移动ICU及呼吸机在急诊科的应用.ppt

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1、移动ICU呼吸机在急诊科的应用,瑞思迈（北京）医疗器械有限公司 医用产品市场部 吴易东 email:YidongW,什么是移动ICU？,什么是移动ICU（mobile ICU）？,-配备经过特殊培训的ICU水平的医务人员和必需的ICU水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、固定翼救援飞机等。,澳大利亚MedStar紧急救援中心固定翼救援飞机,Flying Intensivists+ICU device equipted FX plane,院内移动ICU,Mobile ICU,Dx or Tx,研发中的院前移动ICU（mobile ICU）,岳茂兴，夏锡仪

2、，何东。流动便携式重症监护病房急救车的研制及其在灾害事故急救中的应用。中国危重病与急救医学杂志，2009；21（10）：624-625。,流动便携式ICU急救车上医疗救护队人员由各个专业的专家组成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，一般为45名，包括经过ICU专门训练的外科、麻醉科、内科、骨科医师及专业护理人员各1名。所有人员应该进行强化培训，达到一专多能。,专门的设备柜用于安装心电监护除颤仪、便携式麻醉机、吸引器、呼吸机等中心供氧和供气系统,Javier Snchez Alejo*,Modoaldo Garrido Martn,Miguel Ortega-Mier，et al.Mixed

3、integer programming model for optimizing the layout of an ICU vehicle.BMC Health Services Research 2009,9:224.,移动ICU的作用,移动ICU的作用,“在医学发展的今天，“移动ICU”早已不是多年前的一个梦想，已经成为重症医学专业人员应该认真组织、建设和落实的具体工作。”可以从一个对照研究论文的计算来体会：如果某个地区每年有11000个重症患者需要接受医院间的转运，如若仅应用普通救护车转运，将有484位患者在转运12小时内死亡；若由专业人员进行转运，仅有66位患者死亡，所以，一个专业化的

4、人员梯队，加上必要的装备，可以在这个地区每年挽救400多条生命。一个省乃至全国呢？！,刘大为，重症患者转运的专业化：一个移动ICU，中国危重病急救医学，2010，22：321322。,从国外文献对移动ICU的作用,Instead of a pharmacologic therapy with potential side effects despite their clinical experience,a dedicated intensive care(IC)ventilator mounted with an IC transport trolley(a mobile ICU)could

5、 have been used to facilitate this high-risk air medical transport.with a doctor from the referring hospital,resulted in more stabile transports and a reduction in mortality during the first 12 hours from 7.7%to 3%.ICU mortality was not significantly different(35%versus 28%).It seems logical to use

6、a specialist team and a mobile ICU for transport of more severely ill patients.-转运后头12小时的死亡率分别为3%（便携ICU呼吸机和移动ICU）和7.7%（普通转运）,Van Lieshout EJ,Vroom MV.ICU transport:interhospital transport of critically ill patient with dedicated intensive care ventilator.Chest.2005 Feb;127(2):688-9;author reply 689.

7、Ligtenberg JJ,Arnold LG,Stienstra Y,et al.Quality of interhospital transport of critically ill patients:a prospective audit.Crit Care.2005 Aug;9(4):R446-51.,从国外文献看移动ICU的作用,Therefore,a mobile intensive care unit must accompany the patient and must include the same monitoring capability and personnel

8、available in the ICU.Determination must be made before departure concerning whether the patient will receive adequate support on a transport ventilator or will require transport with ICU ventilator.-因此，一个移动ICU应该伴随病人的转运并且应该包含在ICU相同的监测设备.,Reynolds HN,Habashi NM,Cottingham CA,et al.Interhospital transp

9、ort of the adult mechanically ventilated patient.Respir Care Clin N Am.2002 8(1):37-50.,从国外文献看移动ICU的作用,CONCLUSIONS:Mobile ICU emerges as a safe and convenient method of in-hospital transport.It allows uninterrupted monitoring,immediate response to physiologic changes,and reduction in human resource

