《内分泌核医学》PPT课件.ppt

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1、*,内分泌系统核医学,夏俊勇,核医学科,*,内分泌核医学,*,一、甲状腺功能测定甲状腺功能体内试验甲状腺吸碘试验过氯酸盐释放试验有效半衰期测定甲状腺激素抑制试验促甲状腺激素兴奋试验甲状腺功能的体外试验甲状腺功能测定的综合评价二、甲状腺显像三、甲状旁腺显像四、肾上腺皮质显像五、肾上腺髓质显像,内分泌核医学,治疗部分,*,一、甲状腺功能的体内试验 甲状腺摄131碘试验1、原理 食入外源性无机碘（127I），经吸收进入血液，被甲状腺摄取，并被甲状腺过氧化物酶氧化成有机碘，与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，合成甲状腺素储存于甲状腺滤泡内。131I 是127I的同位素，具有相同的理化性质，但131I具有

2、放射性，能发射射线。受检者口服一定量的131I 后，于不同时间在体外用特定的射线探测仪即可测得甲状腺对131I 的吸收情况，从而判断甲状腺功能状态。,第一节 甲状腺,内分泌核医学,*,甲状腺摄131碘试验2、方法 示踪剂 131I-NaI病人准备 停用影响甲状腺摄碘的食物和有关药物，如：海带、紫菜、甲状腺素片、抗甲状腺药物等；检查当日早晨空腹;标准源制备 按131I-NaI 74370kBq（25 uCi）剂量加入2.5cm18cm圆柱型玻璃管内的30ml水中,置于石蜡颈模型中。,*,甲状腺摄131碘试验检测方法 病人空腹口服131I-NaI 74185KBq剂量（与制备标准源的剂量相同）；于

3、服药2h、(3h、4h、6h)24h用甲状腺功能测定仪测定甲状腺部位的放射性计数，并与同量的标准源放射性计数比较，可获得该时间的甲状腺吸碘率。甲状腺部位计数本底计数 甲状腺摄碘率（%）=,标准源计数本底计数,100%,*,甲状腺摄131碘试验绘图 将不同时间测得的甲状腺摄碘率标记在直角坐标中绘制成图横坐标为时间，纵坐标为甲状腺摄碘率。甲状腺摄131碘率曲线,*,甲状腺摄131碘试验3、结果判断正常参考值（受性别、年龄、地域及药物和 食物影响，各实验室稍有不同）2h 吸碘率 10%30%4h 吸碘率 15%40%24h吸碘率 25%60%甲状腺吸碘率增高 青春期或单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症

4、、某些非甲状腺病，如：慢性肝炎、活动性风湿,*,甲状腺摄131碘试验甲状腺吸碘率减低 原发性及继发性甲状腺功能减退症 地方性克丁病 某些非甲状腺病充血性心衰 晚期高血压病 药物影响：含碘药物、甲状腺激素、抗甲状腺药物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素、避孕药等。,*,甲状腺摄131碘试验 4、适应症 131I治疗甲状腺疾病的剂量计算；甲状腺机能亢进症及甲状腺功能低下辅助诊断；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞甲状腺炎辅助诊断；鉴别高碘性和缺碘性甲状腺肿；评价甲状腺碘有机化障碍（过氯酸钾释放试验）；评价垂体甲状腺轴反馈调节机制；（甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素兴奋试验）,*,过氯酸盐释放试验1、原理 过氯酸

5、钾能阻止甲状腺从血液中摄取无机碘离子，并可促使进入甲状腺内但未有机化的碘离子释放入血（已与酪氨酸结合的碘离子不能被释放）。当过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，甲状腺内无机碘含量增加，在过氯酸钾的作用下，由甲状腺内释放入血，使甲状腺内的无机碘迅速减少。过氯酸钾释放试验可检验甲状腺内碘的有机化过程有否障碍。,*,过氯酸盐释放试验2、方法 示踪剂 131I-NaI检查方法 受检者空腹口服131I-NaI 74185KBq（成人）后，于2h用核素功能测定仪测定甲状腺吸碘率(A)。然后给受检者口服过氯酸钾400600mg(儿童按10mg/kg体重计算)，2h后重测甲状腺摄碘率(B)，按下式计算碘释放率(

