《充血血栓形成》PPT课件.ppt

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1、第三章 局部血液循环障碍(一),林洁 副教授 南方医科大学病理学系,充血出血血栓形成栓塞梗死,水是大地万物生命之源,循环血量异常,异常物质出现,血管内成分外出,充血、瘀血,缺血,梗死,血栓形成,出血,水肿,栓塞,第一节 充血和瘀血概念：局部器官或组织的血管内血液含量2.类型：动脉性充血（arterial hyperemia)：输入量 主动性充血 静脉性充血(venous hyperemia)：静脉回流受阻，被动性充血 或称瘀血（congestion）,一、动脉性充血生理性充血：神经体液因素 细动脉扩张。炎性充血：组织胺等血管活性物质 细动脉扩张。图 减压后充血：局部组织长期受压，血管张力 突然

2、解除，动脉反射扩张。病变及后果：轻度肿胀，发红、发热。,甲沟炎-炎性充血,Inflammatory hyperemia,Inflammatory hyperemia炎症性肿胀,二、瘀血（Congestion）静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。原因：外压 静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）内塞 静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）心衰 左心 肺淤血 右心 大循环淤血病变：大体 肿胀、紫绀 镜下：小静脉毛细血管扩张，充满红 细胞，间质水肿。,pathology of congestion 长期淤血肿胀,还原Hb多，发绀 血管通透性高淤血性水肿，积液（浆膜腔),漏出性出血 缺氧 变性,萎缩

3、,坏死 纤维组织增生器官硬化(淤血性硬化),后果 取决于器官与组织的性质、瘀血的程度、时间长短以及侧支循环建立的情况。长期的瘀血局部组织缺氧、水肿或漏出性出血 实质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生瘀血性硬化（Congestive sclerosis）,1.慢性肺淤血：病因：风心病二尖瓣狭窄，左心衰竭 肺静脉回流障碍。大体：肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡 红色泡沫状液。图镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血，严重时肺 泡腔内可出现水肿液，甚至出血。出现 心衰细胞 图 图 图,Lesions:gross 肿胀，暗红，泡沫液,肺淤血(lung congestion),肺淤血(lung congesti

4、on),心衰细胞（heart failure cell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现,心衰细胞(heart failure cells),小结:肺淤血(lung congestion)原因(Causes)左心衰竭临床(Clinic)呼吸困难，紫绀cyanosis，咯血,咳泡粉红沫痰,水泡音病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞结局(Outcomes)纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积 肺褐色硬化（brown induration）,2.慢性肝淤血病因：右心衰竭大体：槟榔肝(nutmeg live

5、r)镜下：中央静脉及肝窦扩张，小叶中央区肝细胞萎缩，周边区肝细胞脂肪变。图临床与后果：肝肿大，压痛，肝功能下降。纤维组织增生，可形成淤血性肝硬变。,Nutmeg Liver(槟榔肝,慢性肝淤血),槟榔,肝淤血,槟榔肝：红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间,小结:肝淤血(liver congestion)Causes 右心衰竭 Lesions 中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失 周边区肝细胞脂肪变性 Clinic 肝肿大，压痛，肝功能 Outcomes 纤维组织增生淤血性肝硬变,第二节 出血（hemorrhage),概念：血液由心或血管内逸出，称为出血。,破裂性disruptive

6、漏出性transudation,心血管外伤心血管病变：主动脉瘤血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核空洞、溃疡静脉破裂：肝硬化毛细血管破裂毛细血管通透性:缺氧 中毒血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏,内出血外出血,体腔积血(hematocele)血肿(hematoma)镜下出血灶(mini-hemorrhagic focus),咯血(hemoptysis)呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀点(petechia)、紫癜（purpura）瘀斑(echymosis),甲下血肿,皮下淤斑,病变：红细胞、巨噬细胞（含铁血黄素颗粒）后果：取决于部位、出血量和出血速度 出血

