医院急诊科急救抢救流程.docx

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1、急诊科急救/抢救流程目录1、急救通则12、休克抢救而转23、休克抢救流程函34、过敏反应抢救流转函45、昏迷抢救流程56、昏迷病人的抢双而布卤67、眩晕抢救流程78、眩晕的诊断思就反斑蕨流梅囱89、窒息的抢救流程910、窒息的一般现场施短囱1011、急性心肌梗死的抢救流程1112、急性心肌梗死的抢救流程面1213、心律失常抢救流程1314、成人致命性快速心桎英常施灌囱1515、严重心律失常抢救流程图1616、电击除颤操作流程图1717、心脏骤停抢救流程1818、成人无脉性心跳骤唇疝薮而灌囱1919、高血压急症抢救流程2020、高血压危象抢救流程囱2121、急性左心衰竭抢救流程2322、急性左心

2、衰竭抢救流程卤2423、呼吸困难抢救流程图2524、呼吸衰竭抢救流程图2625、急性肺损伤/急性呼破套疳综合征施戴温痛囱2726、支气管哮喘抢救流程2827、致命性哮喘抢救流程囱2928、咯血抢救流程3029、大咯血的紧急延戴加肩面3130、呕血的抢救流程3231、食管胃底静脉曲派山而范后3332、急性上消化道出血抢救流程囱3433、急性缺血性脑卒中急救流程图3534、急性脑血管病急救流程图3635、脑疝的抢救流程图3736、急性肾功能衰竭急及而短囱3837、急性肝功能衰竭急救流程图3938、肝性脑病的处理4039、肝性脑病急救流谨函4240、糖尿病酮症酸中毒抢4341、糖尿病酮症酸中毒抢救流

3、程l4442、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图4543、水、电解质平衡失调急救流程囱4644、酸碱平衡失调急救流程图4745、抽搐抢救流程4846、全身性强直一阵攀神娶柞容爰灰云而紧惹斑裴症疑函4947、抽搐急性发作期的抢救流程图5048、中暑抢救流程5149、中暑的急救流短卤5250、溺水抢救流程5351、淹溺抢救流程函5452、电击伤抢救流程5553、电击伤急救处理而梅囱5654、急性中毒抢救流程5755、急性中毒急救处理囱5856、铅、苯、汞急性中毒诊方而痛囱5957、急性药物中毒诊疗流程图6058、急性有机磷中毒抢救流程面6159、CO中毒急救流程图6260、气道异物急救流程函6361、戒酒

4、硫样反应（双硫爸病反莅）急反而建囱6462、输液反应抢救流程图6563、创伤抢救流程6664、急性创伤抢救而梅函6765、严重创伤抢救流程图6866、颅脑创伤的急救诊疗而布卤6967、胸部、心脏创伤的急救流程函7068、腹部损伤的现场急救流程图7169、骨折的现场急救流程图7270、急腹症抢救流程7371、急诊分娩的急救温痛7772、急诊分娩的急救流程囱7873、高危妊娠孕产妇急救流灌囱7974、子痫抢救流程8075、新生儿窒息抢戴加谨8176、高危新生儿急诊服务而灌面8377、输血反应处理预案841急救通则(FirstAid)/I第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧

5、可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90T6060T00mmHg,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严而感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题 寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求2、休克抢救流程诊断依据1 .有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2 .低血压成人收缩压10.

6、6kPa(80mmHg),儿童则成比例地降低。3 .心动过速。4 .尿量减少。5 .周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。6 .精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则1 .置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2 .吸氧。3 .立即建立静脉通路。4 .补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5 .血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6 .过敏性

7、休克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项1.保持气道通畅。7 .保持静脉通路畅通。8 .密切观察生命体征并

8、予以相应处理9 .途中注意保暖。3、休克抢救流程图10留观24小时或入院5、昏迷抢救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。1 .浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。2 .深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝

9、硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：1 .昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、卢页内血肿等；2 .昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3 .昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;4 .昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5 .昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6 .昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。救治要点1.保持而吸道通畅，清

10、除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。7 .开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。8 .病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用2096甘露醇25OrnI快速静脉点滴，或选用吠塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg肌注 安全护理、留置尿管，记24小时出入量7、眩晕抢救流程眩晕有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转

11、头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB60.I0保持卧位。注意事项少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征,并予以相应处理，如降颅压、降血压等。转送注意事项1.避免头部震动。2 .生命体征监测。3 .准备呕吐污物袋。4 .维持输液通畅。19、窒息的抢救流程一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断思路主要通过病史和临床表

12、现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。（二）诊断流程1 .病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2 .体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫细。（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施（一）

13、到达现场前1 .电话指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2 .急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品O（二）到达现场后的急救流程（三）转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。（四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息