10、consumption.Process of care is improved.Mobile ICU s potential to improve clinical outcomes needs to be tested in different environments,including the prehospital setting.移动ICU是安全和方便的院内转运方式移动ICU对临床结果的潜在好处还需要在不同的条件下测试，包括院前急救,Velmahos GC,Demetriades D,Ghilardi M,et al.Life support for trauma and trans

11、port:a mobile ICU for safe in-hospital transport of critically injured patients.J Am Coll Surg.2004;199(1):62-8.,移动ICU(MICU)用于院内转运是法规和指南要求（荷兰）,When looking at our data,transfer by MICU appears to be safe despite the high degree of severity of disease.We,therefore,conclude that the safety of the curr

12、ent way of transporting the critically ill is warranted and that the MICU sets a major improvement in quality of care for the critically ill.-根据本文的数据，移动ICU是安全的转运方法，尽管病人严重程度很高This observational study of MICU transfer shows that transfer by MICU is not associated with major deterioration in patient st

13、atus and that the implementation of a transport protocol with a mobile Intensive Care Unit has led to an improvement in quality of care on the road,compared to the former way of transfer.-没有与转运有关的病情恶化，与常规方式相比，可以改善医疗质量,Janke S Wiegersma,Joep M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital tran

14、sport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.,移动ICU 用于危重患者转院是法规和指南要求（荷兰）,From 2009 on,interhospital transfer has been performed by a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team according to national

15、 ICU guideline and law.-根据国家的ICU指南和法规，从2009年起，医院之间的转运将由移动ICU及其专门的医疗团队来执行Excessive deterioration in pulmonary status is not present in the ICU-transfer and has,therefore,shown improvement in the support of respiratory status before and during transfer compared to transfer by standard ambulance.-严重的肺部

16、情况恶化没有出现在移动ICU，与标准救护车相比，在转运前和转运中显示出更好的呼吸支持效果,Janke S Wiegersma,Joep M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.,非移动ICU医院内转运的不良事件发生,Janke S Wiegersma,Joep

17、M Droogh,Jan G Zijlstra,et al.Quality of interhospital transport of the critically ill:impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team.Critical Care 2011,15:R75-82.,危重患者,循环系统：-严重低血压或高血压-心律失常-心脏卒中-死亡,呼吸系统：-严重低氧血症-支气管痉挛-气胸-插管脱出-人-机对抗,低温,设备性能异常/故障：-缺乏ICU设备性能-不稳定-电力故障-氧气故障,人为错误：

18、-转运指证和时机-非移动ICU团队-不恰当的治疗,神经系统：-烦躁不安-颅内压升高,移动ICU中的机械通气,移动ICU最重要的作用-维持ICU水平机械通气,移动ICU中的危重患者大多需要机械通气和呼吸支持维持原来相同的呼吸道护理维持原来相同的呼吸模式、参数，甚至相同的呼吸机ICU患者或危重患者需要维持ICU水平的机械通气-使用移动ICU呼吸机,何为移动ICU呼吸机或ICU+移动呼吸机？,移动ICU呼吸机-ELISEE 系列呼吸机,具有ICU呼吸机的性能，是一台ICU呼吸机通过ICU呼吸机的相关国际标准，如EN794-1等电动电控呼吸机最大峰流速应达到200L/min以上精密的气路结构和气体动力

19、学具备ICU水平的呼吸模式和参数同步性,移动ICU呼吸机-ELISEE 系列呼吸机,具有ICU呼吸机的性能，是一台ICU呼吸机高压氧：21-100%；低压氧可选具备优化通气状态的精细调节参数PEEP单/双回路通气选择真正的无创通气功能呼吸参数和肺力学监测报警特殊功能：雾化、肺复张等,在保留ICU性能的前提下，具有移动呼吸机的特征 体积小巧 重量轻 多种供电方式:可外接救护车/直升机直流电源内置电池:不低于46小时 外置电池:不低于 46小时(选配件)坚固：整体化气路结构和防震固定盖 多种安装、固定和携带方式,移动ICU呼吸机-ELISEE 系列呼吸机,独特的肺复张功能-呼吸衰竭、顽固性低氧血症