7、量 循环血量20-25%休克 急性出血：脑、心、肝、脾破裂致命 慢性出血：贫血,第三节 血栓形成（thrombosis)一、概念 活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成，这个过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus)。,凝血系统,抗凝系统（纤溶）,动态平衡,生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？,止血机制(Hemostasis),BV Injury,PlateletActivation,Pt-Fusion,Blood Vessel Constriction,CoagulationActivation,Stable Hemostatic

8、Plug,Thrombin,Fibrin,ReducedBlood flow,Tissue Factor,Primary hemostatic plug,Neural,凝血机制(coagulation),二、血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加,内皮细胞的抗凝作用 内皮细胞隔离屏障 合成前列腺环素(PGI2),NO,分泌ADP酶 分泌凝血酶调节蛋白 细胞表面硫酸乙酰肝素 生成纤溶酶原激活物(tPA),避免促凝血因子(ECM)暴露和释放,抑制血小板粘集,促进纤维蛋白溶解,抗凝血酶或凝血因子,静脉炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒,内皮细胞损伤胶原暴露 血小板活化

9、释放ADP,血栓素A2 激活因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统,血栓形成,血流状态的改变 轴流（有形成分）红细胞、白细胞、血小板 边流（无形成分）血浆 血流缓慢、产生旋涡 轴流消失 血小板进入边流 动脉瘤、瓣膜病 心衰、术后久卧等易发生血栓形成 发生率：静脉高于动脉 4倍 原因：血流缓慢，静脉瓣（缓，旋涡），不能随心脏 搏动，静脉壁薄易受压，静脉血液粘性,血液凝固性增加（blood hypercoagulability)1).遗传性高凝状态凝血因子V因子基因突变抗凝血酶缺乏（抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C)2).获得性高凝状态晚期恶性肿瘤DIC、创伤 促凝因子增加 易于

10、凝固大手术、产后 血小板粘性增加上述血栓形成条件，往往同时存在以某一条件为主,三、血栓形成的过程及血栓的形态,三、血栓形成的过程及血栓的形态 1.血栓形成过程 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固,血栓类型（1）白色血栓（pale thrombus)发生：血流较速部位或血栓形成时血流较速 的时期（如静脉混合性血栓的起始 部）。镜下：血小板梁+白细胞边层 大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬，与血 管壁紧连。,白色血栓,（2）混合性血栓(mixed thrombus)部位

11、:静脉，体部大体:粗糙、圆柱状 红白色条纹相间，层状镜下:白（Pt梁+粘附WBC）红（纤维蛋白网+RBC）,混合血栓,（3）红色血栓(red thrombus)部位:V,延续血栓尾部大体:暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落镜下:纤维素网+血细胞,（4）透明血栓（hyaline thrombus）部位:微循环（微血栓）DIC:Disseminated Intravascular Coagulation镜下 纤维蛋白,四、血栓的结局软化、溶解、吸收 纤溶系统+白细胞的溶蛋白酶机化 长入内皮细胞及纤维母细胞 再通钙化 不完全机化+钙盐沉着 静脉石,五、血栓对机体的影响,Advantag

12、es:堵塞破裂口，阻止出血Disadvantages:阻塞血管缺血性坏死（梗死）血栓脱落栓子随血流运行栓塞心瓣膜变形瓣膜口狭窄 关闭不全DIC 大量凝血因子消耗全身广泛出血,小 结,充血出血血栓形成,破裂性漏出性,概念条件过程类型结局影响,动脉性 充血静脉性 淤血 肺淤血 肝淤血,1.下述关于肺淤血的描述中,哪一项 是错误的?()A 肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血E 可见心衰细胞,2.下列哪些因素与血栓形成无关?A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎C 妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物E 纤维蛋白溶酶,3.判断是非A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分B 静脉石为钙化之血栓C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致D 混合血栓即白色血栓E 红色血栓即凝固性血栓,