胃肠、阑尾、腹部损伤、腹膜炎、疝177.ppt

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1、1,2,胃十二指肠外科,3,胃底,胃体,胃窦,G细胞,壁细胞,壁细胞,1、胃的应用解剖,胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦粘液细胞、G细胞,掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能,4,2003NO8分泌胃酸的细胞为 A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞 D 粘液细胞 E Cajal细胞 A,5,（1）胃的血液供应,胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉,6,（2）胃的N支配,交感N腹腔N丛 副交感N左右迷走N,7,无酸则无溃疡,2、胃酸分泌的调节,8,食物脑,迷走N,释放Ach(神经性),胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,胃相,肠相,食物与胃

2、窦部(G细胞)粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,神经性胃酸分泌,体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素),声光色等刺激,降低胃酸分泌两个途径:,9,2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为：A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导-医学全在线 D 细胞更新能力减低 E 表皮生长因子减少 A,10,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,3、手术治疗消化性溃疡的机理,1.胃体大部切除,壁细胞大部丧

3、失,胃酸分泌减少,2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.,11,4、消化性溃疡的外科治疗,胃大部切除术,Billroth 式（1881）,Hoffmeister,Billroth 式优缺点,迷走N切断术,迷走N干切断术TV,幽门成形,12,（1）胃大部切除术指证,13,（2）胃大部切除术的范围,14,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理,切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌切除了溃疡的好发部位(3和4

4、仅为次要的作用机理)切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年时间后愈合.)_,15,（4）胃大部切除术的术式,Billroth 式（1881）,Billroth 式（1885）,毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术,毕:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.,16,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在结肠前,输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.,吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.,全口吻合,结肠前,输入段

5、对小弯,输出段对大弯.半口吻合.,17,18,1998 哪项是毕式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低 D,19,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,迷走N切断术治疗溃疡的机理,消除了N性胃酸分泌消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动,20,迷走N切断术,21,肝支、胆囊

6、支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(复发率高10%),左迷走N(前干),鸭 爪,右迷走N(后干),鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动,迷走N干切断,(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切断术),22,左迷走N(前干)鸭爪 右迷走N(后干)鸭爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,23,2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门)B高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部.未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术(解决了幽门梗阻,未解决溃疡)D迷走神经干切断术加胃

7、窦部切除术 AD,24,左迷走N(前干)鸭 爪 右迷走N(后干)鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干 C 保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支 E 部切断迷走神经的肝、胆支 A,25,左迷走N(前干)鸭 爪 右迷走N(后干)鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术 B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽门扩约肌的功能 D 保留了正常的胃容积

8、E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E,26,解决SV后胃潴留,27,5、几种特殊溃疡的含义考试时经常出现在多选项中,28,胃癌的好发部位胃窦部(50%),2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 A 高位溃疡 B 小弯溃疡(胃溃疡的好发部位,约90%)C 后壁溃疡 D 幽门前溃疡 E 复合溃疡 B,29,6、胃术后并发症,30,（1）碱性返流性胃炎,31,2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是 A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧 C 脂肪泻(慢性胰腺炎)D 体重下降 ABD1995 A 右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征 B

9、上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁 D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻 E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 E 119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B,32,（2）胃大部切除术后梗阻,33,1、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 物及胆汁，最可能的并发症是 A 吻合口梗阻 B 输入段梗阻 C 低血糖综合征 D 倾倒综合征 E 输出段综合征 E A 吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流 3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁

10、是由于 D 4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E,34,35,1、胃的癌前病变,2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎 B 胃溃疡 C 胃息肉 D 胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外,其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性,易复发)E 胃切除术后残胃 D,36,2、胃癌病理早期胃癌,37,A 早期胃癌 B 小胃癌 C 微小胃癌 D 进展期胃癌 E 晚期胃癌1996癌灶直径5mm C1996局限于粘膜或粘膜下层的胃癌 A A 蕈伞型 B 缩窄型(A和B为晚期胃癌和晚期食管癌 的表现)C 两者均有 D 两者均无1994 早期胃癌 D1994 食