20、,在ACV和PACV下使用,Recruitment Size-肺复张时间（2-40s）Pressure-肺复张压力Recruitment Period-多长时间重复一次,独特的肺复张功能-呼吸衰竭、顽固性低氧血症,ELISEE与其他ICU呼吸机的性能比较,时间,压力,DP,时间,流速,DT,DT,DP,&,:评估指标,Arnaud W.Thille,Aissam Lyazidi,Jean-Christophe M.et al.A bench study of intensive-care-unit ventilators:new versus old and turbine-based ver

21、sus compressed gas-based ventilators.Intensive Care Med(2009)35:13681376.,T 越小=触发效率越高、触发功越小,与其他呼吸机的吸气触发技术评估：T,T,Arnaud W.Thille,Aissam Lyazidi,Jean-Christophe M.et al.A bench study of intensive-care-unit ventilators:new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators.Intensive C

22、are Med(2009)35:13681376.,P 越小=触发效率越高，自主呼吸触发做功越小,与其他呼吸机的吸气触发技术评估：P,Arnaud W.Thille,Aissam Lyazidi,Jean-Christophe M.et al.A bench study of intensive-care-unit ventilators:new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators.Intensive Care Med(2009)35:13681376.,瑞思迈移动ICU呼吸机的评价,法国He

23、nry Mondor医院ICU的Laurent Broohard教授说：“ELISEE呼吸机，使我们第一次在ICU之外可以使用与ICU一样的通气治疗和监测，这意味着在任何地方、任何时间（使用ELISEE呼吸机）都可能维持危重患者的ICU水平通气”。,氧气持续时间计算,氧气瓶压力（MPa）X10X氧气瓶容量（L）屏幕显示每分钟氧气消耗量L/min计算结果为可持续供氧的时间（分钟）,屏幕显示每分钟氧气消耗量L/min,ICU,移动呼吸机,移动ICU 呼吸机！ICU+移动呼吸机,北京国际SOS北京朝阳医院RICU309医院.,国际SOS北京正在使用ELISEE 移动ICU呼吸机,现有的移动ICU 与

24、ICU移动呼吸机,广州儿童医院广州华侨医院广州急救中心.,气动电控呼吸机该类呼吸机40一100的供氧呼吸功能较单一呼吸模式较少甚至单一，通气时间受限，多项呼吸参数无法显示和调节等缺陷，不适合长途转运患者同时相对病人复杂的病情，在使用过程中常出现各类并发症，必须及时处理。常出现呼吸机对抗，表现为机械通气与患者自主呼吸的节律、频率、吸呼气比率不协调本组研究一共56例患者，其中10例出现不同程度的人机对抗,非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果,阮海林。便携式呼吸机在危重患者院前院内急救转运中的应用。岭南急诊医学杂志。2009；14（5）:384-385。,2008年-2009年50例机械通气患者转运

25、去做检查，其中颅脑外伤12例，脑血管意外10例，多发伤2例，胰腺炎5例，昏迷待查8例，COPD 5例，心肺复苏术后2例，其他6例其中16例出现并发症，包括血氧饱和度下降其中4例会ICU后呼吸较检查前急促，心率轻微增快，血压较前轻微上升,非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果,贾巍，陆翠玲。ICU机械通气患者外出检查转运途中的安全护理。中华现代护理杂志，2010；16（6）：659-661。,71岁的患者ICU转运到手术室不恰当的通气支持气压伤-气胸,非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果,Barotrauma developed during intra-hospital transfer-A c

26、ase report Korean J Anesthesiol 2010 December 59(Suppl):S218-S221.,非移动ICU呼吸机可能的问题,氧气驱动，依靠氧气工作，持续时间短流速低，不能快速改变，病人做功大触发困难，同步性差被动释放氧气产生动力，流速和压力准确性差氧浓度只能从40（48）-100%模糊调节，不准确，控制养料患者无法使用PEEP低而且不能稳定维持，不利于危重患者缺乏ICU水平监测和报警总之，不适合危重患者转运中的机械通气,移动ICU呼吸机在EICU的应用,在移动ICU上早期应用无创通气治疗AECOPD,Early prehospital use of no

