《呼吸机参数调节》PPT课件.ppt
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1、,呼吸机参数简介 盛京医院ICU 张金萍,一、呼吸机的潮气量(VT:每一次呼吸的通气量)的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时,潮气量设置的目标是保证足够的通气,并使患者较为舒适。成人潮气量一般为515ml/kg,812ml/kg是最常用的范围。通常60kg的人,VT为300-900ml,我们设为400-500ml。,潮气量大小的设定应考虑以下因素:胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤(包括气胸、皮下气肿、纵膈气肿、呼吸机相关性肺损伤)等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤
2、,一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气,潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下,潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,二、呼吸机机械通气频率(f)的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人,机械通气频率可设置到820次/分,通常12-15次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气1530分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置
3、不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。,三、呼吸机吸呼比的设置机械通气时,呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒,吸呼比为1211.5。2对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时
4、间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,四、分钟通气量(VE)的设置 分钟通气量(VE):是指每分钟病人的总的通气量,等于潮气量VT频率f,(VE=VTf)。比如潮气量VT(500ml)频率f(12次/分),则分钟通气量(VE)(VE=VTf)为6000ml也就是6L.绝大多数高档呼吸机既可通过压力控制模式(或也可称为压力目标通气)又可通过容量控制模式(也称为容量目标通气)来提供分钟通气量。目前尚无确凿的证据说明两者孰优孰劣,具体选用哪种方式可根据临床情况和使用者的熟悉程度决定。一般来说,当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时,最好选用容量控制通气,而当人-机协调性不
5、良为主要矛盾时可考虑选用压力控制通气。,当采用容量控制通气时,根据呼吸机的配置不同,有两种方法设置和调节VE。一种是分别调节VT和f(VE=VTf),大多数呼吸机通过此方式确定VE。另一种方法是先设定VE和f,VT通过计算得出(VT=VEf),临床常用的SIMENS900C型呼吸机就是采用此方法确定VE和 VT。对完全通气支持的患者来说,VE全部由呼吸机提供,无论是调节VT还是f都可导致VE的变化,进而影响PaCO2水平。但对部分通气支持的患者来说,VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供,即VE=VE(呼吸机)+VE(自主呼吸),其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中枢驱动影响很大,因而变化
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