《医院妇科超声》PPT课件.ppt

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1、妇科超声,第一节 子宫,一子宫的解剖及血液供应子宫的解剖：骨盆腔中央的膀胱与直肠之间，倒置的梨形。子宫底，子宫角，子宫体，子宫颈。子宫体/子宫颈：婴儿期1：2，青春期及老年期1：1，孕龄期2：1。正常成年女性超声测量子宫径线的参考值为：长5.5-7.5cm,宽4.5-5.5cm,厚3.0-4.0cm,子宫颈长2.5-3.0cm,7x5x4cm.,子宫的解剖,子宫内膜：功能层：随卵巢激素周期性变化，占2/3基底层：余下的1/3即靠近子宫肌层的内膜无周期性变化前后壁内膜相接处为线状强回声，为宫腔线,子宫的血液供应,子宫动脉：发自髂内动脉前干，弓状动脉子宫肌层，螺旋动脉粘膜层，下行支-阴道支，上升支

2、：三支（子宫底，输卵管，卵巢）子宫阴道静脉丛汇合成子宫静脉注入髂内静脉,子宫的超声探查方法,经腹部体表探查：饮水，膀胱适度充盈。平卧位，经阴道腔内探查：不需要或少量充盈膀胱，膀胱截石位,子宫的超声表现,通过观察子宫体与子宫颈的位置关系，将子宫分为前、中、后位。前位子宫：子宫体的位置前于子宫颈的位置中位子宫：同一平面后位子宫：子宫体的位置后于子宫颈的位置子宫肌层呈均匀的中等回声，宫腔呈线状强回声,子宫的测量方法,子宫长径：子宫纵切面测量子宫底部浆膜层至子宫颈内口的距离子宫厚径：子宫纵切面测量与子宫体相垂直的距离子宫横径：子宫横切面测量两侧子宫角下缘的最大距离子宫颈长径：子宫纵切面测量宫颈内口与外

3、口之间的距离,生殖系统先天性发育异常,处女膜闭锁临床表现：青春期后无月经来潮，周期性下腹疼痛超声诊断要点：阴道内及子宫颈管甚至子宫腔内见不规则无回声区报告单书写：子宫大小xxx，宫腔线不清，内膜1.1cm,内回声欠均匀，肌层回声均匀，子宫颈管至阴道内见不规则无回声区范围xxx，双侧卵巢大小xxx超声提示：子宫颈管及阴道内积血可能（处女膜闭锁？）,先天性无子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管横向延伸受阻，未达到中线即停止发育，则无子宫形成临床表现：青春期后无月经来潮，不孕超声诊断要点：盆腔纵切及横切扫查，均不能显示子宫声像图。报告单书写：盆腔未探及子宫回声，左卵巢xxx，右卵巢xxx超声提示：

4、先天性无子宫可能,始基子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管向中线横向延伸汇合后不久立即停止发育，则子宫很小临床表现：青春期后无月经来潮，无生育能力超声诊断要点：子宫切面各径线均明显小于正常子宫，如前后径小于2.0cm，多数宫腔及子宫内膜显示不清晰。,始基子宫,报告单书写：子宫大小约xxx，宫腔线不清晰，内膜厚约0.1cm，肌层回声均匀，左卵巢大小约xxx，右卵巢大小xxx超声提示：始基子宫,双子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管发育后没有完全汇合，各具有一组输卵管、子宫、宫颈及阴道临床表现：月经量增多超声诊断要点：1）纵切及斜切时可分别显示两个完整的子宫图像 2）自下而上横切时可分别显示两