6、%)：,*,过氯酸盐释放试验2、计算公式 AB 碘释放率（%）=100%A3、结果判定 正常值：口服法碘释放率10%为甲状腺激素部分合成障碍 50%明显障碍,*,过氯酸盐释放试验 4、临床应用诊断家族性甲状腺碘有机合成障碍性疾病(碘有机化障碍的先天性甲减)；诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎(60%患者释放率增高)；诊断耳聋甲状腺肿综合征(Pendred综合征)。,*,有效半衰期测定 1、原理 放射性核素131I的物理半衰期与机体生物半衰期的总和，即机体内放射性计数从高峰减少到一半所需的时间，称为有效半衰期。2、方法 在甲状腺摄131I试验的基础上，找到最高计数，再继续测量甲状腺部位的放射性计数（每天

7、一次），直至测得的放射性计数为最高计数的一半时为止。最后计算测量天数。3、结果判定正常人为57天。甲亢时明显缩短。,*,甲状腺激素抑制试验1、原理正常状态下，甲状腺细胞的摄碘能力受TSH的控制和血中T3及T4浓度的反馈调节。外源性T4的介入，可通过反馈调节机制抑制TSH分泌，继而降低甲状腺摄碘机能。Graves 病时，下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节机制遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，不受外源性T4介入的影响。,*,甲状腺激素抑制试验2、方法 示踪剂 131I-NaI检查方法 常规的甲状腺摄碘功能测定。然后给受检者口服甲状腺片60mg，tid，连续一周。再次进行常规的甲状腺摄碘功能测定，按下式

8、计算抑制率(%)：,*,甲状腺激素抑制试验2、计算公式 第一次24h摄碘率第二次24h摄碘率抑制率(%)=100%第一次24h摄碘率,*,甲状腺激素抑制试验3、结果判定 正常抑制：抑制率 50%（可排除甲亢）部分抑制：抑制率 25%50%（疑甲亢）不抑制：抑制率 50%（可诊断甲亢）,*,甲状腺激素抑制试验 4、临床应用诊断甲亢，疗效观察，预测有无复发可能；鉴别突眼性质（症状不典型，甲状腺激素水平正常时,抑制率25%为甲亢性突眼重要特征）；功能自主性甲状腺结节的诊断（“热结节”不受抑制）甲亢及缺碘性甲状腺肿摄碘率都增高，甲亢不被抑制，而缺碘性甲状腺肿则可被明显抑制。心脏病患者不宜应用。,*,促

9、甲状腺激素兴奋试验1、原理正常状态下，甲状腺摄碘能力受TSH调节：TSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高；TSH分泌减少或甲状腺组织受损，摄碘率降低。给受试者注射适量的外源性TSH后，观察注视前后2次甲状腺摄碘率变化，即可鉴别甲低的病因是在垂体或甲状腺本身。,*,促甲状腺激素兴奋试验2、方法 示踪剂 131I-NaI检查方法 受检者空腹口服131I-NaI 74KBq（成人）后，于2h及24h测定甲状腺吸碘率；然后肌肉注射b-TSH 10 IU/d 连续3天；末次注射24h后以相同条件行第二次甲状腺摄碘功能测定，以先后两次测定的第24h摄碘率作比较，按下式计算兴奋值(%)：,*,促甲状腺激素兴奋试

10、验2、计算公式 兴奋值=第二次24h摄碘率第一次24h摄碘率3、结果判定 原发性甲低：兴奋值11%阳性（兴奋）,*,促甲状腺激素兴奋试验 4、临床应用鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症。原发性甲状腺功能减退症，病变在甲状腺，兴奋试验阴性；继发性甲状腺功能减退症，病变不在甲状腺，兴奋试验阳性。了解甲状腺功能减退症病人的甲状腺储备功能，指导服用甲状腺激素的剂量；或决定是否需用替代疗法。用于功能自主性甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。（详见甲状腺显像章节）,*,二、甲状腺功能的体外试验血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4、FT3、rT3 促甲状腺激素测定TSH（目前反应甲功最好）、sTSH TRH兴奋