11、管癌 C早期食管癌 D晚期食管癌 C,38,1999NO150早期胃癌包括 A 粘膜内癌 B 粘膜下癌伴淋巴结转移 C 侵及肌层的癌 D 侵及浆膜层的癌 AB1991NO33早期胃癌最常见的类型是 A 隆起型 B 表浅隆起型 C 表浅平坦型 D 表浅凹陷型 E 凹陷型 E1993中晚期胃癌最多见的肉眼类型是 A溃疡型 B皮革胃 C息肉型 D局限浸润型 E胶样癌 A,早期胃癌凹陷型最常见 中晚期胃癌溃疡型最常见,39,3、胃癌好发部位,40,2001行胃癌根治术时，手术切除最少应离肿瘤边缘多远才算足够？A 1-2cm B 2-4cm C 4-6cm D 6-8cm E 8-10cm D(6版教材

12、答案为C),41,4、胃癌的转移途径,42,乳癌病人腰椎转移灶其途径是椎旁静脉系统,A 淋巴道转移 B 直接蔓延 C 种植转移 D 血道转移 E 椎旁静脉系统转移2003NO107胃癌的盆腔转移 C2003NO108前列腺癌的骨盆转移 E,43,2002关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？A 胃癌侵润深度与淋巴结转移无相关关系(正相关)B 淋巴转移不是胃癌转移的主要途径C 无跳跃式淋巴转移(循序渐进或跳跃式转移,既第一站无转移而第二站.有转移任何肿瘤都可有.)D 恶性程度较高或较晚的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E 区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关D,魏氏淋巴结,肝胆胃肠癌可经过胸导管向左锁

13、骨上LC转移(魏氏淋巴结),终末期可经胸导管,或经肝圆韧带转移至脐部.,44,45,1、肠梗阻的病因及分类,肠腔内的梗阻肿瘤、粪块、寄生虫、异物 机械性(最常见)肠腔外的压迫粘连带(最常见.25%).肿瘤.嵌顿疝 肠管本身病变肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤 动力性麻痹性肠梗阻，无肠腔狭窄 血运性血运障碍,2005NO98下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因？A肠管扭转 B肿瘤 C肠道闭锁 D铅中毒 E嵌顿疝 D,46,1995 某心脏病患者突发剧烈全腹痛(肠系膜血管血运障碍)，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选？A 钡剂肠系膜造影 B 肠系膜血管造影 C 钡剂灌肠 D 腹腔镜 E 纤维结肠镜 B,47

14、,2、肠梗阻的病理,全身病理生理改变 体液丢失肠液8000ml/d(小肠液为3000ml/d)感染中毒 休克(混合性休克:肠液丢失,不能回吸收进血液循环:失血性休克.肠梗阻可致肠道粘膜屏障障碍,通透性增高,细菌异位:感染性休克)呼吸循环功能障碍,48,3、肠梗阻的临表,痛、吐、胀、停止排气排便 腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点(1.乙装结肠扭转;2.结肠梗阻时,如果回盲瓣关闭良好,梗阻以上结肠可形成闭袢,腹周腹胀显著.最大特点:不对称.最险恶:易致肠缺血性坏死.主张早期手术),49,2005NO100乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现 A“中断”B“杯口”C“鸟嘴”D“线

15、状”E“倒3征”(倒”E”),X线:,50,4、常考点,51,1998哪几种疾病所致的肠梗阻属于闭袢性肠梗阻？A 肠蛔虫堵塞 B 乙状结肠扭转 C 横结肠癌 D 小肠套叠(多为回结肠性套叠)BC,52,2005NO96肠套叠的三大典型症状是 A腹痛、发热、黄疸 B腹痛、脓血便、发热 C腹痛、血便、里急后肿 D腹痛、血便、腹部肿块 E血便、腹部肿块、发热,阵发性腹痛、果酱样大便回盲部空虚、蜡肠样包块,套叠严重,甚至坏死时为持续性腹痛.坏死出血为果酱样大便.末端回肠套到回盲部致回盲部空虚.包块为套进去的东西,比其他部位相对硬些.,53,A 粘连性肠梗阻 B 肠套叠 C 两者都有关 D 两者都无关