5、个宫颈宫体 3）有两组发育正常且完全分离的子宫内膜回声4）若合并双阴道畸形，则可显示两个阴道结构,双子宫,报告单书写：盆腔内探及两个子宫回声，左侧子宫大小约xxx，内膜线清晰，内膜厚x，肌层回声均匀，右侧-，双侧卵巢大小xxx超声提示：双子宫,纵隔子宫,病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管汇合后，纵隔未被吸收，将子宫分成两半，纵隔可向下延伸至阴道，形成阴道纵隔临床表现：常无明显临床表现超声诊断要点：子宫横切面，横径明显大于正常子宫，宫腔至宫颈段可见纵隔回声，并可见两条子宫内膜回声,纵隔子宫,报告单书写：子宫大小xxx，宫腔至宫颈段可见纵隔回声，宽约x，并可见两条子宫内膜回声，宫腔线均清晰，左侧内膜

6、厚约x，右侧内膜厚约x，肌层回声均匀，双侧卵巢大小xxx超声提示：子宫纵隔（完全或不完全）,子宫肌瘤,病因：雌激素水平升高病理表现：根据肌瘤与子宫肌壁的关系不同分为：浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤，临床表现：多无，较大时盆腔包块，子宫增大，经期延长，月经量多，粘膜下肌瘤可表现为不规则阴道出血，不孕，胚停育等,子宫肌瘤,超声诊断要点：1）子宫局限性隆起，形态失常 2）肌瘤结节一般为低回声或等回声，有时可见假包膜形成的低回声晕 3）子宫内膜回声移位与变形，偏向健侧 4）较大的子宫肌瘤使膀胱产生压迹与变形 5）多数肌瘤周围显示环状或半环状血流信号,子宫肌瘤,超声鉴别要点：1）子宫腺肌症：肌层弥漫

7、性或局限性回声不均匀，但无假包膜回声，故边界不清，CDFI：周边无血流信号 2）子宫内膜息肉：中强回声 3）卵巢肿物：浆膜下肌瘤与卵巢肿物，要点寻找两侧正常的卵巢,子宫肌瘤,报告单书写：子宫前位，宫体大小xxx，形态不规则，肌层局限性回声不均匀，可见多个中低回声结节，最大位于子宫前壁，大小xxx，可见包膜，CDFI周边可探及环状血流信号超声提示：子宫多发肌瘤（肌壁间）,子宫平滑肌瘤红色变性,子宫腺肌症,病因：因某种原因使子宫内膜移位到肌层并生长。病理表现：临床表现：痛经，进行性加重，月经量多，经期延长，伴不孕超声诊断要点：子宫均匀性增大，宫腔线居中或偏移，肌层回声不均匀，呈实质性低回声和强回声

8、混杂，边缘不清，无包膜回声。,子宫腺肌症,超声鉴别要点：子宫肌瘤，月经期前后比较常有变化，CDFI：病灶周围无环状或半环状血流信号。报告单书写：子宫大小xxx，宫腔线前移，内膜厚x，肌层回声不均匀，后壁明显，内可见散在不规则无回声区，边缘欠清，无包膜，病灶周围无血流信号。双侧卵巢xxx。超声提示：子宫腺肌症,子宫内膜息肉,病理表现：由内膜腺体和间质组成，单发或多发，有蒂并突向宫腔内临床表现：发生于任何年龄，可无症状，也可有月经增多或不规则，绝经后阴道流血超声诊断要点：腹部超声检查常见子宫内膜模糊不清，呈不规则中强回声团、内膜增厚及少许无回声区，阴道超声可见内膜呈中强回声团，宫腔线弧形偏移，CD

9、FI：中央及基底部可见血流信号。超声鉴别要点：子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜息肉,报告单书写：子宫大小xxx，宫腔线清，内膜回声不均匀，宫腔内可见xxx中等回声，边界欠清晰，CDFI未见血流信号。双侧卵巢xxx。超声提示：宫腔内中等水平回声-子宫息肉可能性大,子宫内膜癌,病理表现：多发生在子宫体的内膜层，又称子宫体癌，分为弥漫型、局限型和息肉型。临床表现：80%以上发生在50岁以上绝经前后的妇女，大多数在绝经期后出现不规则阴道出血，阴道排液，下腹或腰骶部疼痛。,子宫内膜癌,超声诊断要点：早起难以发现，一般仅表现为子宫内膜增厚，中晚期为子宫增大，轮廓尚规整，内膜不均匀增厚，有增强和分布不均的点状和团块