11、试验,*,甲状腺球蛋白测定 HTG（用作分化型甲状腺癌术后复发指标）甲状腺抗体测定（自身免疫甲状腺疾病指标）TGAb、TMAb（诊断慢淋最有价值血清学指标）促甲状腺激素受体抗体测定 TRAb（除用作甲亢病因诊断，主要作为停药指标）,*,甲状腺功能测定的综合评价选择检查项目的一般原则针对性强灵敏度高优先考虑体外方法配合使用，相互印证和补充价廉和简便易行实验室条件+病人的经济状况,*,甲状腺功能测定的综合评价甲亢的诊断诊断价值依次为：sTSHFT3FT4TT3TT4rT3TT3、TT4价廉，适用于基层医院。T3、T4同时测定，有利于甲亢分型。病人血浆TBG改变时，应测定 FT3、FT4。,*,甲状

12、腺功能测定的综合评价抗甲状腺药物（ATD）用量及疗效监测FT3 FT4 sTSH 表明甲亢控制，用药适量FT4 FT3 sTSH 表明用药过量，出现甲低FT3 FT4 sTSH 表明用药不足，甲亢未控制疗效判断价值依次为：TRH兴奋试验=sTSHFT3FT4TT3TT4,*,甲状腺功能测定的综合评价甲低的诊断 价值依次为TRH兴奋试验 sTSHFT4TT4FT3TT3,*,甲状腺功能测定的综合评价 甲低治疗用药检测sTSHFT4FT3 提示用药适量sTSHFT4FT3 提示用药过量sTSHFT4FT3 提示用药不足TSH兴奋试验 提示甲状腺有储备功能 提示甲状腺储备功能低下,*,甲状腺功能测定

13、的综合评价 亚急性甲状腺炎诊断甲状腺摄碘率减低 两者“分离现象”血清甲状腺激素升高是本病诊断的重要依据。,*,甲状腺功能测定的综合评价慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断约80%的患者TGAb、TMAb增高约70%的患者过氯酸钾释放试验阳性甲状腺功能表现多样化 一般早期为功能正常或亢进，晚期多发展为甲低需密切结合临床表现加以诊断,*,三、甲状腺显像 原理 甲状腺细胞能摄取循环血液中的无机碘离子，有机化后合成为甲状腺激素，进而储存于甲状腺滤泡内。甲状腺细胞也可摄取锝离子，但不能有机化，也不能用于合成甲状腺激素。给予适量放射性碘或锝后，甲状腺细胞将其摄取而在一定的时间内停留于甲状腺内，导致甲状腺显像。当甲状

14、腺细胞由于各种原因出现病变改变其功能时，其相应部位的甲状腺显像就会发生变化。,*,显像剂 放射性药物 剂 量 动态像 静态像 99mTcO4-74185MBq 即刻 1h 131I-NaI 0.743.7MBq 24h 201TlCl 74MBq 15min；3h（甲状腺亲肿瘤显像剂）67Ga-枸橼酸 74185MBq 48h；72h（甲状腺亲肿瘤显像剂）131I-MIBG 37MBq 2448h（甲状腺亲肿瘤显像剂）99mTc-MIBI（甲状腺亲肿瘤显像剂）99mTc（V）-DMSA(甲状腺亲肿瘤显像剂,诊断甲状腺髓样癌)（动态显像及亲肿瘤显像剂必需注射；静态显像可注射或口服）,*,方法 动

15、态显像：“弹丸”注入显像剂后，即刻采集影像。采用前位，2秒/帧，共采集3060秒，观察甲状腺的血流灌注及分布情况。静态显像：于注射药物后一定的时间采集图像。前位采集，矩阵256256，计数不少于1000K。断层显像：360旋转，分64帧，每帧采集1520秒，采集矩阵6464或128128，采集完毕进行图像重建，显示出水平、冠状及矢状三维断层图。应用131I作为显像剂，检查前根据情况停用影响碘摄取的药物和食物，应用99TcO4-显像则无需准备。检查前均应空腹4 h以上。,*,影像分析 1、甲状腺静态显像（平面图像）位置_颈正中部位，甲状软骨前下方,分左右两叶，中 有峡部相连；大小_每叶长约4.5

