《口服降糖药护》PPT课件.ppt
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1、口服降糖药护理,周佩如,2型糖尿病的发病机理,胰岛素分泌缺陷,血糖升高,增加肝糖产生,减少糖摄取,DeFronzo.Diabetes 1998;37:667-687,胰岛素抵抗,口服降糖药适应证,主要用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗,血糖控制不达标者,口服降糖药种类,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,DPP-IV抑制剂,促胰岛素分泌剂磺脲类,磺脲类药物的分子作用机制,磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合,影响钾离子通道 钾离子外流受阻,细胞去极化 钙离子内流 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜,并释放胰岛素,葡萄糖,ATP敏感的K+通道关
2、闭,GLUT-2,胰岛素,Ca2+通道开放,胰岛素,葡萄糖,6-磷酸葡萄糖,葡萄糖激酶,去极化,细胞排颗粒作用,颗粒转位,K+通道关闭,糖酵解,K+,ATP,去极化,K+,磺脲类药物,磺脲类药物的受体,磺脲类降糖药的不良反应(1),低血糖:国外资料报告,在使用磺脲类降糖药的前6个月,至少发生过一次低血糖,发生频率约20%.原因:药物较长半衰期 老年人,肾功能不全 优降糖与B细胞结合,释放缓慢处理:(主要指长效磺脲类)住院,持续静点25天,例如优降糖从体内第1天可排除59%,5天可排除98%.,磺脲类降糖药的不良反应(2),长期使用有中等程度的体重增加胃肠道反应,转氨酶异常,发生率不足2%皮疹、
3、瘙痒、溶血性贫血、骨髓抑制,发生率0.1%,0,*诺 和 龙 vs.磺 脲 类:p 0.03,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,瑞格列奈,格 列 苯 脲,格 列 齐 特,格 列 吡 嗪,磺 脲类 联 合用 药,*,发生低血糖的比率(%),磺脲类药物发生低血糖相对危险性的比较,优降糖,美吡哒瑞易宁,达美康,诺和龙,促胰岛素分泌剂磺脲类,作用机制:刺激胰岛B细胞分泌胰岛素单药疗效:空腹血糖下降50-70mg/dl 糖化血红蛋白下降1.0-1.8%,非磺脲类胰岛素促分泌剂,作用特点 促进胰岛素分泌,作用快而短暂(24小时内)快速降低餐后血糖作用机制 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 同磺脲类相
4、比只是结合位点不同药物 苯甲酸衍生物(瑞格列奈,Repaglinide)氨基酸衍生物(那格列奈,Nateglinide),双胍类,双胍类降糖药优点,不刺激胰岛素分泌,单独使用不产生低血糖,对正常人无降糖作用-抗高血糖药不增加体重,肥胖者服用有利于体重下降降低血脂水平改善血凝状态,双胍类药物的副作用,胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛头痛、头晕,有金属味乳酸酸中毒 多发于老年人,缺氧,心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,二甲双胍禁忌症,肌酐大于1.4mg/dl 严重的充血性心力衰竭严重的肝脏疾病和酗酒肺功能衰竭高龄患者(75岁)慎用,噻唑烷二酮类(TZD),TZD的作用机制,胰岛
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