16、1990 血便 B(正确答案应为C.粘连性晚期肠管坏死可便血)1990 阵发性绞痛 C,54,1997绞窄性(即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的E A 出现腹膜刺激征；B 持续剧痛无缓解；C 呕吐血性或棕褐色液体 D 肠鸣音消失；E X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变 位置(血运障碍无肠蠕动，故不改变位置)2006年95 急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克,最可能的疾病是:A.急性阑尾炎;B.绞窄性肠梗阻;C.泌尿系结石肾绞痛;D.外伤性肝破裂;E.急性单纯性肠梗阻B（A、C、E不会致休克；D可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。）2006年89 男性，26岁，餐后打篮球，半小时

17、后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考虑诊断为：EA。急性出血坏死性胰腺炎；B急性胆囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀粉酶增高，一般不超过250U/dl；E。绞窄性肠梗阻。,55,56,结肠癌,57,1、病理,大肠癌的好发部位直肠50%，乙状结肠20%直肠癌的好发部位直肠壶腹部,58,2000NO149大肠癌的癌前病变有 A 腺瘤样息肉 B 家族息肉病 C 溃疡性结肠炎 D 绒毛状腺瘤 ABCD 2001

18、NO42 下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是 A 家族性腺瘤样息肉病 B 绒毛状腺瘤 C 息肉状腺瘤 D 混合型腺瘤 E 增生型息肉 E2005NO99目前认为与直肠癌发生无关的因素是 A痔 B日本血吸虫病 C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食 E直肠腺瘤 A,59,肿块型多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻肉眼分类 溃疡型多见于左半结肠，转移早 浸润型多见于左半结肠，转移早,60,排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状,2、结肠癌转移途径,61,结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变,3、结肠癌的基因学说,正常细胞,癌,增生微腺瘤,早期腺瘤,中期腺瘤,晚期腺瘤,浸润转移,基因,MCCAPCM

19、MR,K-ras,DDC,nm23?其它,p53,2003 结肠癌的发生与下列那些基因有关？A P53 B K-ras C nm23 D fos ABC,62,4、右半及左半结肠癌的鉴别重点,一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近侧，过吻合口至少10cm，留置一周以上。可缝合在肛周。,63,A 贫血、乏力、腹部包块 B 肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C 两者均有 D 两者均无1995 右侧结肠癌常有的临床表现是 A1995 左侧结肠癌常有的临床表现是 B,64,A 出血 B 狭窄 C 两者均有 D 两者均无2001NO127胃癌可引起（胃窦部可致出血）C2001NO128

20、大肠癌可引起 C,65,5、手术方式,切除肿瘤和近侧肠道,66,1992 左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是 A 局部肠段切除术 B 回肠直肠吻合术 C 癌近端肠管切除术 D 先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术 E 即刻行左半结肠根治性切除术 D,结肠造口三个部位：1回盲部 2横结肠 3乙状结肠,67,68,直肠癌好发于直肠壶腹部 溃疡型最多见50%、浸润早、转移早 大体分类 肿块型浸润少、预后好 狭窄型分化低、转移早、预后差 腺癌75-85%，最常见 组织学分类 粘液癌10-20%未分化癌预后差 沿肠壁生长1圈要1-2年 转移方式 淋巴转移主要途径 血行转移最常见为

