertical mattress suture,缝针刺入皮肤时,只能刺入真皮下,接近切口的两侧刺入点要求接近切口,这样皮肤创缘对合良好,不能外翻。可用于血管缝合时的外翻
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科手术基础 外科手术 基础 PPT 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5488711.html