《发热疼痛》PPT课件.ppt

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1、哈医大二院内分泌科乔 虹,症状学,第一节 发热,正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡。当机体在致热原作用下，或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称发热。,一、正常体温与生理变异,正常人体温由大脑皮质和下丘脑体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素、调节产热和散热过程，使其保持动态平衡，故正常人体温相对恒定。正常人：腋窝 口腔：36-37度 肛门,二、病因与分类,感染性发热 各种病原体：病毒、肝炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染。,非感染性发热 1无菌性坏死物质吸收：机械、理化损害(

2、术后损伤、大血肿、大面积烧伤)血管栓塞或血栓引起心肌、肺、脾等内脏栓塞或肢体坏死组织坏死与细胞破坏（癌、肉瘤、白血病）2抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药热、结缔组织病。,3内分泌与代谢障碍：甲亢（产热）、重度 失水（散热）。4皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣等。5体温调节中枢功能失常：中暑、重度安眠药 中毒、脑出血、硬膜下出血、颅骨骨折。6植物神经功能紊乱：为功能性发热，表现为 低热。,三、发热机制,各种不同原因的发热均由致热原的作用，使产热散热。,各种微生物病原体及其产物（细菌、病毒、真菌、细菌毒素）炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇：特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原 胆烷

3、醇酮多糖体成分及多核苷酸、淋巴C激活因子等外源性致 热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非 常大，不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢。,1外源性,又称白C致热原、白介素、TNF和干扰素。内源性致热源分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，在肝、肾灭活和排泄。,2内源性,发热的原理：,临床表现,正常体温在不同个体之间略有差异，且受机体内外因素影响稍有波动。24h内：下午早晨 剧烈运动、劳动、进餐后体温也略升高 波动范围 正常 老人 青壮年 高温下：体温可,（一）发热分度 按发热的高低分：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上（二）发热临

4、床过程及特点，分三阶段：1体温上升期：表现为疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏 寒或寒战。,体温上升有两种形式：骤升型：体温在几小时内达39-40或以上，常伴寒战，见于大肺性肺炎、败血症、流感、急性肾盂炎、输液及某些药物反应。缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰，多不伴寒战，如伤寒、TB、布鲁菌病等。,2高热期：指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而有差异，,3下降期：体温下降有两种方式：（1）骤降：体温数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴大汗淋漓，常见于疟疾，急性肾盂肾炎、大叶肺炎、输液反应等。（2）渐降：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。,热型：,

5、稽留热体温持续39-40左右数天或数周24小时波动范围1见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等发热极期。,弛张热体温达39以上，波动幅度大，最低时仍高于正常24小时温差2见于：败血症、风湿热、重症肺TB、化脓性疾患,间歇热高热期与无热期交替出现，波动幅度达数度。无热期持续1-数天疾病：疟疾、急性肾盂肾炎,回归热体温骤升39以上，持续数天后骤降正常，高热与无热各持续若干天，规律相互交替。疾病：回归热、何杰金、周期热,波状热体温逐渐升高达39以上，数天后逐渐下降至正常，数天后又逐渐升高，如此反复多次。疾病：布氏杆菌病,不规则热发热无一定规律疾病：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎

6、,1寒战：大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、流脑、疟疾、急性溶血性疾患等。2结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。3单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑、间日疟。4出血素质：重症感染：麻疹、流行性出血热、病毒 性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、败血症、感染性心内 膜炎、血液病：急性白血病、急性再生障碍性贫 血、恶性组织细胞病,六、伴随症状,5淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结核、白血 病、淋巴瘤、转移癌等。6肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、肝、胆道感 染、疟疾、急性血吸虫病、结缔组织病、白血 病、L瘤。7关节肿痛：败血症、猩红热、结核病、风湿 热、结缔组织病、痛风。,课堂要求,掌握 发热的病因和分类；发

7、热的临床表现；热型的种类及临床意义。熟悉 正常体温与生理变异；发热的伴随症状；问诊要点。了解 发热的发生机制。,头痛,（一）病因与发病机制,1.颅脑疾病：(1)感染(2)血管疾病(3)占位性病变(4)颅脑外伤(5)其他：如偏头痛2.颅外病变：(1)颅骨疾病：如颅骨肿瘤(2)颈椎病及其他颈部疾病(3)神经痛(4)眼、耳、鼻、牙齿疾病所致的头痛。,3.全身性疾病(1)急性感染：如流感、肺炎等(2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭(3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒(4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺源性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等4.神经官能

8、症如神经衰弱及癌症性头痛5.药物因素,（三）临床表现,头痛的表现，常常根据病因不同而特点不同 1发病速度：急性起病并有发热者常为感染疾病 所致；突然头痛；长期的反复发作头痛；亚急性头痛；慢性进行性头痛2.头痛部位：了解头痛部位是单侧、双侧、前额或 枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有 重要价值。,3头痛的程度与性质 波动、剧烈、胀痛、针刺、重压感 4头痛出现的时间与持续时间 5加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛等加剧；集性头痛在直立时可缓解。,（四）伴随症状,伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐 后减轻者可见于偏头痛 伴眩晕者见于小脑肿

9、瘤、椎-基底动脉供血不足等伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身 性感染高性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝,伴视力障碍者可见于青光眼 伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血 伴癫瘸发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤 伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。,胸痛,胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致,因个体差异性大，胸痛的程度与所发疾病的病情轻重并不平行。,（一）病因与发生机制,胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病 纵隔疾病其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。,（二）临床表现,发病年龄：青

10、壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等，在40岁以上要特别注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。胸痛部位：包括疼痛部位及其放射部位。胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛。炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。,带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗塞；夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下股。肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。,3胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。食管炎则为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感；心

11、肌梗塞疼痛剧烈并有恐惧、濒死感。干性(纤维素性)胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛，则呈火灼样，夜间尤甚。,夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与 发钳。4持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗塞疼痛持续时间很长且不易缓解。,5影响疼痛因素 包括发生诱因、加重与缓解因素。劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而对心肌梗塞疼痛则无效。反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或

12、俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失。,（三）伴随症状,伴吞咽因难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎 伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等 伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等,腰 背 痛,病因,1脊柱病变 2.损伤、外伤性 3风湿性疾病 4骨破坏性疾病 5.脊神经病变 6内脏疾病 7.全身疾病 8.药物,临床表现及特点,1疼痛：局部、放射性、牵涉痛2.功能障碍3.畸形,伴随症状,腰背痛伴脊柱畸形伴有活动受限伴长期低热伴尿频，尿急排尿不尽伴嗳气，反酸上腹胀痛伴月

13、经异常、痛经、白带过多,关节痛,关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。一 病因及发病机制 引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。常见病因有如下几类。,1外伤 外伤造成关节脱位或骨折时,关节肿胀疼。2感染细菌直接侵入关节内 3变态反应和风湿性疾病，风湿、类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。4其他 痛风、骨质软化性骨关节病、骨质疏松5药物,二 临床表现,1疼痛 外伤性关节痛常有外伤史,并有关节肿胀和功能障碍；化脓性关节炎 关节肿胀、积脓；结核性关节炎 儿童和青壮年多见。最常见的发病部位为脊柱,其次为髋关节和膝关节；风湿热，多侵及大关节，如膝、踝、肩和髋关节多见；类风湿关节炎 以手中指间关节、对称。2.关节肿胀与运动障碍3.畸形与功能丧失4.摩擦音,三 伴随症状,1关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节。2关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。3全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。4关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。5伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。,6伴有皮肤红斑，光过，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。7伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。,