21、肝（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）,1、病 理,69,1991 直肠癌最多见于 A 直肠与乙状结肠交界处 B 直肠壶腹部 C 腹膜返折以上的直肠内 D 齿状线附近 E 直肠上1/3 B,70,1996关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？A 约占大肠癌的60%左右 B 常见部位是直肠壶腹部 C 大体类型以溃疡型多见 D 组织学分型中以粘液癌多见 E 淋巴转移是主要转移途径 D医学全在线-医学考研辅导网站,71,直肠指检发现75%直肠癌（应用解剖为70%；70%4版以前）直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm 故要求切缘距肿块下缘3cm,2、常考点,2cm,72,2、常考点,73,74,A 腹会阴

22、联合根治术 B 经腹直肠癌切除术 C 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术 D 拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术2000 直肠癌块下缘距肛门12cm适用 B2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E,75,1 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于 A 肿瘤的性质 B 肿瘤的病理学类型 C 肿瘤发生的早晚 D 肿块离肛门的距离 E 病人的一般情况 D,H,76,1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要 的检查是 A 直肠指检 B 乙状结肠镜检 C 纤维结肠镜检 D 钡剂灌肠透视 E 超声波检查 A,77,A Miles 手术 B Dixon 手术 C Hartmann手

23、术 D Bacon 手术 E 乙状结肠造瘘术6 男性，45岁，指检在距肛门6cm处有直肠肿物，直径2cm，质脆，易出血，病 理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？女，47岁，大便带血，直肠指检发现距肛门7cm处有一环形肿物术中发现肿物 巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是 E,78,3、直肠癌分期（Dukes1935）（外科考过1次，病理考过1次）,2006年98 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近段肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用：A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；B左半结肠切除，一期吻合；C肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘；D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；E盲肠造瘘，二

24、期左半结肠切除B,79,2000NO87结肠癌Dukes分期中B期是指 A癌达粘膜下层 B癌累及肠壁肌层 C癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结 B1996NO3535在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 层，但未穿出肌层的大肠癌？AA1 BA2 CA3 DB EC C,80,81,直肠肛管疾病,1、齿状线 2、直肠肛管肌 3、直肠肛管检查 4、肛裂 5、肛瘘 6、痔 7、直肠肛周脓肿,82,1、齿状线,是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、N支配均不同,齿状线,83,84,85,2 齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？A

25、 齿状线上为粘膜，下为皮肤 B 齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血 C 齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下 静脉回流至肛管静脉丛 D 齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周 围淋巴结或髂内淋巴结 E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D,86,直肠癌多为腺癌粘膜肛管癌多为鳞癌皮肤,1、肛管癌的病理类型多为 A 腺癌 B 基底细胞癌 C 棘细胞癌 D 鳞状细胞癌 D,87,内扩约肌不随意肌外括约肌随意肌坐骨直肠环 肛门内括约肌 外括约肌深部 耻骨直肠肌 直肠纵肌组成的环肌,2、直肠肛管肌,88,痔是不能指诊检查到的！,3、直肠肛管检查,

26、截石位与膝胸位的关系如6点-12点直肠指检直肠癌75%可检测到（5版）；70%4版,膝胸位:肛门检查最常用的体位,截石位:直肠肛管手术最常用的体位,89,4、肛裂,好发,前哨痔,疼痛是最典型的临床表现.具周期性:1.排便时疼痛(肛裂内神经末稍受刺激;2.便后数分钟可缓解:间歇期;3.肛管扩约肌收缩痉挛,再次剧痛,可持续半到数小时,为扩约肌孪缩痛.4.扩约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，5.再次排便时有发生剧痛。,90,截石位6点,脊椎尾部上翘处肌肉较少,最易发生肛裂,肛裂后不易愈合,/前哨痔,肛裂三联征:肛裂,前哨痔,乳头肥大,91,2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A 3