27、n-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease.Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies,et al.Emerg Med J 2011;28:626-627.,在移动ICU上早期应用无创通气治疗AECOPD,不是转运中不需要无创通气，而是现有的转运呼吸机无法实现良好的无创通气-Respir Care Clin.8(2002):5165.2011年急诊医

28、学杂志的短篇报道-36 例AECOPD患者在院前转运中分别给予了无创通气和标准氧疗-NIV组患者呼吸频率和呼吸困难明显改善；同时ICU住院时间缩短结论：由训练有素的急诊团队在院前对AECOPD患者施行无创通气是可行的，并且可能改善呼吸困难和降低重症监护的需求。-研究规模小，类似研究还很少见诸论文，有进一步研究价值,Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary dis

29、ease.Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies,et al.Emerg Med J 2011;28:626-627.,在移动ICU上早期应用无创通气治疗ACPO,2011年急诊医学杂志发表-总结了12篇关于院前救护车上应用NIV治疗急性心源性肺水肿的论文，其中3个研究为RCT常用CPAP模式，少数使用双水平模式-NIV可以安全快速地在转运中用于ACPO患者，并且迅速改善病理生理指标，减少气管插管率，但是否减低死亡率尚不明朗-研究规模小，需要大规模的循证医学研究，以便得出进一步结论和临床推荐意见,Paul M Simpson,Jason

30、C Bendall.Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema:an evidence-based reviewEmerg Med J.2011;28:609-612.,在移动ICU上早期应用无创通气治疗ACPO,Paul M Simpson,Jason C Bendall.Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema:an evidence-based reviewEmerg Me

31、d J.2011;28:609-612.,随机对照研究：40例ICU低氧血症患者随机试验组和对照组各20例试验组插管后给予CPAP 40 cm H2O持续30秒结果：试验组PaO2立即升高，显著高于对照组；心血管系统和气压伤发生率两组无差异,肺复张的临床应用-有创条件下的肺复张,Jean-Michel Constantin,Emmanuel Futier,Anne-Laure Cherprenet,et al.A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care uni

32、t patients:a randomized controlled study.Critical Care 2010,14:R76-86.,观察早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用无创通气时(NIV)进行肺复张(RM)的临床疗效35例ARDS早期患者，随机分为治疗组和对照组，对照组常规进行NIV，治疗组在常规NIV的基础上，应用吸气压、呼气压各20 cmH20，保持120秒的方法进行肺复张(RM)治疗，每46小时一次结果与对照组比较，治疗组氧合指数、PaO2明显升高，差异具有显著统计学意义(P0.05)结论：对早期ARDS患者在NIV时进行RM，可以改善患者氧舍。对循环动力学没有明显影

33、响,肺复张的临床应用-无创条件下的肺复张,李盘石。早期ARDS患者无刨通气时肺复张的临床疗效。临京医学工程20lo年6月第17卷第6期：36-37。,研究无创通气+肺复张对冠脉搭桥术后患者肺不张和氧合的影响100例患者分为4组:对照组、NIV组、NIV+RM、RM，每组25例 观察氧合指数、肺功能、肺不张指数（X线）结果显示NIV+RM组以及RM组，可以改善氧合指数、肺功能、肺不张指数，有统计学差异,肺复张的临床应用-无创条件下的肺复张,Celebi S,Kner O,Menda F,Pulmonary effects of noninvasive ventilation combined with the recruitment maneuver after cardiac surgery.Anesth Analg.2008;107(2):614-9.,建议和呼吁,如果你要建立一个移动ICU平台如果您科室只购买一台呼吸机如果您已经有10台大型的ICU呼吸机这次计划要购买好几台呼吸机,