《动态血压讲稿》PPT课件.ppt
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1、24小时动态血压控制,重要性与临床意义,血压升高是心血管疾病的重要危险因素,MacMahon et al.Lancet 1990,终点事件降低主要得益于有效的血压控制,脑卒中,冠心病,降低%/舒张压降低6 mm Hg,流行病学数据,随机试验,流行病学数据,随机试验,0 10 20 30 40 50,抗高血压药物治疗的随机临床试验的结果,Collins and Peto,1994,Isles et al,1986,Glasgow 临床研究中接受治疗的高血压患者与对照组的病死率,年龄(岁),4554 5564 6574,4554 5564 6574,女性,男性,CV死亡数/1000 病人年,706
2、05040302010 0,70605040302010 0,Glasgow 达标 DBP90 mm Hg,所有病人,初始 DBP 90 mm Hg,Renfrew Paisley,血压控制良好的高血压患者,心血管事件的危险性,仍高于正常血压个体,Isles et al,1986,目前降压治疗与预期的疗效相比仍欠理想,治疗时间不足开始治疗过迟使用的药物有代谢不良反应未考虑到多重危险因素的作用相对性治疗失败,Levy et al,1990,可能因素:,相对性治疗失败,Levy et al,1990,关注诊所血压控制个别点的治疗,关注24h血压控制24h多点的治疗,传统治疗观点,现代治疗观点,现有
3、的证据提示:,24小时动态血压,比诊室或偶测血压可更好预测 靶器官的损害当夜间血压升高时,心血管并发症的发病率增加当清晨血压升高时,心血管事件发病率较高血压的变异,是靶器官损害另外的独立危险因素,动态血压与靶器官损害,Sokolow et al,1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;Mancia,1990,*p0.05,White et al,1993,左室重量指数(LVMI)与升高的收缩压的关联性,关联系数(r),常规 或 偶测 血压,白天平均 SBP升高,夜间平均 SBP升高,24-h平均 SBP升高,
4、*,*,*,n=15,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,横 断 面研究,Mancia et al,1997,关联系数(r),收缩压舒张压,诊室测量(n=158),24 h平均压(n=158),在家测量(n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,LVMI 的变化与血压变化的关联性,p0.01,p0.05,SAMPLE 研究,(1年治疗后),前瞻性研究,Syst.Eur:JAMA 1999;282:539,Syst-Eur,N=808,*,*,前瞻性研究/终 点 事件,在控制诊所血压的基础上,进一步有效控制动态血压,可以更有效地改善高血压患者的预后,小结,Sokolow et al,
5、1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;Mancia,1990,2例高血压患者的24小时的血压情况(勺型与非勺型),血压(mm Hg),7:00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00,睡眠,勺型,非勺型,时间,175,135,115,95,75,55,155,Redman et al,1976;Mancia et al,1983;Kobrin et al,1984;Baumgart et al,1989;Imai et al,1990;Portaluppi et al,1991,
6、正常血压(n=34)0.9 17 0,高血压勺型(n=38)1.0 18 5,高血压非勺型(n=15)3.7 53 53,中枢神经系统 腔隙性(每例)III级损伤(%)心血管系统 ECG-LVH(%),Shimada et al,1992,勺型与非勺型:心脑并发症,勺型*(n=20),*年龄、性别、BMI、诊室血压、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配,Cr Cl的降低(ml/min.月)蛋白尿水平(mg/24 h)夜间血压与 Cr Cl的关联性夜间血压与 蛋白尿的关联性,Timio et al,1993,-0.19390,0.001,0.01,高血压肾脏疾病的进展(3 年):夜间血压的重要性,非勺
7、型(n=28),-0.33659,r2=0.45 r2=0.22,0.01,0.01,P 值,不同血压水平无心血管事件的生存曲线,Verdecchia et al,1994,400,随访时间(周),0.9,0.925,0.95,0.975,1,0,100,200,300,无事件生存概率,勺型(n=690),非勺型(n=265),1例高血压患者的24小时的血压情况:早晨血压的波动,时间,血压(mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,觉醒时间,睡眠,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al,1978
8、;Mancia et al,1983,与早晨血压波动一致的心血管事件,心肌缺血心肌梗死心脏猝死脑血管意外血栓性出血性,Muller et al,1985;Rocco et al,1987;Marler et al,1989;Willich et al,1992,心肌梗死/h,01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00,50,40,30,20,10,0,Muller et al,1985,n=703,心血管事件发生的昼夜节律性:心肌梗死,时间,血压变异与靶器官损害:前瞻性分析,Frattola et al,1993,p0.01,150,120,140,130,110,
9、100,90,LVMI(g/m2),10 8 11 8 11 9 8 8,95,95108,109120,120,初始 24小时平均压(mm Hg),n=73,24小时动态血压,比诊室或偶测血压可更好预测 靶器官的损害-控制24小时动态血压水平当夜间血压升高时,心血管并发症的发病率增加-保持昼夜节律当清晨血压升高时,心血管事件发病率较高-保证长效性血压的变异,是靶器官损害另外的独立危险因素-平稳降压,减少血压变异性,上述讨论结果的重要启示,Sokolow et al,1966;Devereux et al,1983;Devereux et al,1987;Parati et al,1987;M
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