《医疗纠纷防范》PPT课件.ppt

《《医疗纠纷防范》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医疗纠纷防范》PPT课件.ppt（50页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、医疗纠纷的防范和处理,理念,医疗安全的核心理念防范胜于生命 责任重于泰山,原则、意识,医疗安全原则质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。,医务人员应具备的意识法规意识

2、依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务满意服务主动服务感动服务安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。效益意识 创造更大的社会效益和经 济效益。,措施,防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设,途径、任务,解决医疗纠纷的3种途径 一是双方协商 二是医疗技术鉴定 三是民事

3、诉讼医疗安全的中心任务坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。,定义、分类,一、医疗纠纷的定义医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗 行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。二、医疗纠纷分类医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良 后果是由于医务人员的过失所致。,分类,无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中出现并发症，伤残或死亡的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。我们接

4、待的大量无理医疗纠纷属于此类 例如：“碎石后出现尿路感染”案例,特点,三、医疗纠纷的特点 本质特点:是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦 点往往集中于对不良后果产生的的原因、性 质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）医疗纠纷的5大特点：1、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成 为医疗纠纷的主体。,特点,2、客体为患者的人身权生命权和健康权3、存在于诊疗护理过程中4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识 一般要依靠医学专家和法医专家5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构 承担法律后果 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机 构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机

5、构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。,原因及趋势,四、医疗纠纷的原因及趋势医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医疗纠纷 主要是由医疗过失、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性医疗纠纷 主要表现为：1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫 3、工伤、交通伤害责任的转移；4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经 济价值观念的转变等。,背景,（一）医疗纠纷产生的背景因素一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍

6、有不足，便要求赔偿。二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。,三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富 差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医 疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经 常误导医疗消费群体。如北大人民医院、深圳某医院高收费案件；电话回访引发诸多案例。六是医

7、务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。,纠纷增多因素,（二）医疗纠纷增多的因素一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存在缺陷。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。治安管理处罚法,产生原因,（三）医疗纠纷产生的原因1、医疗人员缺乏医德素养 态度、责任心、工作作风、品行、价值观等2、医务人员工作中的失职 主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、不告知或手术时体腔内遗留异物等。不告知案例:扩尿道

8、直肠损伤；化疗造成局部软组织溃烂；“乙状结肠切除术”中切除结肠；体腔留异物案例:双侧输尿管结石术后残留导管。,3、医疗技术上的原因 腹腔镜胆囊切除术 前列腺肥大经尿道电切术 腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤4、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外 透析锁骨下静脉穿刺误入动脉 麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）5、家属另有需求没事找事 无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；6、医生之间相互诋毁、指责和评价,医疗纠纷、医疗事故的易发环节易发科室：外科、产科、手术室易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进 修人员、研究生易发时间：节假日、

9、公休日、中午、夜间易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作 不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强,医疗纠纷防范,五、医疗纠纷的防范一是严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。4、认真写好病历是实现自我保护的前提。5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三 是义务意思。只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷,提高医疗质量,二是提高医疗质量为病人提供优质、可靠和安全的医疗服

10、务是消除 医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医 疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人 为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服 务感动服务，努力构建和谐的医患关系。努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范。,遵守医疗规范,四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基 本要求。1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者 的知情选择权，认真履行告知义务，维护患 者的合法权利。2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题,及

11、时报告,不隐瞒情节,立即采取有效的补救措 施,把不良后果缩小到最低限度。3、严格执行查对制度。,关于误诊问题主要问题：检查不完善、凭印象诊断。某医院外科门诊“乳腺癌”误诊案例：患者就诊要求查乳腺，只查体，不做检查，47天后再诊，患者强烈要求下勉强做“钼靶”检查，诊断“乳腺癌”，而且已经转移。第一次没做检查无法举证。某医院儿内门诊“阑尾炎”误诊案例：患儿腹痛就诊，只做血尿常规检查，诊断“肠痉挛”，对症诊疗2周。患者连续就诊6次，均按“肠痉挛”诊疗；第7次另1专家接诊考虑“阑尾炎”，请外科会诊，超声检查诊断“阑尾周围脓肿”。,告知义务,五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告

12、知的意义：首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方 沟通的机会，达成彼此的理解；其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人 性化的基础上构建和谐的医患关系。,履行告知义务的四方面实质性内容（1）对患者病情的告知。（2）拟采取医疗措施的告知。（3）医疗风险的告知。（4）医疗费用等其他事宜的告知。履行告知义务的途径及方式 1、医方履行告知义务的途径（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家属。,2.医方履行告知义务方式（1）通过格式告知书形式告知。（2）在医嘱中进行告知。（3）谈话笔录方式告知,维护患者的合法权益患者的6种权利：生命权、健康权、身体权、平等的医疗权、保护隐私权、知情同意权、享受医保