14、的不同病因进行。检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。气管异物 用常规手法取 异物直接或间接喉 镜下取异物 呼吸困难，难以 用上述方法取 出时，可粗针头 紧急行环甲膜 穿剌或气曲J分泌物或呕吐物平卧位，头 偏一侧及时吸出分 泌物或呕吐 物，保持呼 吸道畅通病因治疗支扩咯血头低足高或 俯卧及时促进积 血排出对症治疗入 病因治疗（见咯血章 节）颈部手术后吸氧激素雾化吸 入使用呼吸机病因及对症 治疗迅速解除颈 部压迫（包括 打开手术切 口）迅速开放气 道（包括气管 插管和气管切I盟 一护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要

15、调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP 监测 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心跳骤停诊断依据1.大多有心绞痛病史。2 .剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3 .心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原则1.吸氧。4 .生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。5 .开通静脉通道。6 .无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。7 .硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20ml缓慢静脉注射或地西泮5IOmg静脉注射。注意吗啡

16、的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。8 .嚼服阿司匹林300mgo转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。9 ,持续生命体征和心电监测o10 向接收医院预报怀疑缺血性胸疝紧急评估有无气道阻塞,有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰4气管切开或者插管无上述情况或经处理解除危及生命的情况后也呼之无反应，无脉搏心肺复苏快速评估（CABG:（冠状动脉搭桥手术）早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住急诊或者监

17、护病房：A连续心肌标志物检测A反复查心电图，持续ST段监护A精神应急评估A诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性90分钟内1.BBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：0-受体阻滞剂：普奈洛尔K）30mg次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mgTid氯毗格雷：首剂300mg,此后75mgd,连续8天普通肝素60Ukg静脉注射，后继12U（kgh）静脉滴注；低分子肝素3000500OU皮下注射，BidGPIIb/Ina拮抗剂:阿昔单抗0.25mgkg静脉推注，继以10g（kgh）静脉滴注12小时:替罗非班IOHgkg静脉推注，维以0.15g（kgmin）维持4

18、8小时ACEI/ARB：卡托普利6.2550mgTid,氯沙坦50IOomgQd,厄贝沙坦15030OmgQd他汀类：洛伐他汀2040mgQn,普伐他汀10-20mgQn辛伐他汀2040mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀13、心律失常抢救流程诊断依据（一）临床表现1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短细。（二）心电图常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。救治原则（一）快速心律失常1 .阵发性室上性心动过速：包括房室结区折返性

19、心动过速和房室折返性心动过速。（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰O.20.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mgl2秒内快速静脉注射。2 .室性心动过速：（1）血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为IOJo若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他觉QRS波心动过速。（2）血液动力学稳定的室速：胺碘酮150mg,10分钟以上静脉注射，然后以1mg分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有

20、器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。（3）尖端扭转性室速：首选硫酸镁，首剂25g,35分钟以上静脉注射。异丙肾上腺素有助于控制该类室速,但可使部分室速恶化为室颤,应慎用O3 .心室颤动/心室扑动（1）立即非同步直流电除颤复律。200360J（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾/低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4 .心房颤动/扑动（1）减慢心室率西地兰0.20.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5IOmg,缓慢静脉注射，而后5IOmg/h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。（2）复律药物心脏正常

21、的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕嗣2mgkg,710分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450600mg0心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100200J,心房扑动2550Jo（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、B受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。心室率200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。心室率200次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。(二)缓慢心率性心律失常(1)无症状的窦性心动过缓，心率245次，无需治疗。(2)导致晕厥

22、的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞I度和II度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。II和II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们含用时)所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素，转送条件1 .病情改善或

23、好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。2 .途中吸氧，保持呼吸道通畅。3 .畅通静脉通道。4 .做好途中心电监护14、成人致命性快速性心律失常抢救流程图加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症,支持疗法并纠正水、酸碱失衡16、电击除颤操作流程图17、心脏骤停抢救流程指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。诊断依据1 .突然发生的意识丧失。2 .大动脉脉搏消失。3 .呼吸停止。4 .心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。救治原则一）心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为2

24、00、200300、360J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。5 .开放气道或气管插管。6 .便携式呼吸器人工呼吸。7 .标准胸外按压。8 .开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每35分钟1次。9 .持续心电监护10 可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因L0-L5mg/kg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行。二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。11 便携式呼吸器人工呼吸。12 标准胸外按压。13 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次或静脉注射阿托品Imgo14 持续心电监测。注意点每次给药后静脉注射0.9%

25、盐水20ml,抬高注射肢体2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用IOml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项1 .自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。2 .在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3 .及时通报拟送达医院急诊科。18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停案急评估神智是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志不清、气道阻塞D/R：判断危险和呼救A:清除气道

26、异物，开放气道，气管插管无呼吸无脉搏B：人工呼吸，2次，避免过度通气C：胸外心脏按压，以100次/分的频率,快速有力按压30次在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 巴患苕于坚硬平面上 建立静脉通道或者闿通道，控制液体入量 准备电击除蟆器，尽可能监护心电、血用、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机19、高血压急症抢救流程指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2 .临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、