27、、5、10点 B 1、5、9点（KC位）C 3、7、9点 D 1、6、11点 E 3、7、11点 E,1992 肛裂最常见于膝胸位 A 12点 B 3点 C 6点 D 9点 E 3点和6点 A,92,5、肛瘘分类,70%,25%,4%,1%,93,1997 最常见的肛瘘类型是 A 经肛管括约肌型 B 肛管括约肌间型 C 肛管括约肌上型 D 肛管括约肌外型 E 骨盆直肠瘘 B,94,5、肛瘘常考点,95,1、肛瘘手术治疗的关键是 A 切除肛管周围的瘢痕组织 B 切开瘘管壁，敞开引流 C 切开肛管直肠环 D 避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部 E 正确找到内口，内口切开、切除 E,96,6、痔,（1

28、）痔的分类（2）内痔的好发部位及分期（3）痔的临表（4）治 疗,97,（1）痔的分类,98,（2）内痔的好发部位及分期,3,11,7,直肠上A（动静脉伴行）,99,2000NO158 内痔的主要供应血管是 A 直肠上动脉 B 直肠下动脉 C 肛管动脉 D 骶中动脉 A2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A 3、5、10点 B 1、5、9点（KC位）C 3、7、9点 D 1、6、11点 E 3、7、11点 E,同一年考同一内容的题目,100,（3）痔的临表,101,1、痔最常见也是最主要的原因是 A 腹内压力增高 B 肝硬变门脉压力增高 C 习惯性便秘 D 直下端的慢性

29、感染 E 年老体弱 C,102,103,A 脓血便 B 鲜血便 C 果酱样大便 D 柏油样大便 E 以上都不是 2 内痔 B 3 直肠癌 A 4 肠套叠 C 5 上消化道出血 D,104,（4）治 疗,105,1、硬化剂注射疗法适用于 A 混合痔 B 痔脱出嵌顿 C 外痔栓塞 D 内痔出血 D,106,7、直肠肛周脓肿,多由肛腺感染引起 肛腺开口于肛窦，肛窦开口向上，易发肛窦炎,107,最常见,全身及局部症状明显者,全身及局部症状明显者,1997最常见的直肠肛管周围脓肿是 A 肛管周围脓肿 B 坐骨直肠窝脓肿 C 骨盆直肠窝脓肿 D 直肠后间隙脓肿 E 直肠粘膜下脓肿 A,108,1994A

30、排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血 B 肛周肿痛伴发热 C 反复发作的肛周红肿热痛，窦道外口流出脓性分泌物(肛瘘)D 肛门疼痛，伴局部暗紫色肿块(嵌顿痔)E 排便时出血无痛(内痔)3 肛裂 A 4 直肠肛管周围脓肿 B,肛瘘C 痔嵌顿D 痔 E,109,110,阑尾炎,1、阑尾的应用解剖 2、急性阑尾炎（1）病因、病理类型、症状、体征（2）并发症、术后并发症 3、特殊类型阑尾炎 4、慢性阑尾炎,111,1、阑尾的应用解剖,T2:路易斯角T4:乳头T6:肋弓T10:脐T12:耻骨联合,从脐周痛到阑尾渗液需4-6(6-8,至少2-4以上)小时,112,2004下列与阑尾相关的叙述，错误的是 A阑尾动

31、脉是终末动脉 B阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡 C阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛 D成人切除阑尾将损害机体的免疫功能 E阑尾深部粘膜有嗜银细胞，与类癌发生有关 D,113,（1）急性阑尾炎,支配阑尾的传入N在T10、T11,病理学:阑尾炎最常见阻塞原因为粪石阻塞.,114,1999NO89 下列可协助急性阑尾炎诊断的体征中，哪项不正确？A 右下腹固定性压痛是阑尾炎的主要体征 B 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 C 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深(腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位)D 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低(盆位)E 结肠充气试验阴性可排除阑尾炎的诊断 E,115,1992

32、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 A 已出现发热 B 已有白细胞显著升高 C 已有脐周压痛反跳痛 D 脐区及右下腹均有压痛反跳痛 E 压痛已固定在右下腹 E,116,（2）急性阑尾炎并发症与术后并发症,1998 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项？A 腹腔脓肿 B 腹腔内出血 C 内瘘形成 D 外瘘形成 E 门静脉炎 B,117,3、特殊类型阑尾炎,118,2000NO86下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？A 有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张的典型体征 B 病情发展块且严重，早期即出现高热、呕吐等症状 C 穿孔率可达30%D 并发症和死亡率较高 E