13、权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者权利是医生自我保护根本,关于告知纠纷案例案例1：腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积液，进行左斜疝修补术，同时行睾丸鞘膜翻转术。存在问题：1、增加术式没有告知；2、术中没请泌尿外科会诊；3、后果：术后睾丸回不到阴囊，疼痛。,案例2：“多发性硬化症”患者，一年分别在门诊、病房两次用“甲强龙”大剂量冲击治疗，二次治疗2周后“双侧股骨头坏死”。会诊意见：诊断明确，治疗没有原则上错误。存在问题：大剂量激素治疗没有履行告知义务案例3：“脑梗塞”患者给予“降纤酶”治疗致脑出血。会诊意见：诊断、治疗没有原则上错误。存在问题：1、用药前后没有检测“出凝血时间”等相关指标；2

14、、没有履行告知义务,案例4：北京昌平区某医院给一名“睾丸肿痛”患者使用大量激素治疗后造成患者“左股骨头坏死（激素型）”。法院判赔2.7万余元。鉴定认为：医疗行为无原则性过错，不排除医疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。患者九级伤残。法院认为：医疗行为无原则性过错，在使用激素时未违反医疗常规；常规使用激素时的不良反应造成患者股骨头坏死，属于常见副作用，医院应将使用激素可能产生的副作用告知患者，未尽告知义务，医院应承担责任。,关于用药安全问题用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。如：“水乐维他”应使用非电解质溶液，有的科室

15、使用钾、钠溶液溶解被投诉。“西迪林”用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规“侧管给药”，单位时间内浓度太大，即违法用药要求又可能给患者造成损害。,关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。例如：“格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。“可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。“美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量的1万倍。关于药物问题任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。,案例1：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天”就诊，诊断：1、急支；2、呕吐？。给予“仙力素”（头孢一代）试敏后静滴，给药约5

16、10分钟出现过敏反应，立即停药，给予脱敏等对症治疗。之后又给予“明可欣”（青霉素类头孢二代）肌注，用药后第二天出现荨麻疹，家属认为再次出现过敏反应。存在问题：1、头孢类药物过敏，应改用非头孢类药物，但医生还坚持用头孢类类药物。瓜田李下各避嫌疑。2、发生过敏反应病历没有病情记录，只有处置记录。3、年龄记载错误。患儿2岁左右，出生年月记录2007年1月，3个月就会走。,案例2：15岁孩子用“法多琳”引发纠纷案：“奎诺酮类”抗生素药物影响儿童软骨发育，影响儿童生长，儿童禁用。临床不注意患者年龄，光看孩子长的较大，贸然用药引发纠纷。存在问题：1、不重视患者年龄；2、不注意药物禁忌症。慎用药物一定慎重，

17、禁用药物坚决不用。,关于医生诊疗不服责任问题1、患者门诊就诊，医生开“支原体”检查化验，下午复诊时没认真看化验单，心不在焉的又开了一张“支原体”化验单，到采血室采血，由于该患者上午采血时晕针，护士记住了该患者，才避免了重复化验。医生一个过失，造成医院人力、物力、财力浪费，患者浪费体力、时间，影响医院形象，还引发医疗纠纷。2、某病房患者4月25日手术缝合，4月26日换药时医生给拆线了。后来又再次给缝合。患者痛苦，浪费人力、耗材、口舌、精力和心力，增加压力。3、患者牙疼就诊，医生没给治疗病牙，把病牙前面的好牙给钻开了，几次就诊牙疼依然不好，主任会诊后发现病牙没有治疗，把好牙钻开了。,履行告知义务时

18、，要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。,医护人员的义务 1、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备 的疗效 4、告知义务 医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其风险，并征得患者同意的义务。法律依据：执业医师法第条。告知的范围：就是患者知情同意权的范围。告知的要求：用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。,

19、5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急 救治，时间五分钟，不得以无钱为由拖延治疗。6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。病人不愿意转诊的处理。7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过失和传染病的报告。,六是加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。案例1：“下肢动脉血栓”患者行介入诊疗，医疗全程无原则问题，但年轻医生与患方沟通时说治疗后效果肯定比现在好，结果治疗后血栓脱落造成严重缺血坏死截肢引发纠纷。案例2：“胃癌”患者术后考虑内出血，欲行二次手术治疗，医疗行为无可非议，完全符合医疗常规；但向家属交待时沟通不好，告诉家属今晚不做手术就的死亡，做了

