《外科常见疾病》PPT课件.ppt

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1、,外科常见疾病,一、外科感染：,疖：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染；好发于颈项、头面、背部（毛囊丰富部位）；表现：局部皮肤红、肿、痛，范围2cm左右；治疗：早期：金黄散、鱼石脂外敷；化脓时：及早排脓；抗菌治疗：青霉素、头孢等。痈：多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，多个疖融合；好发于颈项、背部等皮肤较厚部位；表现：病变部位皮肤红肿，多个脓点，中央破溃出脓；治疗：早期：50%硫酸镁、金黄散、鱼石脂外敷；化脓时：脓肿切开引流；抗菌治疗：青霉素、头孢等。,一、外科感染：,皮下急性蜂窝织炎：疏松结缔组织的急性感染；好发部位：皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织；表现：局部皮肤红肿、疼痛，严重时有全

2、身症状（畏寒、发热、休克等）；治疗：早期：50%硫酸镁、金黄散、鱼石脂外敷；脓肿形成时：脓肿切开引流；抗菌治疗：青霉素、头孢等。丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染；好发部位：下肢与面部；表现：起初畏寒、发热、头痛、全身不适等症状；局部皮肤红疹、隆起，烧灼样疼痛；治疗：卧床休息，抬高患肢；局部：50%硫酸镁湿敷；抗菌治疗：青霉素、头孢等静脉滴注。,一、外科感染：,浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：淋巴管与淋巴结的急性炎症；常见于四肢，下肢多见；表现：表皮下可见红线，伴触痛；畏寒、发热、头痛、全身不适等症状；治疗：呋喃西林湿敷；原发病（疖、痈、急性蜂窝织炎等）治疗；脓肿形成时：脓肿切开引流；抗菌治疗：青霉

3、素、头孢等。甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染；表现：甲沟皮下红肿、疼痛，白色脓点，有波动感；治疗：鱼石脂、金黄散外敷；脓肿形成时：脓肿切开引流、拔甲；抗菌治疗：青霉素、头孢等。,二、肿瘤：,皮肤癌：多见于头面部及下肢；基底细胞癌：皮肤肿块、色素沉着、质硬，破溃者边缘鼠咬状；鳞状细胞癌：皮肤溃疡经久不愈癌变，菜花状，边缘不规则，易出血；治疗：手术切除，放疗。痣：皮肤色素斑块；治疗：手术切除。黑色素瘤：高度恶性，易扩散、转移；治疗：局部扩大切除。脂肪瘤：正常脂肪样组织的瘤状物，质软，分叶状，无压痛；好发于四肢、躯干；治疗：手术切除。纤维瘤：皮肤及皮下纤维组织肿瘤，质硬，生长缓慢；治疗：手术切除。皮脂

4、囊肿：皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿，好发于头面及背部；表现：肿块表面可见小黑头（皮脂腺开口），继发感染时伴奇臭；治疗：手术切除，继发感染时，需感染控制后手术治疗。,三、颈部疾病：,1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿：主要因素：缺碘；表现：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动；治疗：多食含碘丰富食物，内科治疗（小剂量甲状腺素）；手术指征：压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进：表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、怕热、多汗、食欲亢进但却消瘦、脉快有力、脉压增大等。治疗：内科

5、治疗（抗甲状腺药物、碘131治疗等）；手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；内科治疗后复发或长期用药有困难者。,三、颈部疾病：,1、甲状腺疾病：甲状腺腺瘤：表现：颈部圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，无压痛；治疗：患侧甲状腺大部或部分切除。甲状腺癌：表现：肿块质硬、固定、表面不平；治疗：手术切除（范围：最小-腺叶加峡部，最大-甲状腺全切除）；内分泌治疗（甲状腺素片）；放疗。,三、颈部疾病：,2、颈部肿块：慢性淋巴结炎：继发于头、面、颈部的炎症病灶；多见于颈侧区或颌下、颏下区。转移性肿瘤：原发灶85%在头面部，以鼻咽癌和甲状腺癌多见；

6、锁骨上窝淋巴结，原发灶多在胸腹部（肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等）；恶性淋巴瘤：淋巴结肿大，粘连成团，生长迅速。甲状舌管囊肿：表现：颈前区中线、舌骨下方，圆形肿块，1-2cm，边界清楚，表面光滑；治疗：手术切除。,四、乳房疾病：,急性乳腺炎：病因：乳汁淤积，细菌入侵；表现：乳房疼痛、局部红肿、发热等；治疗：抗菌治疗：青霉素、头孢菌素、红霉素；脓肿形成：切开引流。预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持清洁。乳腺囊性增生病：表现：乳房胀痛和肿块，疼痛与月经周期有关，月经前加重；治疗：中药调理；手术治疗：肿块无明显消退者，手术切除，快速病理。乳房纤维腺瘤：表现：多为单发（75%），生长缓慢，表面光滑

7、，易于推动；治疗：手术切除，快速病理。,四、乳房疾病：,乳腺癌：表现：无痛、单发小肿块，质硬，表面不光滑，不易推动；“酒窝征”：肿块累及Cooper韧带；乳头凹陷：肿瘤侵入乳管使之缩短；“橘皮样”改变：皮下淋巴管堵塞，淋巴回流障碍；最常见远处转移依次为：肺、骨、肝；治疗：手术：乳腺癌改良根治术；化疗：CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）；放疗；生物治疗。,五、胸部疾病：,肋骨骨折：暴力直接作用于肋骨 表现：局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧；如刺破胸膜可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血；治疗：镇痛、固定胸廓、防治并发症。气胸：表现：胸闷、胸痛等；治疗：胸腔闭式引流术。,六、腹外疝：,腹股沟疝（斜