33、 治疗原则是早期手术 A,119,4、慢性阑尾炎,120,121,1、重要数据,122,2、常考点,123,1997 诊断腹穿和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达 A 90%B 80%C 70%D 60%E 50%A,124,2、常考点,2005NO85腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是 A立即手术探查 B输血并给止血药 C输血并给抗生素 D积极抗休克，休克纠正后手术探查 E积极抗休克的同时手术探查 E,125,1996 腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的 A 依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切探查 B 一般先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，后探查肝脾等实质脏器 C 探查过程中

34、，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏 D 肝破裂手术后，在肝周及创面应留置引流物 AD2006年94 下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?A、腹痛、B肠鸣音消失 C膈下有游离气体 D血压有下降趋势 E脉搏增快,体温升高A,126,2、常考点,腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（26%）,腹膜后血肿最常见原因骨盆及脊柱骨折（50-60%）腹膜后血肿可有Grey Turner征（腰肋部青紫，腹腔渗液淤积在肋部），SAP（急性胰腺炎）可有,127,A 修补或肠切除 B 肠外置或造口 C 两者均可 D 两者均不可 1991小肠损伤的手术方法 A 1991

35、 结肠损伤的手术方法 B,128,2000NO84下列关于腹部损伤的叙述，哪项是正确的？A 因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般30%（20%）以上（确切数据出现在答案中，该答案多为不正确答案）B 有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）C 涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 D 穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 E 伤口大小与伤情严重程度成正比 B,129,右叶受伤几率左侧分类肝破裂 包膜下血肿 中央型破裂临表胆道出血 胆汁漏 空腔+实质脏器(双重表现:既有实质脏 器损伤的出表现,也有 空腔脏器损伤的腹膜刺 激征表现)穿孔症状 继发肝脓肿,3、肝破裂,130,如果入肝血流被完全阻断后仍大

36、量出血肝V或腔V损伤,肝的入肝血流:第二肝门处经过上中下静脉回流到下腔静脉.肝破裂时,若阻断一肝门(入肝血流:门静脉肝A)后还有出血,则出血部位为肝静脉和腔静脉.,131,1992 关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的？A 肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎 B 肝破裂右肝比左肝多 C 肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能 D 肝破裂应行肝叶切除术 E 肝破裂常有胆道出血 D,132,腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（26%）,4、脾破裂（1）,脾脏是腹部内脏中(闭合性腹部脏器损害)最易受损的器官有慢性病变的更易破裂，左下位肋骨骨折易并发脾破裂,133,

37、4、脾破裂（2）,134,1998 有关脾脏破裂，哪项是错误的？A 发病率占腹部损伤的40%-50%B 真性破裂占脾脏破裂的85%C 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理(抢救生命第一的原则下,尽量保持脾脏)D 成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%E 脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌 E2004NO83下列脾破裂的叙述，错误的是 A有慢性病理性改变的脾更易破裂 B通常采用脾切除术 C85%有脾包膜及脾实质破裂 D治疗原则是紧急手术 E成人脾切除术后，爆发型感染发病率高E,135,136,1、腹膜的应用解剖,腹膜腔分大小腹腔腹腔+网膜囊，由网膜孔相通(肝脏出血时首先要从网膜

38、孔进入,以便出血时能控制第一肝门),137,1998 有关腹膜的叙述，哪项正确？A 腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 B 网膜不是腹膜形成的 C 腹膜的面积约1平方米 D 壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配痛觉敏感，定位准确 E 盆腔腹膜较其它部位吸收力更强 D,138,继发性大肠B 原发性溶链、肺双、大肠B,2、急性弥漫性腹膜炎病因,139,1993 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是 A 病人有无脱水 B 是否合并酸碱平衡紊乱 C 引起腹膜炎的原因 D 感染的主要细菌 E 有无贫血 C2006年91 继发性腹膜炎病情重的主要原因是 A大肠杆菌感染 B厌氧菌感染 C链秋菌感染 D