20、就能好，结果二次手术后由于感染性休克死亡。,医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。技巧：倾听接受肯定澄清善于提问鼓励。,特点：1、带有专业性，医生要起主导作用；2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮 助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机；3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责；4、形式包括肢体和语言；5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知

21、的补充。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。,七是尊重患者选择 患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例八是强化行风建设,九是规范病历管理和病历书写问题存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不 写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。案例1：肿瘤门诊患者骨肉瘤6年术后复查，投诉医生乱检查及没写病志

22、。检查正确，但没写病历。案例2：手外科患者右手拇指感染急诊就诊，对医生只排X光片，没写病志，没及时处理病指，不满而投诉。案例3：先心病患者心脏手术后当天死亡，抢救时开胸直视下心脏按摩，病历中未作记录。警示：只看病，不处置，出现后果就是事故；只处置，不记录，出现后果同样是事故。,病历：是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映 是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证 完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝 要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯。

23、,防范医疗纠纷要做到“六要”、“八谨慎”“六要”：1、解释要科学。2、预后交待要清楚。3、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。5、签字手续要严格。6、答复问题要迅速“八谨慎”：1、言行举止谨慎 2、检诊谨慎 3、诊疗谨慎 4、手术、麻醉谨慎 5、重症抢救谨慎 6、重点病人服务谨慎 7、开展临床试验研究谨慎 8、出具医学证明谨慎,六、医疗纠纷的处理（一）依法处理医疗纠纷 1、区分是否为医疗事故。2、依靠卫生行政部门协助处理。3、按法律程序处理。4、关于医疗纠纷的经济赔偿。原则：事实为依据，法律为准绳，病历为证据；依据：专家会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导；标准：参照法律标准，专家集体决定，采

24、取攻心策略，达到少赔目的；谈判方式：法律标准、坚持原则、感情投入、模糊协商、利我价位、适度赔偿。谈判技巧：心平气和，坚持原则。处理程序：专家会诊专家反馈双方协商鉴定诉讼 合法途径：协商调节鉴定民事诉讼,（二）医疗纠纷发生后的处理方法 1、把握好处理医疗纠纷的主动性 不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。遵循“小、慎、快”的原则。“小”：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围 控制在最小，将伤害程度控制在最小。“慎”：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨 慎，留有余地，不许愿，不承诺。“快”：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短 的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机 既不能

25、久拖不决，又不能急于求成。,2、依法做好医疗纠纷处理工作 发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：一是层层报告：当事人科主任协调办公室院领导；二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿 和销毁；三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良 后果的，也及时对实物进行封存；四是调查接待：协调办公室接到报告后，迅速调查、核实，将调查结果及时向医务部和院领 导报告，并向病及家属通报、做好解释、劝导工作；五是讨论处理：组织专家进行讨论分析，提出初步处 理意见，及时向患方反馈。坚持有理有节原则，既理解患方的感情，又不放弃原则。,3、控制好“对话”局面原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥

26、协。妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术 妥协。具体为：遇尖刻，忌立即反驳;主动时，忌 贪图“全胜”;不能盛气凌人，出语伤人。战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。效果上要达到：让对方在不失颜面的情形中放弃初 衷，心悦诚服的接受我方意见。最终目的：向我靠拢,（三）协商解决医疗纠纷的原则 解决纠纷有4种途径，但大部分是医患双方协商解 决，可以说，医患协商是解决医疗纠纷的主要方式。1、医疗纠纷协商的前提 1）医患双方均有协商的意愿；2）医患双方在各项条款上均达成一致意见。2、合法协商的条件 1）患方合法主体：一是患者本人或其授权代理人；二是未

27、成年人的监护人；三是无民事行为能力或限制民事行为能力患者的监护人；四是死者的合法继 承人；2）医方合法主体：建立医患关系的医疗机构或其法人；3）协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为；4）协议条款不违背我国法律。,3、无效的协商协议 1）患方签约的主体不合法：如患者本人为18周岁以上的成人，但协议由其 父母签署，且患者不予认可的，则协议无效；2）医方签约的主体不合法：如协议为医师个人 签署；3）有胁迫、欺诈行为：如医疗机构法人在被胁 迫的情况下签署的协议；4）协议内容违背法律：如为获得保险赔偿而虚 构医疗纠纷赔偿。,警示与共勉警钟长鸣 常抓不懈依法行医 科学规范强化质量 保障安全善于保护自己 立于不败之地谢谢大家,