《味地黄丸解读》PPT课件.ppt

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1、六味地黄丸解读,崔延堂高级工程师西北大学生命科学学院,六味地黄丸在中国可以说是人尽皆知，它应该是中医方剂里知名度最高的一个处方。,目前在市场上销售的六味地黄丸品牌超过700个，百余家企业年销售额达约10亿元人民币。,六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景。张仲景是中华文明史上最杰出的医学家，所著的伤寒杂病论，经历了两千年的临床实践，一直被公认是中国医学方书的鼻祖。,张仲景（159-219？），据传当过长沙太守，有张长沙之称（坐堂）。河南省南阳县人，活了七十岁左右。被人称为“医中之圣，方中之祖”。他善于“勤求古训，博采众方”。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”张仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，

2、张仲景目击心伤。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救。“上疗君亲之疾，下救贫贱之厄”。华佗读了伤寒论，赞叹说：“此真活人书也”。明清医家喻嘉言高度赞扬张仲景说：“为众方之宗、群方之祖”。“如日月之光华，旦而复旦，万古常明”。它的影响远远超出了国界，如日本、朝鲜、越南、蒙古等国的影响很大。特别是日本，历史上曾有张仲景的古方派，直至今天，日本中医界还喜欢用张仲景方。日本一些著名中药制药工厂如小太郎、内田、盛剂堂等制药公司出品的中成药（浸出剂）中，伤寒方一般也占60%以上。,六味地黄丸最早是“八味地黄丸”，见于崔氏八味丸，由于崔氏八味丸出现在张仲景伤寒杂病论的金匮要略中，所以后世称它为金匮肾气丸，又叫桂附地

3、黄丸。,六味地黄丸是儿科专家、北宋太医钱乙（仲阳）在崔氏八味丸基础上改创的方子，在他的书里叫“地黄丸”，后来由于使用地黄的方子太多了，于是就叫了六味地黄丸。,钱乙认为小儿是纯阳之体，不需要再补阳了，所以就把崔氏八味丸中的桂枝和附子给删去掉了，结果就剩下了六味药，就是现在的六味地黄丸。主治小儿先天不足，发育迟缓五迟之症(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等病症。钱乙认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。,明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世

4、医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。,由于肾藏有“先天之精”，是一身阴液的总源，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。,六味地黄丸：熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓,六味地黄丸归经,熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，通过补肝来达到补肾的目的，并能涩精敛汗；怀山药补脾益气而益肾固精，通过健脾来补后天。丹皮能够清泻肝火，凉血散瘀，除骨蒸之热；同时可以制约山茱萸的收敛作用；泽泻除热渗湿、泄肾降浊，祛肾之火，泄膀胱之热，通利小便，并可防止熟地黄过于滋腻；茯苓淡渗脾湿，使浊水下泻，帮助怀山药健运脾胃。,六种药物如此配伍组方，形成了“三补三泻”、相反相成之势，

5、以熟地黄、山萸肉、山药三补为主，滋养肝、脾、肾三脏;以泽泻、茯苓、丹皮三泻为佐，渗湿清热泄浊，寓泻于补、泻不伤正。使得六味地黄丸治疗肝肾阴虚之症，极为有效，并且补而不腻，很少出现一般滋补药品产生的“上火”现象。,熟地、山茱萸、山药三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治“本”。丹皮、泽泻、茯苓三味药物为泻药，泄湿浊，平其偏盛，为佐药，是治“标”。,六味地黄丸是中医补益剂中滋补肾阴的代表方剂。主治由肾阴亏虚引起的腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、潮热盗汗、口燥咽干、足跟作痛等症状。,六味地黄丸主要是治疗那些肾阴虚而阳盛的人，阳亢乃至强阳不倒，坚持服用六味地黄

6、丸则一定能收到理想效果。,对于阴盛阳虚的体质，如果再服用六味地黄丸，只能使阴邪更盛，而阳气更虚，外在表现就是这个人越发没有力气，做事情没有精神，爬完楼梯都要喘半天。,所以，使用六味地黄丸首先要辨清是肾阴虚还是肾阳虚，肾阳虚的人绝不可用.,如何判断是阴虚、还是阳虚呢？肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。,阳虚怕冷（生外寒）阴虚发热（生内热）,药理研究 六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗疲劳、抗衰老、耐低温、耐缺氧、降血压、降血脂、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用（3降2抗1壮）。,（1）抗

7、疲劳、抗低温、耐缺氧作用与人参相似。（2）对免疫功能的影响：能激活细胞免疫及抗体生成反应，提高细胞免疫功能，促进扁桃体细胞诱生干扰素，提高血清干扰素水平。（3）扩张血管，对动脉狭窄性高血压有明显的降压和改善肾功能作用。（4）减少心肌胶原的沉着，防治高血压心血管损害。（5）改善血液流变性，降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原，抑制梗死心脏中氧自由基的生成，缩小梗死面积，防治冠心病、心肌梗塞。（6）对血脂的影响，可明显降低胆固醇、甘油三酯和磷脂，增加高密度脂蛋白，促进脂质代谢，长期服用有防止动脉粥样硬化的作用。（7）改善植物神经系统功能紊乱。（8）改善性腺功能障碍，通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴而改

