如何实现钢针零容忍.ppt

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1、如何实现钢针零容忍,中南大学湘雅二医院 赵丽萍,学习内容现状分析为何要倡导钢针零容忍实现钢针零容忍面临的困难实现钢针零容忍的办法,中国近20-30年静脉治疗迅速发展药物治疗的复杂性,静脉输液现状,据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75%的工作时间 目前，超过80%的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束 现场调查：你科的情况怎样？,钢针在输液治疗中广泛应用,使用钢针进行静脉输液的弊端并发症：静脉炎、液体渗漏等治疗后期无血管可供选择护士没有准确执行医嘱（Bid）护士针刺伤的危险增加,专业人员的“输液安全”意识薄弱患者的“输液安全”意识缺乏,

2、积极倡导钢针零容忍,为何要倡导钢针零容忍？,INS（Infusion Nursing Society）静脉输液指南要求十大输液安全目标（医疗质量万里行）,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,准确执行医嘱,减少输液的并发症,合理选择输液工具,原则 满足输液治疗需要 尽量减少穿刺次数 将对病人的损伤和风险降低到最小 导管留置时间最适宜,INS标准：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管；结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 输 液 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗

3、程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,10%GSPPN,4weeks,10%GSTPN,10days,4weeks,2-4weeks,2weeks,1Year,10days,600mOsm/L刺激药物化疗药物,400-600mOsm/L,400mOsm/L,治疗方案算渗透压值,查 药物手册若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,2weeks,2-4weeks,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,

4、6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC留置针,CVC,PICC,外周植入Port,植入式Port,中等长度Midline,确定疗程若不确定估 计最长疗程,评估静脉前臂、肘正 中、上臂穿刺史或目 前部位,综合病人目前或潜在的输液状况根据以上排列顺序选择危险性小、经济 有效的输液工具根据右侧“评估准则”确定输液工具,只用于头静脉,隧道式Tunneled,临床评估,1.穿刺危险性评估 锁骨下颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管

5、 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用,输液穿刺工具的应用：头皮钢针,证据目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的

6、静脉输液治疗（B）输注10GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针（A）,钢针 优点:操作便捷，无需维护 缺点:对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大违反输液指南要求,头皮钢针的优缺点,静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求病人要求更高静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命,留置针 优点:增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点:护士 置管要求 维护要求 患者 留置时有异物感 费用高?,留置针的优缺点,病人医疗费用注：平均每天增加费用8.18元,留置针经济

7、核算,减轻反复穿刺痛苦,保证药物治疗效果,保证输液安全性,8.18元,留置针经济核算,降低护士针刺伤风险,留置针经济核算,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,二十几年前,近十几年,留置针广泛使用,严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生,十大输液安全目标,提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性,科学管理，开拓创新，保证护理质量，提高专业水平，使护理工作更加“贴近病人、贴近临床、贴近社会”,静脉治疗工作的开展,实现钢针零

8、容忍遇到的困难,观念需要改变,护士操作水平需要提升,更新观念,科学宣教,合理应用,质量控制,技术培训,如何实现钢针零容忍？,反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量,管理流程1更新观念,管理流程2技术培训,技术操作培训技术操作比赛（2011年12月静脉留置针穿刺竞赛）评分标准.doc,管理流程3科学宣教,我的血管很好，还需要用留置针吗？我不怕疼，我情愿每天扎针！,操作前教育操作后及日常维护教育,评价：置管前对患者进行评估严格遵守无菌原则准备物品齐全操作程序符合要求,5.置管后进行患者教育6.按规定进行文件记录7.正确选择注射器冲、封管8.正确使用封管液和封管技术9.有预

9、防并发症措施,管理流程4合理应用,管理流程5质量控制,专项检查：静脉输液小组每月检查合理选择输液工具静脉治疗的执行情况导管相关性感染 对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁）病人的反应静脉输液小组每季度召开专题会议护理部季度工作督导每天晚上护长夜查督导,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵 塞,医护人员因素-可变因素知 识评估技巧穿刺技术产品应用,决策者：帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务 践行者 基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错,护士的角色,在这场输液工具选择的革命中，让我们共同努力，将无针的关爱带给每位患者，也带给我们自己！,