16、cm，宽约2.5cm，面积约20cm2；形态_似展翅蝴蝶状；放射性分布_放射性分布均匀，周边较稀疏。,*,影像分析 1、甲状腺静态显像（平面图像）凡甲状腺显像的位置、大小、形态及放射性分布异常者均为异常图像。位置异常_异位甲状腺（胸骨后、舌根部、舌骨下）大小异常_甲状腺肿、甲亢形态异常_甲状腺结节、变异、缺如放射性分布异常_甲状腺结节、炎症、肿瘤,*,影像分析 2、甲状腺动态显像（平面图像）正常图像_“弹丸”注射显像剂后约810秒出现两侧颈动脉影像；1214秒出现两侧颈静脉影像，同时两侧甲状腺开始显影，随后颈血管影逐渐消失，甲状腺影逐渐增强，增强程度与甲状腺细胞的功能状态及血液供应有关。,*,

17、影像分析 2、甲状腺动态显像（平面图像）异常图像_ 甲状腺提前显影，摄取增强 弥漫性甲亢甲状腺结节提前显影摄取增强 自主功能性甲状腺瘤甲状腺显影淡，摄取减低 甲减,*,临床应用 1、诊断异位甲状腺异位甲状腺（胸骨后、舌根部、舌骨下）可给予131I-NaI或99mTcO4-检查，正常甲状腺部位无甲状腺，而在其它部位出现异常放射性分布浓聚区（块状影），即可诊断为异位甲状腺。异位甲状腺功能较低，主张131I显像。,*,临床应用 2、甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的判定甲状腺“热结节”结节部位放射性高于周围正常的甲状腺组织 多为功能自主性甲状腺腺瘤(Plummer病)【动态显像血运增加】结节性甲状腺肿功

18、能自主性结节 分化好的滤泡型甲状腺癌（极为少见）,*,临床应用 2、甲状腺结节的诊断甲状腺“温结节”结节部位放射性与周围正常甲状腺组织相近 可见于 功能正常的甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺炎,*,临床应用 2、甲状腺结节的诊断甲状腺“冷(凉)结节”结节部位不摄取或很少摄取放射性 甲状腺囊肿（出血、钙化）动态显像血运减少 甲状腺腺瘤（囊性变、出血、钙化）动态显像血运减少 慢性淋巴细胞性甲状腺炎动态显像血运减少 甲状腺癌 动态显像血运增加。,*,临床应用 3、甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断可用201Tl或99mTc-MIBI显像加以鉴别:显像冷结节部位填充恶性可能性大 显像冷结节部位无填充良性可

19、能性大甲状腺动态显像 冷结节部位血流丰富恶性可能性大 冷结节部位血流减低良性可能性大,“冷（凉）结节”良恶性鉴别？,*,临床应用 4、颈前肿块鉴别诊断甲状腺显像可以判断颈前肿块是否为有功能的甲状腺组织。5、甲状腺重量估测W=SHkW为甲状腺重量(g)S为甲状腺面积(cm2)H为左、右两叶平均高度(cm)k为常数（0.230.32）,*,临床应用 6、甲状腺癌转移灶的探测用131I探测甲状腺癌转移灶。仅对有摄131I能力的病灶有效。将残余的甲状腺组织用大量的 131I摧毁后，再给予131I进行甲状腺癌转移灶的探测。,*,一、解剖和生理 正常人通常有4个甲状旁腺多位于甲状腺边缘二、显像剂 201T

20、l 或 99mTc-MIBI 或 99mTcO4-,第二节 甲状旁腺显像,内分泌核医学,*,三、方法与原理 99mTcO4-/201Tl显像减影法：受检者静脉注射99mTcO4-75MBq，1020min显像；再注射201Tl 74MBq后5min显像。用铊图像减锝图像=甲状旁腺影像。99mTcO4-/99mTc-MIBI显像减影法：方法同上。99mTc-MIBI双时相法：采集早期和延迟相。99mTc-MIBI既能被甲状腺摄取（35 min达峰值，清除快），也能被功能亢进的甲状旁腺 摄取（停留达2 h以上）；99mTcO4-只能被甲状腺摄取。,*,四、图像分析 正常图像：甲状旁腺功能正常时不显

