《口腔护理口》PPT课件.ppt

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1、口腔护理,暨南大学附属第一医院李冬娜,口腔解剖,口腔护理目的,去除口腔异味，保持患者舒适。预防和治疗口腔感染。观察口腔内的变化，提供并且变化的信息。,口腔护理主要内容,口腔卫生保健指导：日常刷牙特殊口腔护理经口插管口腔护理,口腔护理重点步骤,评估病人口腔情况、自理能力告知操作目的和配合选择合适的口腔护理方法、口腔护理液及器材操作过程中，严格遵循标准预防操作原则记录、评价,口腔护理重点步骤评估,口腔护理重点步骤评估,口腔护理重点步骤评估,口腔护理重点步骤评估,口腔护理重点步骤评估,口腔护理重点步骤选择方法,口腔护理重点步骤选择溶液,口腔护理重点步骤选择溶液,口腔护理重点步骤准备物品,用物准备外用

2、药：按需准备，常用的有口腔溃疡 膏、双料喉风散、西瓜霜等。,口腔护理操作流程,核对医嘱、护嘱、患者评估 告知准备实施评价观察与记录,经口插管病人口腔护理,经口气管插管病人口腔感染的机会增加,患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。,经口气管插管病人口腔感染的机会增加,另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。危重病人经常使用的抗组胺药、解痉药、抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口腔黏膜干燥；紧张和焦虑状态也使危重病人的口

3、腔黏膜干燥。,经口插管病人口腔护理面临的困难,由于气管导管和牙垫的存在，传统的口腔护理方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，达不到口腔护理的效果，为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。,经口插管病人口腔护理面临的困难,尽管为危重病人行口腔护理的重要性已得到认识，但危重病人口腔护理措施的效果如何仍未确定。目前尚未建立起以循证医学为基础的危重病人口腔护理方案，而现有的口腔清洁措施关注的通常是病人的清洁、舒适,而不是彻底清除口腔致病微生物。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,近年来国外为预防呼吸机相关性肺炎(ventilator associated p

4、neumonia,VAP)的发生，进行了选择性消化道去污染(selective digestive decontamination，SDD)和选择性口咽去污染(selective oropharyngeal decontamination，SOD)的探索。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,SDD 是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定植，切断医院内感染的病原菌来源；SOD 指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植，从而预防VAP 的发病。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,在口腔护理药液方面，目前国内外报道较多的主要为洗

5、必泰，结果显示洗必泰能够有效地降低呼吸道感染的发生。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,国外文献报道其他的口腔护理药液存在一定的缺陷,如过氧化氢和碳酸氢钠未进行充分的稀释,将引起黏膜表面烧伤;另外文献亦报道采用生理盐水、无菌注射用水、制霉菌素、呋喃西林液为病人进行口腔护理,但对预防和控制医源性呼吸道感染的效果,缺乏严格的临床试验研究结果。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,近期国内报道重症病人采用0.5%聚维酮碘进行口腔擦洗后效果优于0.02%醋酸洗必泰和3%双氧水。近年来国外也报道应用聚维酮碘(PVP2I)溶液进行口腔护理，每天用1%PVP2I 含漱和清拭口咽部明显降低了老年人发

6、生肺炎的危险。但对经口气管插管病人使用PVP2I 进行口腔护理以及何时开始口腔护理，尚未检索到有关道。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,经口气管插管病人口腔护理方法。主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。近期介绍一种口腔冲洗加涂擦法。,口腔冲洗加涂擦法 在经口气管插管患者口腔护理中的应用,口腔冲洗加涂擦法操作流程,核对医嘱、护嘱、患者评估 告知准备实施评价观察与记录,口腔冲洗加涂擦法操作方法,由两名护士共同操作 除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水,浸湿棉球810 个，50 ml 注射器1 具(除去针头接上5cm长管)。,口腔

7、冲洗加涂擦法操作方法,先检查气管导管气囊充气是否足够，保证气囊与气管壁密封。记录插管至门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物。冲洗时床头抬高1530，头偏向一侧。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,配合者用50 ml 注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲，洗操作者用吸引器吸引，边冲洗边吸引，一侧冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,调节负压范围在0.040.06 MPa。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持PO2 不下降。然后用湿棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊。最后再次吸净呼吸道及口腔内分泌物，放出气囊气体至适合要求。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,操作前后记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。,共同探讨的问题,昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，应用开口器？气管插管病人口腔冲洗，可否参考口腔科洗牙方法？,谢谢,