《压疮医学护理》PPT课件.ppt
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1、压疮的医学护理方法-重症医学科,分 期,为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍,组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血,皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,压力持续30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展。如继续受压,酸性代谢产物增多,血管、神经营养发生障碍,小静脉反应性扩张,局部淤血,皮肤呈现青紫,细胞开始变性,组织呈轻度硬结,此期若能及时处理,短时间内尚能自愈,但不主张局部用热,因加热可使细胞新陈代谢增加,反而使组织缺氧,促使病情加重。,红肿部位如果继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉血回流受阻,局部静脉淤血,受压表面
2、呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,病人有疼痛感。若不采取积极措施,压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环,清洁疮面,仍可防止压疮进一步发展。,此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。此期为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环,清洁疮面,仍可防止压疮进一步发展。,为压疮严重期。
3、坏死组织侵入真皮下层和肌肉,层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。,压疮病人易出现全身感染的因素:,人体抵抗力下降压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在,可导致机体免疫功能明显下降。疮面处理不当较深的压疮,引流一旦不畅,坏死组织存留,细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等,大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。伴有骨感染疮向深部发展,可波及邻近骨组织,一旦骨组织有炎症,细菌较易进入血液循环而波及全身。细菌的耐药性长期不愈的压疮病人,在治疗上往往有反复,应用的抗生素较多,疮面细菌大多具有耐药
4、性,细菌毒力相对较强,对抗生素治疗不敏感,使临床控制感染较难,易引起全身感染。,压疮的影响因素,内在因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、血管病变、脱水等,外在因素,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,诱发因素,坐、卧的姿势,移动病人的技术,大小便失禁,个体的社会状态和吸烟等,压疮的危险因素-1.压力,Braden&Bergstrom(1987)认为:压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突出的周围。压力与时间关系的研究显示:低压长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫。皮肤毛细血管最大承受压力
5、为16-33mmHg(),最长承受时间为2h。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变形坏死,萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。,压疮的危险因素-2.剪切力,引起压疮的第2位原因,是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑移动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生,比压力更易致压疮。作用于深层,引起组织的相对移位,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方向的压力更具危害。与体位关系密切,发生在深部组织中。有实验证明,剪切力只要持续存在30min,即可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪
6、切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。,压疮的危险因素-3.摩擦力,摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高,温度升高1,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变,少量出汗的摩擦力干燥皮肤,大量出汗则可降低摩擦力。床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。,压疮的三力作用,损伤深层的皮肤,损伤表皮,造成皮肤缺血性损害,压疮的危险因素-4.潮湿,Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的屏障功能表皮损伤,细菌增殖常见因素:大小便失禁、大汗
7、或多汗、伤口大量渗液等。正常皮肤偏酸性,尿和粪均为碱性。,压疮护理,减缓压力-应用各种减压方法及设备1、避免局部组织长期受压和摩擦每2h为病人翻身拍背1次,对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮,当人体侧卧与床成30度时,有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风险;避免损害皮肤角质层,防止病人身体滑动。2、电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式,不断改变危重病人的受压点,缩短局部受压时间。3、防压疮凉液垫 使用凉液垫,利用垫内液体流动,减少局部压力,降低局部温度,减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用,烤灯使局部皮温升高,增加压疮的易发性
8、。,压疮护理,压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人,每日应进行全范围关节运动,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生。指导有效深呼吸,增加身心舒适感;指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动;协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动,开始动作应缓慢放松,每次二十分钟。清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥,每日用温水清洗皮肤;禁用刺激性强的清洁剂。环境管理 病室每日通风,减少人员流动,地面、桌面用消毒液拭擦。饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低,增加压疮发生的机率,延迟创面愈合及疾病的转归,免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构,加强营养支持。,
9、压疮护理,病情观察 严密观察病情变化并准确记录,每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划,提高护理质量。加强责任心 护士应加强责任心,提高对压疮危害性的认识,减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素,准确预测危险性,以便采取相应的护理措施。心理护理 对病人同情、理解和关心,使其树立战胜疾病的信心;告知病人减少受压和摩擦,配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养,注意心理护理中的“负反馈”现象。,-疮面的处理和保护,1.先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织,坏死痂,腐肉,渗出),再根据创面情况选用不同清创方法进行清创,用37的温盐水冲洗创面,去除坏死
10、组织和异物,减轻感染促进愈合。2.对未破的水泡,消毒后用无菌纱布保护;较大的水泡,消毒后抽取泡内液体,再涂上药膏,无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者,根据纱布潮湿情况,适当增加换药次数。3.渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面,下垫橡皮单,用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底,克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织,棉纤维易留于伤口内引起异物反应,影响组织愈合的缺点。,-疮面的处理和保护,4.创面结痂且痂下有脓液的压疮护理 先用生理盐水洗净脓液及渗出物,再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位,使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织,再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀
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