《吸痰并发症》PPT课件.ppt

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1、吸痰并发症及护理措施,内 容,概念适应症及禁忌症并发症并发症的临床表现及护理措施,吸痰术,指经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。,适应症；1.昏迷病人。2.痰液特别多有窒息可能。3.需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。禁忌症；颅底骨折病人禁用鼻导管吸痰吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症,吸痰并发症,低氧血症呼吸道黏膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛,低氧血症,1、1、吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。25、2患者原有缺氧性疾病，吸痰前未

2、将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。6、3、吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。7、4、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。,临床表现,根据缺氧程度的不同其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，精神紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热。不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止。继而心跳停止，临床死亡。,预防及处理,吸痰管口径的选择要适

3、当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15 秒。吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧2分钟。尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。,护理,已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。,呼吸道黏膜损伤,发生原因1

4、、吸痰管质量差，质地较硬、粗糙、管径过大。容易损伤气管黏膜。2、操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引 时间过长、负压过大等，均可致使粘膜损伤。3、固有鼻腔粘膜嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入 冷气（氧气），使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4、烦躁不安、不合作的病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容 易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。5、呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。,临床表现,气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至

5、出血。,预防,1、使用优质、前端纯圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸生理盐水使其润滑。2、选择型号适当的吸痰管，成人一般选用12、14号吸痰管，有气管插管者，可选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。3、吸痰管插入的长度：插入的长度为引起患者的咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1、2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。4、每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5min再次抽吸。吸 痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。5、每次吸痰前先

6、将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人，儿童40.0kPa，再吸口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。6、对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。,护理,1、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏 膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。2、鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。3、发生吸氧黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声 雾化吸入。,感染,发生原因1、没有严格执行无菌技

7、术操作：没有戴无菌手套。使用的吸痰管消毒不严格或吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。2、经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温、加湿作用，致使空气中的细菌进入到肺内；可致下呼吸道炎症改变。3、各种原因导致呼吸道粘膜损伤，严重时均可引起感染。,临床表现,口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现塞在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,预防,1、吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，使用前认真检查有外包 装有无破损。吸气管内和口、鼻腔吸痰

8、管应分开，两者不能混用。吸痰管及用物专人专用。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次一用。冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%-80%。2、痰液粘稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，每日三次，必要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3、加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1:2000洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。,护理,吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施 均适合于防止感染。发生局部感染者，予以对症处理。出现全

9、身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据 药敏试验结果选择抗生素静脉用药。,心律失常,发生原因1、在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全 堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。2、吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致 呼吸心跳骤停。3、吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激感受器所致。4、前述各种导致低氧血症原因，严重时均可引起心律失常或者心跳骤停。,临床表现,吸痰过程中患者出现快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。预防因吸痰所致的心律

10、失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。,处理,如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备进行气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电监护，准备好电除颤，心脏搏起器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。,阻塞性肺不张,发生原因1、吸痰管外径过大，吸引时氧气吸出的同时，进入肺内的空气过少2、吸痰时间过长，压力过高。3、结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。,临床表现,肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲

11、紫绀。X线胸片呈按肺叶、分段布的致密影。,预防,1、根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。2、采用间歇吸引的办法：将交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。3、避免吸痰压力过高，防止无 效吸引。4、加强肺部体疗，每1-2小时协助患者翻身扣背一次。5、吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。,处理,肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时进行气管切开，以保证进行 充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。,气道痉挛,有哮喘病基础或哮喘发作的患者。因插管刺激使气道痉挛加重。,发生原因,临床表现 呼吸困难、喘鸣和咳嗽,处理 对于气道高度敏感的病人，于吸引前用利多卡因少量滴入或给予组胺拮抗剂口服。气道痉挛发作时，应停止吸引，给予受体兴奋剂如沙丁胺醇、喘宁等,谢谢,