《创伤性休克侯》PPT课件.ppt
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1、创伤性休克Traumatic shock,哈尔滨医科大学附属第一医院 急诊外科,创伤性休克的定义 概述 病理生理 临床表现*诊断 休克的监测 治疗,提 纲,创伤性休克定义,由各种严重致伤或致病的原因导致有效循环血量不足,急性微循环障碍、神经体液因子失调而使重要生命器官缺血、缺氧,从而导致血压下降,脉搏快速而微弱,外周血管收缩,脸色及肢端苍白,反应迟钝,甚至神志昏迷等一系列症状和体征的综合征。,创伤性休克概述,各种严重致伤或致病的原因,导致有效循环血量不足急性微循环障碍神经体液因子失调使重要生命器官缺血、缺氧,从而导致血压下降脉搏快速而微弱外周血管收缩脸色及肢端苍白反应迟钝甚至神志昏迷,一系列症
2、状和体征的综合征,创伤性休克发生机制,机体遭受严重创伤后,发生血容量减少的常见原因是:,机体重要的实质性脏器或大血管的损伤,引起大量失血或血浆外渗,而又未能及时纠正;肢体挤压伤后,软组织的血管内血浆大量外渗到组织间隙;弥散性血管内凝血造成血流障碍,使回心血量及左心排血量减少,属于相对性的血容量减少。,创伤性休克病理生理,有效循环血量不足 1、心脏排血功能障碍 2、血容量不足 3、血管床容积增加,创伤性休克病理生理,周围循环阻力改变早期(代偿期,微循环收缩期)中期(失代偿期,微循环扩张期)晚期(不可逆期,微循环衰竭期),创伤性休克病理生理,微循环(microcirculation)变化:早 期-
3、微动脉、微静脉收缩,血管自律运动增强;失代偿期-血管自律运动消失,对儿茶酚胺反应下降,血流淤滞,渗出到血管外;不可逆期-失代偿期继续发展,进入难治期,创伤性休克病理生理,血流动力学改变:代偿期:失代偿期:微循环衰竭期:,创伤性休克病理生理,正常微循环示意图,创伤性休克病理生理,休克早期微循环示意图,创伤性休克病理生理,休克早期微循环变化的机制,创伤性休克病理生理,休克早期微循环变化的代偿意义,创伤性休克病理生理,休克中期微循环变化示意图,创伤性休克病理生理,血液流变学障碍 弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation DIC),创伤性休克病理生
4、理,微循环改变特点:微循环收缩期:只出不进,导致组织仍处于低灌注,缺氧状态。微循环扩张期:只进不出,微循环广泛扩张,进一步降低回心血量。微循环衰竭期:血液处于高凝状态,易形成微血栓,引起DIC和MSOF。,创伤性休克病理生理,代谢改变:缺血缺氧 酸性代谢物增加,使血管对儿茶酚胺等反应下降,血管通透性增加,渗出增加,对心肌抑制,创伤性休克病理生理,细胞代谢功能改变:内毒素以及微循环障碍 白细胞附壁,红细胞与 对血栓形成调节 血小板聚集,内皮细胞损伤,创伤性休克病理生理,肺休克时,低灌注和缺O2损害caps内皮细胞,肺泡上皮细胞肺泡表面活性物质生成肺泡表面张力肺泡萎陷肺不张通气/血流比例失调。临床
5、表现为进行性呼吸困难(ARDS),创伤性休克病理生理,肾:1)BP肾血流量滤过率尿少 2)抗利尿激素,醛固酮水,Na重吸收尿少 3)近髓短路开放,皮质外层血流肾小管坏死 肾衰,创伤性休克病理生理,心:代偿期无明显变化 抑制期:心排出量主动脉压舒张压冠脉灌流量心肌缺O2 低氧血症代谢性酸中毒高K心肌受损 心肌抑制因子,创伤性休克病理生理,4脑 血压脑灌注不足脑缺O2 脑水肿 酸中毒血管通透性 脑水肿 5胃肠道血压肠粘膜上皮细胞屏障受损 胃肠道缺血及再灌注损伤胃黏膜受损 应激性溃疡,创伤性休克病理生理,6肝 肝缺血,缺氧肝细胞受损肝解毒能力 代谢能力,肝小叶微血栓形成小叶坏死,创伤性休克病理生理,
6、重要器官的变化心脏肺脏肾脑肝胃肠道,多器官脏器功能衰竭,创伤性休克病理分期,代偿期 失代偿期 不可逆期,创伤性休克临床分期,休克早期休克中期休克晚期,创伤性休克休克早期,早期表现:在原发病症状和体征为主情况下,出现轻度兴奋征象:意识尚清,但焦虑烦躁,精神紧张,皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚至稍高或稍低,脉压缩小,尿量减少。(一旦血压降低往往已非早期),创伤性休克休克早期,休克早期的临床表现,创伤性休克休克中期,中期表现:患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度降低,心音低钝,脉细数而弱,血压低于80mmHg,或测不出,脉压小于 20mmHg
7、,皮肤湿冷发花,尿少或无尿;如原有高热病人体温骤降,大汗,血压骤降,意识由清晰转为模糊,亦提示休克进入中期,创伤性休克休克晚期,晚期表现:DIC和多器官功能障碍 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现:脑消化道肝,创伤性休克休克晚期,休克期临床表现,创伤性休克特殊临床表现,创伤性休克多表现为冷休克(低排高阻)突出的表现特点是,P症 皮肤苍白 pallor 冷 汗 perspiration 虚 脱 prostration 脉搏细弱 pulselessness 呼吸困难 dyspnea,出血量的临床估计,休克指数脉搏收缩压(mmHg)正常值0.5;有休克
8、;2.0严重休克休克指数时失血量约为循环量23%(成人1000ml)休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml)休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml)入院时收缩压10.7Kpa时,提示失血量1500ml前臂骨折,50-400ml上臂骨折,100-800ml单侧股骨非开放骨折,300-2000ml骨盆骨折无尿路损伤时,500-5000ml小腿骨折,估计100-1000ml,创伤性休克一般检测,1 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。病人神志清楚,对外界的刺激能正常反应,说明病人循环血量已基本足够;相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑因血循环不
9、良而发生障碍。,创伤性休克一般检测,2 皮肤颜色、温度、湿度是体表灌流情况的标志。人的四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后色泽迅速转为正常,表明末梢循环已恢复、休克好转反之则说明休克情况仍存在。,创伤性休克一般检测,3 血压维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压90mmhg、脉压 20mmhg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。,创伤性休克一般检测,4 脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低,但脉率已恢复且肢体温暖者,常表示休克趋向转好。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休
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