21、影异常图像：甲状旁腺功能亢进时显影，圆形、卵圆形、规则或不规则浓聚区 可以是腺瘤、增生、癌等 多发浓聚提示为甲旁腺增生 甲状旁腺外显影，结合病史可考虑为异位,*,五、临床应用 甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位 甲状旁腺腺瘤（80%以上）多为单发 甲状旁腺增生（10%15%）常为多发 甲状旁腺癌（3%4%）多为单发异位甲状旁腺的定位 可异位于纵膈、气管与食管间、颌下等部位 表现为相应部位异常浓聚 纵膈等部位局限性浓聚，需与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别,*,一、肾上腺皮质显像原理胆固醇是肾上腺合成皮质激素的原料，将放射性核素标记胆固醇类似物引入体内，在其参与合成肾上腺皮质激素的过程中进入肾上腺

22、皮质，而使肾上腺皮质显像。胆固醇的摄取并不完全平行于肾上腺皮质激素的合成。皮质对胆固醇的摄取受到多种因素的影响和调节。,*,显像剂 131I-NP-59（131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇）最常用 131I-6-IC（131I-6-碘胆固醇）方法封闭甲状腺 减少甲状腺摄取游离碘。注射显像剂前3天开始服用复方碘液，每天3次，每次510滴，连续10天；或应用过氯酸钾，每天4次，每次200mg。,*,方法停用影响显像剂摄取的药物两周（如：利尿剂、口服避孕药、消胆胺、地塞米松、心得安、安体舒通等）。给药 注射速度宜缓慢，以减少和防止副作用（面部潮红、热感、胸闷、心悸等）,*,方法清洁肠道 检查当

23、日清晨清洁灌肠，降低肠道放射性。被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的1%，其余大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。显像检查 注射后第三天开始检查，以后每隔一天检查一次(3,5,7,9天)，直至肾上腺皮质显影清晰为止。,*,影像分析1、正常图像 正常人两侧肾上腺位于两肾上极，呈卵圆形或帽形放射性浓聚，放射性分布中心部位较周边部位稍浓。右高左低。右较左稍浓聚。注射显像剂后59天开始显影较清晰。,*,影像分析2、异常图像双侧早期显影增强：增生/腺瘤DST双侧显影不对称：影像/时间DST单侧显影：单侧腺瘤/先天缺如、手术切除/单侧肿瘤或钙化等DST双侧不显影：皮质癌/少数正常人/近期用药影响等

24、肾上腺位置异常：异位/肾上腺皮质癌转移灶,*,肾上腺皮质显像,图像类型 图像特点 病 因,显影正常 有局部缺损区 髓质占位性病变 1、皮质增生（大多数，如皮质醇增多症 两 显 原发性醛固酮增多症等）2、异位ACTH征群 侧 影 3、单侧腺瘤（少数）对称性 4、外源性ACTH 显 增 5、先天性肾上腺增生症 6、继发性醛固酮增多症（利尿剂、口服避孕药）像 强 7、药物因素 不对称性 1、皮质腺瘤（部分）2、皮质增生伴腺瘤或大结节样增生,病侧显影，健侧不显影 皮质腺瘤（大多数）1、皮质癌（部分病人，单侧）2、嗜铬细胞瘤（瘤体较大，皮质受压）病侧不显影，健侧显影 3、皮质转移性癌（肺癌，乳腺癌）4、

