《咽部疾病的CT表现》PPT课件.ppt

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1、咽部疾病的CT表现,金华市中心医院影像科 董科,第一部分 正常解剖的CT表现,正常咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。CT扫描范围包括蝶鞍附近颅底至舌骨水平。,喉及咽正中矢状面,咽的后面观,一、鼻咽部CT解剖,1）鼻咽腔：从颅底至软腭平面咽鼓管咽口：相当于下鼻甲后方1.5cm，漏斗状，横断位上管径约3-4cm。咽鼓管隆起（圆枕）：咽口的后方，是咽鼓管软骨部的末端突起。咽隐窝：隆起的后方，为鼻咽癌的好发。咽扁桃体（腺样体）：位于鼻咽顶壁后部，婴幼儿发达，10岁后退化。,2）咽旁间隙内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。上至颅底，下达舌骨水平。前抵翼突内侧板，后达茎突

2、。主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。,3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵隔，两侧与咽旁间隙相通。主要结构：颈前肌群（头长肌）主要病变：脓肿、转移等,鼻咽及咽周解剖横断示意图,咽及咽旁间隙冠状位示意图,鼻咽部（横断位）1,鼻咽部（横断位）2,鼻咽部（冠状位）,二、口咽部CT解剖,软腭与会厌上缘之间前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。,三、喉咽部CT解剖,位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至颈6下缘，移行于食管。向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。主要结构：在喉口两

3、侧各有一梨状隐窝，常为异物滞留部位。,第二部分 炎症,一、扁桃体炎,扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁桃体周围脓肿。扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强化。颈部一般无肿大淋巴结。,扁桃体脓肿（M/32 咽痛，发热5天，吞咽困难）,第三部分 鼻咽良性肿瘤,一、鼻咽纤维血管瘤,好发于男性青少年，多位于后鼻孔侧壁。有大量鼻出血和鼻咽检查见红色肿块即可诊断。不宜活检以免大出血。CT平扫似后鼻孔息肉，主要表现造影后明显均匀强化。膨胀性生长。一般无骨质破坏。易通过翼腭窝向咽外扩展，难完全切除，复发率高。可先行血管介入栓塞颈外动脉的颌内动脉分支或咽升动脉咽支，减少出血，

4、利于切除。病理：成熟的结缔组织内有管壁薄弱的血管。,M/17，右鼻腔反复出血半年,二、鼻咽结节病,结节病是一种全身性原因不明的慢性肉芽肿性疾病。20-50岁女性多见，90%累及肺部。鼻咽部结节病罕见，诊断须结合病史。病理为肉芽肿性病变，无干酪样坏死。,F/53，左耳鸣伴头痛半月，无鼻血，常咳嗽，CT示肺门部肿大。,第四部分 鼻咽癌,南方最常见恶性肿瘤。临床症状：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓管阻塞。以侧壁最为常见，易致侧隐窝闭塞。少数可源于顶壁或后壁。癌多偏于一侧。原发病变较小即可有颈淋巴结转移（75%为双侧性）。咽后淋巴结为转移最早部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙内，口咽层面显示清楚

5、。,约有1/3以上可侵犯颅底骨质，最早见于颈内动脉管和破裂孔边缘（颅底筋膜限制）。伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎。内窥镜直接观察并活检可确诊。若癌位于粘膜下向深层生长，应MR、CT检查。侵犯卵圆孔，可引起三插神经病变。还可侵犯眼眶、海绵窦。,M/46右侧头痛。PE：右鼻咽顶部米粒样隆起。,#左侧鼻咽低分化鳞癌，伴颈部淋巴结转移,第五部分 鼻咽癌放疗后改变,放疗效果佳，一般放疗后3个月可见肿块消失或有纤维增生，常伴有鼻窦炎或中耳乳突炎，持久存在。10%左右可复发。MR检查优于CT。约10%可发生放射性脑损伤。大多于放疗后3-4年出现，好发于大脑颞叶（位于放射野内）。表现为脑白质广泛指状水肿和脑组织软

6、化坏死。增强多有不规则斑点状、线条状或团状强化。,F/36，鼻咽癌放疗后4年多，近来感头痛。,第六部分 鼻咽颅底其他肿瘤,一、鼻咽恶性淋巴瘤,咽淋巴环为结外淋巴瘤好发部位，肿块常较大且弥漫生长。常有鼻炎史，时间长。PE：鼻咽、鼻腔多处肿块。颅底骨质少有破坏。,咽部阻塞感伴吞咽困难4年，呼吸困难10天。,二、鼻咽颅底脊索瘤,起源于胚胎的脊索残余。多发生于颅底蝶枕部及脊柱腰骶部。好发于40岁左右男性。症状可不明显。斜坡、中线颅底不规则略高密度肿块。瘤内细碎钙化（发生率高）可支持诊断。85%左右发生邻近骨质溶骨性破坏。,M/29，进行性吞咽困难，构音障碍，伴头痛半年多,第七部分 口咽恶性肿瘤,正常人

7、口咽侧壁厚度双侧相差小于3cm。口咽癌肿大多发生于腭扁桃体，以鳞状上皮癌多见。大于2cm肿块，40%发生颈淋巴结转移。,一、扁桃体癌,扁桃体肿瘤少见，其中癌约占80%左右，恶性淋巴瘤约占10%左右。扁桃体癌表现为体积增大，呈均匀等密度，病变突向咽腔。易发生同侧颈淋巴结转移。,M/44，咽部不适、疼痛，右颈触及活动性差的质硬包块。,二、口咽部扁桃体恶性淋巴瘤,75%可侵犯咽扁桃体，双侧发病约占20%。咽淋巴环增厚，及咽后壁、舌根、悬雍垂和口底部软组织肿块，密度均匀，无坏死，口咽腔变窄。颈部淋巴结一般无肿大。,M/63，发现咽部新生物2年余,咽部阻塞伴吞咽困难4年余,三、舌根部鳞癌,舌根癌多位于一

8、侧，浸润生长。多为低分化或未分化，75%有颈淋巴结转移，50%为双侧性。临床多有粘膜溃疡经久不愈或局限性肿块。手术难切除，可行放疗。,男-74岁，舌根部不适感2月余，切除活检示舌根部鳞癌。,第八部分 喉咽癌,又称下咽癌，系指原发于喉外的恶性肿瘤。好发于40岁以上中年人。吞咽时一侧性的咽喉不适或轻微吞咽痛。按发生部位分为梨状窝、咽后壁和环后癌三类型，以梨状窝癌最为常见。早期表现为咽壁环形侵润性增厚，以致梨状窝狭小或闭塞，常伴有颈淋巴结转移。向喉旁间隙侵润，在粘膜下生长或垂直方向扩展，以致喉侧壁向内推移，其表面粘膜尚光，可与喉内原发癌肿鉴别。,右梨状窝癌（M/60 喉痛声嘶4月）,左梨状窝癌（M/54 吞咽梗阻感2月）,