《危重病人营养》PPT课件.ppt
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1、危重病人营养,临床营养支持的目的,维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定(内稳态),第一节基本概念,一、正常成人营养物质和能量代谢二、营养评定,一、正常成人营养物质和能量代谢,氨基酸 Amino Acid作用内源性蛋白合成 synthetizing of endogenous protein氧化分解 oxygenolysis:合成含氮 代谢产物 synthetizing of metabolites:,脂肪 Fat,Fat:20%25%BW 最大的能源 EFA:亚油酸,亚麻酸,花生四烯酸 细胞膜的重要组分 磷脂+游离胆固醇甾体和性激
2、素的前体-胆固醇人体内转运-各种脂蛋白(CM,VLDL,LDL,HDL),碳水化合物 Carbohydrates,Glucose肝糖原(hepatic glycogen)200g,肌糖原(muscle glycogen)300g24小时饥饿即可把肝糖原耗尽正常时 脑、肾髓质和一些血细胞直接利用血中葡萄糖,肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量最低需要量:100 150 g/d,能量消耗的有关概念,基础能量代谢消耗食物的特殊动力作用静息代谢能量消耗体力活动能量消耗总能量消耗呼吸商,基础能量代谢消耗,Basal Metabolic Energy Expenditure,BMEE定义 清醒、极度
3、安静。不受肌肉活动、环境温度、食物、精神紧张等因素的影响与个体的体细胞群(体细胞总量)直接相关测量Harris-Benedict公式 BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A male BEE=655+9.5W+1.8H-4.7A female BEE=22.1+31W+1.16A 婴儿 能量测定仪(代谢车),食物的特殊动力作用,Specific dynamic action,SDA定义 摄食之后额外增加的热量需要(caloric requirement)因素 1 食物的性质cibarian nature 混合膳食时占总热量的10%2 体力活动physical work,静息代谢能量消
4、耗,Resting Metabolic Energy Expenditure,BMEE定义 餐后2h以上、合适温度、平卧30min后的能量消耗因素 体细胞总量 total body cell 食物的性质 体力活动,食物的特殊动力作用,基础能量代谢消耗,静息代谢能量消耗,REE=BEE应激因素 无并发症的大手术 1.0 1.1 中等创伤(中等腹膜炎)1.25 严重损伤.感染.器官衰竭 1.3 1.6 烧伤面积体表面积的40%2.0,体力活动能量消耗 Active Metabolic Energy Expenditure,AMEE 某活动持续时间(分钟)每分钟的能量消耗,总能量消耗Total Me
5、tabolic Energy Expenditure,TMEE=静息代谢能量消耗+体力活动能量消耗,呼吸商Respiratory Quotient,RQ,RQ=VCO2/VO2影响因素:营养成分 脂肪0.71 糖1.0 混合食物0.85用途:分析三大营养物质一定时间内氧化分解量和相对比例,二、营养评定,目的 营养不良的诊断;营养支持的效果;代谢的改变;营养支持的预后方法主观;客观静态;动态人体测量;实验室测定脂肪贮备;蛋白贮备(内脏蛋白,躯体蛋白),营养评定的方法,躯体测量生化指标 免疫功能测定机体组成氮平衡,躯体测量1,肱三头肌皮肤褶折厚度(Thickness of skin-fold,TS
6、H)目的 判断脂肪存储量(能量贮备,energy conservation)方法 肩峰尺骨鹰嘴中点。特制卡尺,测3次正常 男 12.3 mm 女 16.5 mm,躯体测量2,上臂肌肉周径(臂肌围,mid-arm muscle circumference,MAMC);上臂周径(mid-arm circumference,MAC)MAMC=MAC 3.14 TSH 正常 男 24.8 cm,女 21.0 cm体重下降程度比较:理想体重;近期体重;平常体重影响因素:肥胖;水肿,评价:不精确;与总体氮相关较差;敏感性差,生化指标,血清白蛋白(serum-albumin,ALB)转铁蛋白(transfe
7、rrin,TFN)甲状腺结合前蛋白(thyroxine binding prealbumin,TBPA)视黄醇结合蛋白retinol binding protein,RBA,半衰期20天 长8天2天12h 短,敏感性低高,意义 反映脏器蛋白,免疫功能测定,迟发型皮肤超敏试验(delayed hypersenstive skin test,DH)了解免疫能力,白蛋白营养 不良时,反应减弱最常用,但也不准确。,总淋巴细胞计数 lymphocyte count正常值(1.5 3.0109/L)随着营养改善,总淋巴细胞逐渐恢复,机体组成,肌肉蛋白代谢物的尿排泄率尿肌苷(carnine)排泄率肌苷身高指
8、数(CHI)=24h尿肌苷/预计值 或 理想值3-甲基组氨酸(3-methylhistidine,3-MT)肉毒碱(carnitine)尿排泄率,总体钾 total potassium,与机体细胞总数(BCM)直线相关,也与总体氮(TBN)相关人体钾主要存在于非脂肪组织中,脂肪组织基本不含钾。体脂总量=体重(总体钾/68.1)测定 同位素稀释技术;-中子激活分析技术,氮平衡 Nitrogen Balance,比较日摄入氮量与排出氮量,是判定营养支持效果的重要指标摄入 与 排出氮量 基本相等蛋白质合成与分解代谢平衡排出氮 摄入氮负氮平衡,pr分解多于合成,氮平衡,摄入氮量=输入氨基酸液总量+肠道
9、摄入氮量 24 h 排氮量(g)=24 h 尿素氮+2(粪、汗氮)+2(其它尿氮)氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-尿中尿素氮(g/d)+3.5,营养不良的分类,蛋白-热量营养不良(消瘦型营养不良;Marasmus)低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良(kwashiorkor-like)混合型营养不良(Marasmic Kwashiorkor),营养不良的分类2,蛋白-热量营养不良 外观消瘦,体重及人体测量值 血清蛋白 及 免疫功能 基本正常,低蛋白血症型营养不良 急性应激状态下的重症患者 外观 及 人体测量值 基本正常 低蛋白血症、免疫功能 明显受损,混合型营养不良(Marasmic Kw
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