《各种导管的护理》PPT课件.ppt
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1、各种导管的护理,王素花,总述,临床上应用各种导管很多,重点我们探讨以下几种导管的护理,主要有留置胃管的护理,留置尿管的护理及PICC置管的护理,一胃管的护理,插管时的注意事项留置胃管的护理,1插管时的注意事项,插管深度 从前发际至剑突的距离45-55厘米插管时动作宜轻柔,并注意无菌操作体位 验证胃管的三种方法,2留置胃管的护理,每周更换一次标明插管时间注意口腔卫生,每日2次口腔护理鼻饲时先抬高床头30-40CM,验证后注入流质饮食,温度38-40度200ML每次注食间隔时间大于2小时 固定妥善,防止脱出,2留置尿管的护理,插管时的注意事项留置尿管的护理,插管时的注意事项,严格无菌操作,动作轻柔
2、消毒顺序男性病人注意两个弯曲三个狭窄女性病人误入阴道更换尿管首次放尿不超过000ML,留置尿管的护理,每日给予2次会阴护理尿袋高度不能高于耻骨联合水平,防止逆流感染鼓励病人多饮水防止尿路感染,保持尿量大于1500ML每两周更换一次尿管每周更换尿袋两次,3.PICC的护理,中心静脉导管(PICC)是经外周静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。PICC因一次置管成功率高,并发症低,操作简单安全,不需要局麻,不需要缝针,不限制患者臂部活动,患者痛苦时间短,可留置一年左右,在临床上得到广泛推广应用。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。起到外周血管置管,中央静脉治疗
3、的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。,PICC的适应症:,(1)需要长期静脉输液,但外周浅静脉条件差,不易穿刺成功者;(2)需反复输入刺激性药物,如化疗药物;(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物,如高糖,脂肪乳,氨基酸等;(4)需要使用压力或加压泵快速输液者,如输液泵;(5)需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等;(6)需要每日多次静脉抽血检查者。,PICC禁忌症,(1)患者身体条件不能承受插管操作,如凝血机制障碍,免疫抑制者慎用;(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;(3)既住在预定插管部位有放射治疗史;(4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史
4、,血管外科手术史;(5)局部组织因素,影响导管稳定性或通畅者。,PICC的置管,1、静脉的选择:首选右侧贵要静脉,其次肘正中静脉、头静脉。2、进针点的定位:肘关节下方12CM,长度为肘关节到对侧胸锁关节,约4043CM.3、置管配合:嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧,防伤及颈外静脉。,PICC的优点,(采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。)导管材质柔软、弹性好,对血管刺激小;导管不透X射线,可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管,避免反复穿刺,减轻病人痛苦。保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路,减少渗漏;导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减
5、少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染);便于操作,减少污染,PICC的置管,4、注意事项:操作中注意无菌原则。5、置管后记录:穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。,置管后的护理,1、观察:第一个24小时观察有无渗血渗液等。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动,有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷,每天4次,每次20分钟)。可帮助建立侧支循环,避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎,叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动,但日常活动不受影响,如洗脸、看报纸、进餐等。,置管后的护理,2、敷料
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