25、单侧肾上腺切除术后 5、单侧肾上腺栓塞（静脉造影后）6、单侧肾上腺钙化 两侧不显像 不显影 皮质癌（大部分病人）,单侧显像,*,临床应用皮质醇增多症（Cushing征）系肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致。病因可为皮质增生、腺瘤或癌肿。原发性醛固酮增多症（Conn病）系自主性地分泌醛固酮过多引起。病因约85%为皮质腺瘤。先天性肾上腺增生症 大多数病例雄激素分泌过多，出现女性男性化、男性性早熟。肾上腺异位定位诊断肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断 原发灶多不显影，转移灶常见显影。,*,二、肾上腺髓质显像 原理碘苄胍类化合物是肾上腺神经原阻滞剂。它不仅可以作为肾上腺髓质合成肾上腺素的前身物质，还可以作为

26、儿茶酚胺的代谢产物存在于交感神经末梢中。放射性核素标记的间碘苄胍（131I-MIBG）引入人体内，在其参与合成肾上腺素的过程中进入肾上腺髓质，而使肾上腺髓质显像。,*,显像剂131I-MIBG（131I-间位碘代苄胍）方法封闭甲状腺 减少甲状腺摄取游离碘。注射显像剂前3天开始服用复方碘液，每天3次，每次510滴，连续10天；或应用过氯酸钾，每天4次，每次200mg。24h约有占注入量0.5%1%的游离碘被甲状腺摄取。,*,方法停用影响显像剂摄取的药物两周（如：笨丙胺、可卡因、利血平等）给药 注射速度宜缓慢(2030 sec)，以减少和防止副作用（高血压危象）,*,方法清洁肠道 检查当日清晨清洁

27、灌肠，降低肠道放射性。被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的1%，其余大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。显像检查 注射后24h、48h、72h、96h显像检查，采用前位或后位，静态显像或全身显像。,*,影像分析1、正常图像正常人绝大多数两侧肾上腺髓质不显示。24h时唾液腺、脾、肝、膀胱、结肠、肺、肾及心脏有放射性浓聚，随后逐渐降低。,*,影像分析2、异常图像嗜铬细胞瘤瘤体部位早期即出现较高浓聚，并随时间继续增强。除嗜铬细胞瘤外，神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及类癌、甲状腺髓样癌等也摄取MIBG。,*,临床应用嗜铬细胞瘤 又有人称之为10%疾病 即约有:10%为双侧；10%为异位；10%为

28、恶性；10%有正染色体显性遗传综合征。,*,临床应用嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质显像是诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。其检测灵敏度85.5%88.9%，特异性97.1%100%，准确率95%。在嗜铬细胞瘤中，异位嗜铬细胞瘤约占10%，多位于腹部，少数位于胸、颈或颅内。10%为恶性嗜铬细胞瘤，常见的转移部位为骨骼及肝脏。,*,临床应用神经母细胞瘤 神经母细胞瘤为高度恶性的神经嵴肿瘤，为儿童第二常见的肿瘤，死亡率很高。90%发生于10岁前，约50%位于肾上腺、25%位于腹部交感神经节、15%在后纵隔。具有分泌儿茶酚胺的功能。,*,end up,*,名词解释甲状腺“温”结节甲状腺“热”结节甲状腺“凉”结节甲状腺

29、“冷”结节过氯霉酸盐释放试验甲状腺激素抑制试验 促甲状腺激素兴奋试验地塞米松抑制试验,复习思考题(内分泌系统核医学),*,问答,什么是分离现象（甲状腺核医学检查）?99mTc-MIBI/99TcO4-甲状旁腺的原理是什么？99TcO4-和131I作为甲状腺显像剂有何不同？甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后变化的一般规律？为什么各地应建立自己的甲状腺摄131I试验的正常参考值？,*,病例分析,一、患者，女，48岁，近半年出现心慌、气促、怕热多汗、体重下降。查体：甲状腺二度肿大，质地中等，无压痛，右叶内可触及2cm*3cm大小结节，光滑活动，颈部淋巴结未及。心率90次每分，律齐。双手细颤。初步印象：甲亢