10、状回声，不规则的无回声区常浸润肌层。当癌组织阻塞宫颈管时，可表现为宫腔内积液、积脓或积血所致的无回声或不均匀回声区。CDFI：病灶内部及周围较丰富血流信号，低阻力。内膜1.0cm，肿瘤血流RI：0.45,子宫内膜癌,超声鉴别要点：由于缺乏特征性 图像，常难与良性子宫内膜增生、良性内膜病变、子宫肌瘤鉴别。其他检查：依靠刮宫获得病理诊断。报告单书写：子宫大小xxx，宫腔线不清，内膜厚1.2cm，内回声不均，其内前壁中段可见不均匀偏强回声xx，与肌层分界不清，CDFI：内部及周围可见较丰富血流信号，RI：超声提示：子宫内膜异常回声（子宫内膜癌待除外）,卵巢,卵巢的解剖：经常有位置变异，扁椭圆形性腺实

11、质器官，一般位于盆腔内子宫两侧的髂内与髂外动脉之间的卵巢窝内。卵巢的血液供应：双重血液供应，腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支。,卵巢的探查方法及超声表现,探查方法：横向扫查，超声表现：杏仁形，内部回声稍高于子宫，生育期妇女的卵巢实质内有卵泡回声，绝经后无卵泡回声卵巢的测量：长轴切面测量最大长径和前后径，短轴切面测量最大横径。大小随月经周期而有变化。4x3x1cm，成熟卵泡最大直径，凸向卵巢表面，,卵巢肿物,非赘生性肿物：亦称功能性卵巢囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢。赘生性肿物：非功能性卵巢囊肿，包括卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、

12、卵巢纤维瘤和卵巢恶性肿瘤。,滤泡囊肿,病因：卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，持续增大而形成囊肿临床表现：常为经期后延超声诊断要点报告单书写：超声提示：右卵巢囊肿（滤泡囊肿可能）,黄体囊肿,病因：黄体形成过程中，黄体血肿液化所致囊肿临床表现：一般无临床表现超声诊断要点：卵巢内出现囊肿图像，内可有分隔，内径约3cm左右，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的临床表现。,黄体囊肿,报告单书写：左卵巢内见无回声xxx，边界清晰，形态规则，壁薄，后方回声增强，CDFI：周边见环状血流信号。超声提示：左卵巢囊肿（黄体囊肿可能），建议月经后复查,黄素囊肿,病因：与滋养层细胞肿瘤

13、伴发，如葡萄胎患者，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄体化所引起的囊肿超声诊断要点:卵巢内出现多房性囊肿图像，常为双侧性，一般可达10-20cm，随肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。超声提示：宫内未见典型孕囊 宫内异常回声（葡萄胎 可能）双侧卵巢多房囊肿（黄素囊肿？）,卵巢子宫内膜异位囊肿,病因：又称巧囊，由异位到卵巢的子宫内膜随卵巢功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。病理：囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿多与周围组织紧密相连。临床表现：一般有继发性、渐进性、逐年加重的痛经，可伴有月经失调和不孕。,巧克力囊肿,超声诊断要点：卵巢内圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光滑，内有细弱

14、的点状回声，后方回声增强，可随体位移动，大小及内部回声随月经周期有变化。报告单书写：双侧卵巢大小xxx，内见囊性包块xxx，边界尚清，形态尚规则，壁厚，内壁不光滑，内充满细弱点状回声。超声提示：双侧卵巢囊性包块（巧囊可能）,多囊卵巢综合症,病因：雄激素水平升高，雌激素水平降低，卵巢增大，卵泡数量增多且发育不成熟。病理：临床表现：月经稀少、不孕、肥胖、多毛,多囊卵巢,超声诊断要点：1）双侧卵巢增大，2）卵巢内可见大小不等的圆形、椭圆形小的无回声区，多10个以上，直径多小于0.6cm 3）由于囊状卵泡不排卵，动态观察时，无突然缩小或消失，而是逐渐萎缩；4）阴道超声显示卵巢白膜下多个无回声小囊肿，小