8、疝、直疝）表现：腹股沟区突出的肿块，站立、行走、咳嗽时出现，平卧时回纳；嵌顿性疝：疝块突然增大，伴头痛，平卧时不能回纳；绞窄性疝：较严重，可出现肠坏死穿孔；治疗：手术治疗：传统的疝修补术：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法；无张力疝修补术：平片无张力疝修补术；疝环充填式无张力疝修补术；巨大补片加强内脏囊修补术；经腹腔镜疝修补术：经腹膜前法；完全腹膜外法；经腹膜内法；单纯疝环缝合法。,六、腹外疝：,股疝：表现：经股管向卵圆窝突出，位于腹股沟韧带外下方；治疗：手术治疗：McVay修补法。切口疝：表现：发生于腹壁手术切口处；治疗：手术修补，无张力修补。脐疝：表现：

9、通过脐环突出；治疗：手术治疗，切除疝囊，缝合疝环。,七、胃十二指肠疾病：,急性胃十二指肠溃疡穿孔：表现：有溃疡病史，骤起上腹部刀割样剧痛，表情痛苦，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现；治疗：手术治疗：单纯穿孔修补术，彻底性溃疡手术（胃大部切除术）。胃十二指肠溃疡大出血：表现：呕血、柏油样便，心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软等；治疗：补充血容量；留置胃管；止血、抑酸、生长抑素治疗；急诊胃镜；手术治疗。胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻：表现：腹痛、反复呕吐，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，无胆汁；治疗：留置胃管；手术治疗（胃大部切除术）。,七、胃十二指肠疾病：,胃癌：表现：早期多无明显症状；

10、进展期有上腹不适、进食后饱胀等消化道症状，体重减轻；晚期可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质表现。治疗：手术治疗：根治性手术、姑息性手术；化疗；其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗、中医治疗等。,八、小肠疾病：,肠梗阻：病因分类：机械性（如肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变）；动力性（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术腹膜后血肿或感染 引起肠麻痹）；血运性（肠系膜血管栓塞或血栓形成）。表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便。治疗：非手术治疗：胃肠减压；矫正水电解质紊乱和酸碱平衡；防止感染和中毒。手术治疗：解除梗阻。,九、阑尾疾病：,急性阑尾炎：表现：腹痛（转移性右下腹痛）；胃肠道症状（厌食、恶心、呕吐等）；全

11、身症状（乏力，严重时出现中毒症状）。治疗：明确诊断后，及早手术治疗（阑尾切除术）。,十、结、直肠与肛门疾病：,结肠癌：表现：排便习惯改变与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状（贫血、消瘦、乏力、低热等）。治疗：手术治疗，结肠癌根治性手术；化疗。直肠癌：表现：直肠刺激症状（肛门下坠、里急后重、排便不尽等）；肠腔狭窄症状（大便变形、变细，不全性肠梗阻等）；癌肿破溃感染症状（脓血便）。治疗：手术治疗：Miles手术(距肛门5cm以下）；Dixon手术（距肛门5cm以上);Hartmann手术。放疗、化疗、新辅助放化疗等,十、结、直肠与肛门疾病：,直肠肛管周围脓肿：表现：肛周疼痛，坐立

12、不安，行动时疼痛加剧等；全身症状（发热、乏力、畏寒等）。治疗：非手术治疗（抗生素治疗、温水坐浴、理疗、口服泻剂减轻排便疼痛）；手术治疗（脓肿切开引流）。肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道；表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。治疗：堵塞法；手术治疗（瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等）。庤：表现：内痔（出血和脱出）；外痔（肛门不适、潮湿不洁、瘙痒、疼痛等）；混合痔（内、外痔症状同时存在）。治疗：一般治疗（改变不良大便习惯、保持大便通畅、热水坐浴等）；注射疗法（硬化剂）；手术治疗（痔单纯切除术、吻合器固定术PPH、血栓外痔剥离术等）。,十一、胆道疾病：,胆囊炎、胆囊结石：表现：上腹部疼痛，夜间

13、发作常见，饱餐、油腻饮食后诱发；疼痛放射到右肩、肩胛和背部；消化道症状（恶心、呕吐、厌食、便秘等）；全身症状（畏寒、发热，严重时出现中毒症状）。治疗：非手术治疗（低脂饮食、应用抗生素、解痉、利胆等）；手术治疗（胆囊切除术、腹腔镜手术LC）。肝外胆管结石（胆总管结石）：表现：平时无症状或仅有上腹部不适；继发胆管炎时出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。治疗：手术治疗（胆总管切开取石、T管引流术)。,十二、胰腺疾病：,急性胰腺炎：致病因素：国内以胆道疾病为主（胆源性胰腺炎），占50%以上；西方与过量饮酒有关，约占60%表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征；其他症状：合并胆道感染时有寒战、高热、黄疸等；坏死性胰腺炎可有脉搏细速、血压下降，甚至休克；少数严重病人可出现皮下出血、血钙降低、手足抽搐等。治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；解痉镇痛；营养支持；应用抗生素。手术治疗：清除坏死组织+引流术；胆源性胰腺炎：解除胆总管下端梗阻、控制胆道感染。,十三、周围血管疾病：,下肢静脉曲张：表现：以大隐静脉曲张多见；下肢浅静脉扩张、迂曲；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡等。治疗：非手术治疗（穿弹力袜，避免久站、久坐，间歇抬高患肢等）；硬化剂注射和压迫疗法；手术治疗（静脉高位结扎+剥脱术）。,谢 谢,Qustion？,