39、变形杆菌感染 E混合性感染 E（原发性腹膜炎轻，继发性重）,140,3、急性弥漫性腹膜炎病理生理,急性腹膜炎,毒素吸收,呕吐肠麻痹肠内积液,腹膜水肿渗液,有效血容量减少,（混合性）休克死亡,1991急性化脓性腹膜炎导致休克的原因是 A 心肌功能障碍 B 细菌毒素吸收 C 有效循环血量减少 D 肝功能衰竭BC,141,4、急性弥漫性腹膜炎的临表,腹胀加重是病情恶化的一项重要标志 腹胀是判断病情变化的一项重要标志,142,1990急性腹膜炎的诊断可根据 A 持续性腹痛 B 中毒症状显著 C 腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出脓性分泌物 ABCD1991对诊断困难的急性化脓性腹膜炎，应做哪项检查以明确诊断

40、？A 内镜 B X线钡餐 C 诊断性腹穿 D 选择性血管造影 E 肝胆胰CT C,143,1993 下列关于急性化脓性腹膜炎的体征，哪项是错误的？A 腹式呼吸减弱 B 腹肌紧张 C 腹壁肿胀及静脉曲张（门脉高压征，如果这里腹壁改为腹部，则为正确）D 全腹压痛及反跳痛 E 肠鸣音减弱或消失 C,144,5、急性弥漫性腹膜炎的治疗,145,1997 急性化脓性腹膜炎病人术后，采用半卧位的目的，哪项是错误的？A 减少毒素吸收，防止感染性休克发生 B 增加肺活量，减少肺部并发症 C 渗出物流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 D 腹肌松弛，减少切口张力 E 减少膈下脓肿发生的机会 C,146,147,1

41、48,1991下列腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的？A 间歇性刺痛胆总管结石 B 阵发性绞痛输尿管结石 C 阵发性钻顶样痛胆道蛔虫症 D 剧烈刀割样痛胃溃疡穿孔 E 持续性胀痛实质性脏器发炎 A2、急性持续性腹痛，阵发性加剧伴休克，最大可能是 A 肾绞痛 B 单纯性机械性肠梗阻 C 急性阑尾炎 D 绞窄性肠梗阻 E 肠扭转牵拉肠系膜 D,149,150,腹外疝,1、腹外疝病因 2、腹外疝临床类型 3、腹外疝分类 4、腹外疝常考点 5、腹股沟疝 6、治疗=非手术治疗+手术治疗 7、腹股沟疝常考点 8、切口疝,151,1、腹外疝病因,Practica Copiosa(1559),152,2、腹

42、外疝临床类型,易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝,2005NO88男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴 呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg 右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞4109/L，中性85%。对该患者的最佳处理是 A立即剖腹探查 B急诊室留观 C止痛、抗炎 D胃肠减压，择期行修补术 E急作腹股沟疝检查，并作肠切除准备 E,153,3、概述,腹内疝 斜疝90%直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,腹股沟疝,腹外疝,疝,1990 最常见的腹外疝是 A 股疝 B 腹壁切口疝 C 腹股沟斜疝

43、 D 脐疝 E 腹股沟直疝 C,154,4、常考点,滑动疝：正常的器官壁组成了疝囊的一部分。临床意义：疝囊高位结扎或修补时避免将正常的器官当做疝囊壁打开损伤。膀胱多见。如膀胱不慎被剪开，予以修补，留置导尿管一周，保持膀胱空虚，利于愈合。,155,A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是 C 2006年92 下列关于腹股沟的叙述，错误的是A滑疝多发生在右半结肠 B嵌顿疝多发生在斜疝（应该是股疝。只是斜疝的嵌顿机率比直疝多。）C直疝的疝内容物多为小肠和大网膜D难复性疝的主要特