8、善性激素分泌，促进精子生成，提高精子活动率，增强性功能。,（9）促进肾脏对体内代谢产物尿素的排泄，保护肾排泄功能。（10）对肝损伤有保护作用。（11）增加小鼠体重，增强体力，延长游泳时间，使接受化学致癌物的动物脾脏淋巴小结发生中心活跃。（12）增强单核巨噬系统的吞噬活性，提高存活时间，提高腹水型宫颈癌U14细胞内的cAMP，提高癌细胞增殖抑制率。（13）能抑制氨基甲酸乙酯、亚硝胺的肿瘤诱发率。（14）对于食道上皮细胞增生证，有阻断癌变作用，可预防食道癌发生，减低发病率。（15）六味地黄丸中泽泻含锌量高，山茱萸含铬量高，对动脉粥样硬化和糖尿病有预防作用，故六味地黄丸对预防老化和早衰有一定作用。（

9、16）使红细胞糖代谢恢复正常。（17）抗化疗药物毒副作用，延长生存率，保护红细胞、白细胞、血小板功能，防止心、肝、肾功能的损害，保护NK细胞活性，增强T、B淋巴细胞转化功能。,药理研究还发现，它可提高更年期妇女体内雌激素水平，改善机体内分泌功能及机体的内环境，从而改善、消除各种临床症状。同时，还可促进机体对钙的吸收，防止骨质疏松。还证实，可降低动脉粥样硬化和冠心病的发病率。,药理研究发现，六味地黄丸能增加附睾重量、大幅度增加精子数量、增强交配能力、兴奋下丘脑垂体肾上腺系统作用，这也是其增强性功能的机制。六味地黄丸能明显增加阴虚动物体重，增强其抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力。,临床应用 六味地黄丸对

10、因肝肾阴虚引起的下列病症，均有明显的治疗和改善症状作用，主要包括：,（1）内科类：肺结核、肺心病、支气管哮喘、原发性高血压、慢性肾性高血压、冠心病、室性早搏、脑血栓形成、脑出血后遗症、慢性肾炎、肾病综合征、肾及输尿管结石、慢性前列腺疾病、肿瘤、白细胞减少证、嗜酸性粒细胞增多症、慢性血小板减少性紫癜、早期食管上皮细胞增生证、肾阴亏损性糖尿病、甲状腺机能亢进、神经衰弱以及老年性痴呆、顽固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手术后顽固性呃逆、萎软（格林巴里综合症）等见六味地黄丸症候者。,（2）外科类：骨结核、血栓性脉管炎、男子乳房发育、肠风下血（痔疮）、食道癌手术后复发、脱发、皮肤皲裂、鹅掌风

11、、阴囊湿冷、小便不快等。,（3）妇科：更年期综合症、黄褐斑、功能性子宫出血。,（4）儿科：小儿发育不良、小儿疳积、小儿呼吸道反复感染、小儿尿频、抽动-秽语综合症、遗尿症等。,（5）眼科：中心性视网膜脉络膜炎、青光眼、老年性白内障、玻璃体积血、老年性黄斑盘状变性、外伤性角膜溃疡、睫状体炎、慢性葡萄膜炎等。,（6）五官科：复发性口疮、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、牙周脓肿、冠周炎、喉痹等。,（7）六味地黄丸还可增强化疗效果，辅助治疗肿瘤、癌症，减少化疗毒副反应,用脑过度 现在的工作学习节奏快了，出现了很多在短时间内过度用脑的情况，比如打电子游戏，这种事情要求你的大脑反应很快；又比如可能要求您在很短的时

12、间内进行高强度的思考；有的时候要求您几天内写一篇论文等等，这些事情也需要消耗大量的物质基础，导致阴虚，长此以往，则人的身体状态就会发生改变。,用脑跟肾有什么关系呢？中医认为肾主骨生髓，脑为髓海，如果过度用脑，则会产生一些比如耳鸣、疲惫无力、头晕、腰腿无力等情况，所以想要补充用脑过度产生的身体失调的情况，要从补肾下手，这个时候可以服用六味地黄丸。用脑过度是知识分子与体力劳动者体质差异大的一重要方面。,还有一部份人群，就是青春期或者过了青春期的人，有很多人脸上的粉刺很多，尤其是女孩子，很痛苦，实际上这就是一种肾阴不足，虚火上炎的表现，正常人体内的阴阳是应该平衡的，可是如果阴不足的话，就会导致阳过份

13、的增长，在这种情况下，就会在体表出现一些相应的表现，粉刺就是其中的一种。,这部份人在服用六味地黄丸的同时也可以用野菊花、枇杷叶各十克泡水代替茶喝，这样可以更快地解决粉刺问题。,六味地黄丸也是女性爱护自己的一大补肾法宝。女性由于特殊的生理原因（月经、怀孕、生产等），更容易出现肾虚，比如容颜早衰、更年期提前等。现在不少女性把六味地黄丸当作是青春美丽的救命药，甚至成箱批发购买。,房事过度 房事过度会引起一些身体上的失调。六味地黄丸能积极调整这些失调，即时补充代谢所需物质，而与壮阳药的作用是完全不同的。,中医认为夜属阴，如果您在夜里一直不休息，一直在活动，那么您消耗的是您的阴气，也就是说消耗的是您的物