27、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3 .血压急剧上升，收缩压超过26kPa(200mmHg)或舒张压超过17.3kPa(130mmHg)o救治原则在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状(如高血压脑病症状)，不处理原发病。1 .安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮(安定)等。2 .吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3,控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低

28、不宜过快，使血压逐渐降低至160/9OmnIHg上下。可选择硝苯毗咤片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4 .降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或味塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5 .控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。转送注意事项6 、监测心电图及生命体征。7 、途中给氧。20、高血压危象抢救流程图药物使用方法:利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg,最大剂量为16Onlg作用于受体的药物：今酚妥拉明：对嗜倍细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520mg,或0.20.54mgmin静脉滴注少盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充

29、血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人a、B受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。025mgkg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予4080mg,或以2mgmin起静脉滴注调整，总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg;或首次剂量L25mg,据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂（CCB）：双氢毗咤类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5Iomg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者今非双氢毗咤

30、类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂硝酸甘油：起始5gmin静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520gmin,最大速度可达20011gin各种高血压与降压目标:A高血压性脑病：160180/100IlommHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%,但不能50%,降压防止脑出血A脑出血：舒张压13OmnIHg或收缩压20OmmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90IlOnlmHgo此外，凡脑血管病

31、变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药A蛛网膜下腔出血：收缩压13016OnImHg,防止出血加剧及血压过度下降A脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/13OmnlHg；24小时内血压下降应25乐舒张压120InmHg,如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/1IOmmIIg就应降压治疗A高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰A恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/1OOmnlllgA急性主动脉夹层*收缩压100120InmHg,心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血

32、液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术A儿茶酚胺过剩：对嗜倍细胞瘤a受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用B受体阻滞剂A围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物A子痫：尽快使舒张压将至90100mnlHg心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变

33、的急性加重。诊断依据1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2 .临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绢。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸(CPAP)或经鼻BiPAP(双水平气道正压通气)。3 .使患者呈半坐位，双小腿下垂。4 .含服硝酸甘油O.5mg,每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从I

34、ORg/min开始，10分15分钟增加5g15Ug/min,直至250Pg/Inin。使收缩压维持在90100nImHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5g(min.kg)开始。5 .静脉注射吠塞咪40mg,若患者正在服用此药可先给80mg,30分钟后无效可加倍。6 .静脉注射硫酸吗啡2mg,注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD,患者中慎用。转送注意事项1 .保持呼吸道通畅。2 .持续吸氧。3 .保持静脉通道畅通。4 .使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。气管插管24、呼吸衰竭抢救流程图25、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图26、支气管哮喘抢救流程支气管哮

35、喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据（1）病史1 .可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2 .可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。（二）症状及体征1 .呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2 .查体呼吸急促，频率30次min,辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绢，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。救治原则（一）吸氧流量为l3Lmin（二）扩张支气管1 .雾化吸人B2受体激动剂：沙丁胺醇和/或

36、抗胆碱能药物异丙托品。2 .氨茶碱0.25-0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3 .0.1%肾上腺素0.30.5ml皮下注射，必要时可间隔1015分钟后重复应用12次。（三）糖皮质激素:地塞米松1020Ing或甲基强的松龙40-80mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率140次/min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点皮下射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但

37、冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项1.吸氧2 .保持静脉通道通畅。3 .途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。1哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状态轻度生命体征平稳PEF75%呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句尚安静/稍有焦虑可平卧中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2120次/分、呼吸25次/分、SaO230次/分

38、（可以减慢或无）、SaO292%PEF：33%哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷恶化有效有效回家治疗或门诊治疗吸氧（选用）吸入-受体激动剂,口服糖皮质激素抗胆碱药（选用）动剂吸入糖皮质激素吸入供受体激恶化131410 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mgd静脉滴注 注意通畅气道.门诊或住院治疗有效建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量,立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部X线检查排外气胸。发现气胸穿刺或闭式

39、引流脱离可疑过敏源后续治疗抗胆碱药：异丙托溟钱05mg雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）必要时复查血气分析恶化16无效呼吸支持（多用于危重患者）气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/A高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等尽快请相关专家会诊入院或监护病房1有效后续处理：反复评估病情变化 复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溟钱或塞托嗅筱0.5mg雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）J咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。V100nII/次为小量咯血；100300l/

40、次为中等量咯血；300ml次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2 .吸氧。3 .烦躁、恐惧者可应用安定IOnIg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4 .剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5 .迅速应用止血药物可选用：(1)脑垂体后叶素510u加入液体40ml中，于1020分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素IOu加入液体50Onll静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。(2)普鲁卡因50-100mg加入液体40mL中，于10-20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500ml中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。(3)止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