30、，甲状腺右叶占位性病变。根据你所学核医学知识，应给该患者做何种检查？可能出现什么结果？如何处理？二、女性，28岁，妊娠3个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺二度肿大，根据你所学核医学知识回答：（1）、为排除甲亢诊断，应首选何种检查？（2）、假设甲亢诊断成立，可考虑131I治疗吗？（3）、如果不能131I治疗，应用什么治疗方法？,*,THANKS！,*,按公式计算：131I 剂量 计划量甲状腺重量 最高摄碘率(%)每g甲状腺组织计划量为：70120Ci,幻灯片 10,*,甲亢辅诊：摄131碘率、可出现高峰前移摄131碘率幅度与病情严重程度非正相关不能以摄131碘率判断病情的缓解或痊愈甲减辅诊：原发

31、性或继发性甲减均表现为摄131碘率诸多因素可影响甲状腺摄131碘率，且甲 减病人的摄131碘率与正常范围有交叉现 象，故此法诊断甲减准确率较低,*,亚甲炎：甲状腺激素水平 甲状腺摄131碘率慢淋甲炎：甲状腺摄131碘率可正常、减低或增高，后期多表现为减低,分离现象,*,外源性碘离子,甲状腺,碘分子,有机碘,特异性摄取,过氧化酶,碘化酶,酪氨酸,过氯酸盐,阻止,释放,未被碘化的无机碘离子,*,100 _ 80_ 甲状腺功能亢进 甲 地方性甲状腺肿 状 60_ 腺 甲状腺功能亢进 摄 40_ 正常 碘 率 20_ 甲状腺功能减退(%)|/|0 2 3 4 6 24(h)时间 几种疾病的甲状腺摄13

32、1I率曲线,甲状腺吸碘试验,C7,*,放 高 结节部位的放射性分布 平均恶变几率 射“热结节”（1%）性 正常甲状腺组织“温结节”（5.3%）分 组织本底“凉结节”布 低“冷结节”（20.3%）,甲状腺结节的判定,C7,*,131I与99TcO4-比较,131I：T1/2（8.02 d）长，能量高（364 keV)，发射和-两种射线，使甲状腺局部接受的辐射剂量较高，且图像质量不甚清晰，已被99TcO4-所取代；适用于异位甲状腺诊断、寻找甲状腺癌转移灶和了解碘有机化情况；99TcO4-：T1/2（6.04 h）短，能量低（140 keV)，仅发射射线，辐射低，图像质量好，是目前最常用的甲状腺显像

33、剂；但99TcO4-可以使唾液腺、口腔、鼻咽部和胃肠粘膜显像。,*,功能自主性甲状腺腺瘤与先天一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生鉴别：TSH兴奋试验:若“热结节”周围影像出现，为前者；影像无变化，为后者；99mTc-MIBI显像：常规显像后，甲状腺内放射性接近本底时注射99mTc-MIBI，1 h后再显像，可显示受抑制的甲状腺组织。功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性甲状腺腺瘤鉴别：甲状腺激素抑制试验：前者“热”结节无变化或不消失；“热”结节及周围正常甲状腺组织影像变淡或不显影，为后者。,*,*,甲亢患者ATD治疗后血清学变化,典型分三阶段：T3/T4恢复正常，TSH低于正常治疗有效；T3/

34、T4/TSH均正常下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能恢复正常，疗效良好，但需继续治疗；T3/T4/TSH正常，且TRab、TSab正常免疫功能恢复正常。,*,为什么各地应建立自己的甲 状腺摄131I试验的正常参考值？,各地区甲状腺摄131I率的正常参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器、具体测量方法不同直接影响测定结果，所以、。当人群碘摄入量发生变化时，应注意修订正常参考值。,*,地塞米松抑制试验（DST）,给予外源性肾上腺皮质激素后，通过负反馈调节，垂体分泌ACTH减少，从而使正常或增生的肾上腺皮质功能减退，显像剂摄取功能降低，腺瘤的功能多为自主性，不受ACTH的影响，影像上病灶的显像剂摄取无变化。,*,促甲状腺激素释放激素兴奋试验1、原理正常状态下，下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）作用于垂体前叶，使TSH分泌增多后者作用于甲状腺，致甲状腺激素（T3/T4)合成、分泌增加；给受试者一定量的TRH后，动态观察血清TSH浓度变化，即可了解垂体和甲状腺的功能，鉴别甲状腺功能异常的病变部位。,