14、质基础。研究发现上夜班人群的脂肪肝发病率远远高于正常人群。,中西医结合研究发现，六味地黄丸还具有多种防病治病、养生保健方面的用途：,疲劳综合征：精神疲惫、头昏脑胀、食欲不振、睡眠欠佳、情绪不稳定、精力难集中、记忆力与应变力差等，服之可很快得到改善。早衰：如须发早白，皱纹增多，皮肤枯燥等未老先衰现象，服用六味地黄丸能延缓其衰老进程。妇女更年期综合征：长期应用六味地黄丸，可使潮热、出汗、心悸、烦躁、焦虑、失眠等一系列症状得到改善乃至消失。慢性眼病：如老年性白内障、葡萄膜炎、外伤性角膜溃疡、青光眼综合征等，常服该药有改善视物不清状况、提高视力的功效。糖尿病：能降低血糖、尿糖，明显改善症状。白血球减少

15、：因使用氨基比林等药物所致的粒性白血球减少的患者，服用六味地黄丸后，可以迅速提高白血球数量。前列腺肥大：可使小便淋漓、尿急、尿频、夜尿增多等症状明显好转。,台湾中国医药学院谢明村教授指出，动物实验表明，六味地黄丸可诱发动物改善学习记忆障碍，有助于增强记忆力。临床试验证实，六味地黄丸对改善健忘及老年性痴呆有一定疗效。,台湾卫生署宣布六味地黄丸具有抗衰老、增强记忆力的功能。,治疗轻中度高血压有人将38例轻、中度高血压患者随机分为治疗组及对照组进行治疗观察。治疗组22例用六味地黄丸和复方丹参治疗，对照组16例用心痛定加维生素E治疗。结果，中药组降压率为90.9%，西药组降压率为87.5%。,治疗2型

16、糖尿病有人用随机对照开放试验方法，以加减六味地黄丸治疗2型糖尿病30例，另设15例以达美康治疗作对照。结果显示在改善症状方面加减六味地黄丸明显优于达美康，加减六味地黄丸还有降低胆固醇、甘油三酯的作用。,更年期综合征 对60例典型患者采用六味地黄丸和西药维尼安治疗，患者的潮热、失眠、焦躁、情绪不稳、性欲减低等症状有显著改善。,治疗绝经后骨质疏松采用六味地黄丸和骨吸收抑制剂尼尔雌醇为主的中饕，8例绝经后骨质疏松患者进行治疗，经3个疗程的治疗，患者骨痛及骨密度均有改善。,六味地黄丸在治疗痤疮中的应用 用六味地黄丸治疗痤疮49例，并设对照组。结果治疗组49例中，临床痊愈21例，显效19例，有效率81.

17、6；对照组30例中临床痊愈9例，显效7例，有效率54。治疗组总有效率与对照组相比经统计学处理有显著性差异（P0.01）。（陈力 副主任医师南京中医药大学附属第一医院皮肤科）,中医认为：肥人多湿多痰，湿则困脾。因此，体形偏胖的人不可随便服用六味地黄丸“进补”。,【处方】熟地黄160g 山茱萸（制）80g 山药80g 牡丹皮60g 茯苓60g 泽泻60g【方歌】六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金水生，麦冬加入长寿丸。【功能与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。,【方义】1.熟地黄-滋阴补

18、肾，生血生精。2.山茱萸-温肝逐风，涩精敛气。3.牡丹皮-泻君相之伏火，凉血退蒸。4.山药-清虚热于脾肺，补脾固肾。5.茯苓-渗脾中湿热，而通肾交心。6.泽泻-泻膀胱水邪，而聪耳明目。,【加减】1.熟地为君-血虚阴衰。2.山茱为君-精滑头昏。3.茯苓为君-小便或多或少，或赤或白。4.泽泻为君-小便淋沥。5.丹皮为君-心虚火盛及有瘀血。6.山药为君-脾胃虚弱，皮肤干涩。,【变化方】1.六味地黄汤 2.桂附八味丸治相火不足，虚赢少气。3.七味地黄丸引无根之火，降而归元。4.知柏地黄丸治阴虚火动，骨痿髓枯。5.麦味地黄丸再加紫河车一具，并治虚损劳热。6.都气丸治劳嗽。7.肾气丸治臌胀。桂附地黄丸加车前/牛膝,六味地黄丸：熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花明目地黄丸：杞菊地黄丸加当归、白芍、蒺藜、石决明(煅),杞菊地黄丸、明目地黄丸 两药功效相似，后者祛肝火的功效略强。主治肝肾阴虚所致的眼睛干涩、迎风流泪、视物不明，还有防治高血压的功效。,明目、杞菊地黄丸归经,