《医学伦理关系》PPT课件.ppt
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1、第五讲 医学伦理关系,发生在医学领域中的一种特殊的社会关系,医学伦理关系,医学伦理关系的涵义医学伦理关系是医学行为中的一种非技术性关系,是人与人之间的关系。医学伦理关系的类型、医患关系、医医关系、医社关系,第一节医患关系,历史最为悠久的医学伦理关系,一、医患关系概述,(一)医患关系的含义及历史发展1.医患关系的含义 狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。广义的医患关系是指以医生为主的群体(医者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。,2.医患关系的历史发展,古代医患关系的特点 第一,医患关系的直接性 第二,医患关系的稳定性 第三,医患关系的主
2、动性,医 生,日益专科化,疾 患,物化趋势,分解趋势,分离趋势,患 者,近代医患关系的发展,诊疗仪器,第一,民主化趋势:主要体现在患者方的自主意识逐渐形成和不断强化,医方尊重、维护患者方权益的意识不断增强等。第二,法制化趋势:医疗实践的发展使医患关系由原来的单一道德调节发展为道德和法律两个层面的双向调节,法律规范逐渐成为医患关系的重要制约手段。第三,物化趋势:以物的形态出现的科学技术设备、手段、因素的介入,越来越多,作用也越来越突出,使医患关系呈现出“人机人”的交往模式。,现代医患关系发展的趋势,1.维奇模式 美国学者罗伯特维奇(Robert Veateh)提出三种医患关系模式:纯技术模式 权
3、威模式 契约模式 2.布朗斯坦模式,(二)医患关系的基本模式,3.萨斯、荷伦德模式,近年来,随着市场经济在我国的发展,一些学者认为 1.医患关系是一种契约关系或合同关系,契约是平等主体之间订立的有关民事权利与义务关系的协议。2.医患关系又是一种信托关系,信任是医患关系的支柱,要做到互相信任,医生取信于患者是主要的。,(三)医患关系的性质与特征,在当代中国,医患关系是建立在平等基础上的契约关系,即医患之间订立的有关民事权利和义务关系的协议,其内容是对各参与主体的权利与义务的相互约定。这种契约关系与其它契约一样,建立在平等和合法的基础之上,是对该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。,1.医患关系
4、的性质,2.医患关系的特性,1平等与不对称的统一 2信托关系与契约关系的统一 3服务与被服务的统一,二、医患的权利与义务,(一)患者的权利与义务权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”,与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的利益”,它与义务相对。病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义,更有伦理学的意义。,1.病人权利的历史,关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期 1946年纽伦堡法典中对病人的知情同意规定了三项必要条件,即知情、自由意志和有能力。此后,知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗,成为病人权利的主要内容。,1
5、946年,美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案,赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。1972年美国医院协会采纳了病人权利法案。1981年第三十四届世界医学会通过了病人权利宣言。1986年第三十八届世界医学会通过的医师专业的独立与自由宣言中也提到了病人的权利。,2.患者的权利,生命健康权 疾病认知权 知情同意权 隐私保护权医疗服务的选择权监督医疗过程权 医疗赔偿权,3.患者的义务,保持和恢复健康的义务积极配合诊疗的义务遵守医院规章制度的义务承担医药费用的义务支持医学科学研究的义务,1.医生的权利 诊治患者疾病的权利 宣告患者死亡的权利 对患者的隔离权利 医生的干涉权
6、,(二)医生的权利与义务,中华人民共和国执业医师法第21条规定医师在执业活动中享有下列权利:,在注册的执业范围内,进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件;从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体;参加专业培训,接受继续医学教育;在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯;获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇;对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议,依法参与所在机构的民主管理。,2.医生的义务,中华人民共和国执业医师法的相关条款在法律上规定了医师
7、的义务:,遵守法律、法规,遵守技术操作规范;树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;从事科学研究,发展医学科学;宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育等。,1.医患权利与义务是统一的 2.医生权利与患者的义务基本是一致的 3.医生义务与患者权利也是基本一致的,患者的基本权利就是医生的义务,(三)医患权力和义务的关系,三、医患冲突与医疗纠纷,医患冲突:医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。医疗纠纷是医患冲突的典型表现。,(一)医患纠纷的含义与类型,医患纠纷是指医疗单位(包括卫生行政部门)与患者在
8、诊疗、护理、康复等过程中,由于某些原因造成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。医患纠纷的类型 医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷,(二)医患纠纷发生的原因,1.社会原因2.医疗部门自身的缺陷 首先是医院管理的缺陷 其次是医务人员技术水平发挥的缺陷再次是个别医务人员行为缺陷3.患者就医行为的缺陷,(三)医疗事故,医疗事故:是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故”。,“医疗事故”的四个构成要件,医疗事故的主体是医疗机构及医务人员;导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生
9、管理法律、法规及有关规章制度造成的;过失行为结果造成了患者人身损害;过失行为与后果之间存在因果关系。,(四)医疗事故与医疗纠纷处理的原则,公平,要求医患双方在处理医疗事故过程中应处于平等的地位。任何一方都只能在自身应该享有的法律权利范围内提出要求和享受权利,同时也必须履行自身的义务。公正,是指在处理医疗事故时相关机构和相关人员(专家)必须站在公正的立场,不受任何利益关系的影响而公正地选择、使用法律赋予的权利。这就包括事故鉴定、取证,适用法律的公正等。,第二节 医际关系,在职业生活中形成的同行之间的特殊社会关系,一、医务人员之间关系的模式,主导从属型技术指导型并列互补型竞争合作型,二、医务人员之
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