15、囊肿不超出卵巢表面，可能与卵巢包膜肥厚有关。有人认为卵巢间质回声增强是多囊卵巢最敏感、最特异的超声特点。,多囊卵巢,报告单书写：卵巢大小xxx，内均见10余个囊泡样结构，最大直径约0.8cm，边界清晰。超声提示：卵巢增大，多囊卵巢表现可能,卵巢囊性肿物,超声诊断要点：肿物圆形或椭圆形，轮廓光滑、规则、壁薄、内呈无回声区，或有稀疏点状回声，内可有线状分隔，其局部或全部增厚，内壁可见乳头状突起，但表面光滑，肿块后壁及后方有增强效应。报告单书写：左卵巢显示不清，左附件区见xxx囊性肿物，边界尚清晰，形态尚规则，壁薄，后方回声增强，内有线状回声及点状回声。超声提示：左附件多房性囊性肿物（左卵巢囊肿可能

16、）,卵巢实性肿物,超声诊断要点：肿物形态规则或不规则，边界清晰或模糊，内部有密集点状或团块状均匀或不均质回声。报告单书写：左卵巢大小约xxx，内见xxx实性包块，边界不清，形态不规则，后方回声衰减，CDFI：包块内可见少许血流信号，RI：0.46超声提示：左卵巢实性肿物性质待查（恶性肿瘤待除外）,卵巢混合性肿物,超声诊断要点：肿物以囊性为主的混合性肿块，形态较规则，囊壁多光滑，无回声区内有局限性的团块状回声或点状强回声。肿物以实性为主的混合性肿块，其内大部分为规则或不规则的团块状回声，小部分为无回声区，肿块边界清晰或模糊，后壁及后方回声无明显增强。,卵巢混合性肿物,报告单书写：卵巢大小xxx，

17、内见xxx以囊性为主的囊实性包块，边界欠清晰，形态尚规则，壁尚光滑，实性部分后方伴声影，囊性部分透声差，CDFI：实性部分无明显血流信号。超声提示：卵巢囊实性肿物（畸胎瘤？）,卵巢恶性肿瘤,肿块形态多不规则，以实性居多，内部回声强弱不均，壁不规则，有乳头状突起，有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐，多伴有腹腔积液。CDFI：病变内和周边显示较丰富的血流信号，高流速低阻，RI0.4超声诊断卵巢良恶性肿瘤有一定的局限性，应结合临床综合分析，以提高诊断符合率。,输卵管,全长8-14cm，管外径，管内径很难区分。内与子宫角相通连，外端游离，与卵巢接近。正常的输卵管超声检查通常不显示，异常或其周围有积液或输卵管积水时容易显示。,输卵管积水,病因：常由子宫内膜炎发展而来，输卵管炎症致使伞端闭锁，管腔液体积存。临床表现：下腹疼痛伴发热，可出现膀胱或直肠刺激症状。超声诊断要点：附件区见囊性包块呈管状，内有不全分隔，呈S形，宫腔和盆腔可有积液。超声提示：附件区囊性包块（输卵管积水可能）,子宫内节育器,超声表现：强回声，后方伴彗星尾征，亦可伴声影。超声定位：子宫纵切面测量上缘到宫底外缘的距离2.0cm为节育器位置正常。超过此值提示节育器位置下移。偏于一侧宫壁可提示节育器嵌入子宫肌层。宫内未探及，宫外探及具有节育器特征的声像图，可提示节育器外移。,宫内环嵌顿,宫内环嵌顿,