44、点是疝块不能完全还纳E绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转E,156,Richter疝（肠管壁疝）,逆行性嵌顿疝（W型）剖腹探查才见,4、常考点,滑动疝,157,Richter嵌顿的内容物为肠管壁的一部分Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室（很少见）,158,2003NO147下列哪些腹外疝应行紧急手术治疗？A Littre疝 B Richter疝 C 难复性疝 D 嵌顿性股疝 ABD1994由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝 B Littre疝 C 滑

45、疝 D 逆行性嵌顿疝 ABD,159,直疝三角（Hesselbach三角）,5、腹股沟疝,腹直肌外侧缘，腹壁下韧带，腹股沟韧带组成腹直肌三角。,斜疝由腹股管内出来,160,1992 下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B,161,腹股沟疝的鉴别诊断,斜疝和直疝,睾丸鞘膜积液,162,163,1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 A

46、BC,164,A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可1993 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者（肠鸣音，内容物为肠管）是 A,165,3 鉴别腹股沟斜疝、直疝以下那种检查最准确？A 平卧时肿物消失为直疝、否则为斜疝 B 压迫内环口，站立咳嗽，肿物不出现为斜疝，否则为直疝 C 咳嗽肿物突出为直疝，否则为斜疝 D 指诊外环口，不增大为斜疝，增大为直疝 E X线腹透小肠积气为斜疝，否则为直疝 B,166,斜疝（孔很大，肠和水都能进入阴囊）鞘膜积液（孔很小，只有水能进入）精索鞘膜积液/睾丸鞘膜积液（孔很小很小，站时很慢地滴出，平卧时水不能

47、回去。根据部位不同命名）交通性鞘膜积液（孔很小，站时水滴出来，平卧时水经缝隙回到腹腔）（实际四者为一个疾病，只是孔的闭合大小不同。）,167,6、治疗=非手术治疗+手术治疗,168,6、手术治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted Mc Vay Shouldice,加强后壁,加强前壁前提是后壁正常.加强后壁前提是前壁正常.,169,170,A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术1997 股疝最恰当的手术方式是 D1997 绞窄性斜疝局部有感染者，应选

48、的合理手术方式是 A,171,A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需2000 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D(保守治疗)2000 中老年妇女股疝的治疗 C,172,7、腹股沟疝常考点,嵌顿疝绞窄疝、逆行性嵌顿疝(W形嵌顿)、箝闭性疝 Richter疝、Littre疝(嵌顿疝必须急诊手术)容易嵌顿的疝股疝、儿童腹股沟斜疝最易嵌顿的疝股疝 不容易嵌顿的疝直疝、切口疝、脐疝 属于难复性疝滑动疝,绞疝,1.绞窄疝和嵌顿疝的处理原则和鉴别要点?2.特殊疝的名词解释 3.疝修补术的适应征 4.考点4见本篇总结.,173,1998 哪种腹外疝发生肠管壁疝(即嵌顿)的机会最多？A 斜疝

49、 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 C,嵌顿疝绞窄疝、逆行性嵌顿疝(W形嵌顿)、箝闭性疝 Richter疝、Littre疝容易嵌顿的疝股疝、儿童腹股沟斜疝最易嵌顿的疝股疝 不容易嵌顿的疝直疝、切口疝、脐疝 属于难复性疝滑动疝,174,1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 A 2002 NO83关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确？A 滑疝多见于左侧(应为右侧)B 滑疝也属于难复性疝 C 疝内容物以大网膜最多见(应为小肠.难复性的是大网膜)D 直疝多见于中年肥胖者(应为老年人)E 儿童的嵌顿疝易发生绞窄 B,175,176,最常发生切口疝的是经腹直肌切口(一般是纵行切口)最主要的原因是切口感染50%,1999NO87发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D,