《儿童心电图》PPT课件.ppt
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1、小儿心电图,上海市儿童医院,心电图定义,心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 心电图机记录(体表 一定部位的电位变化)。,典型的心电图,心电图的形成,心肌细胞的电生理特性,动作电位(单个心肌细胞的电活动),心肌细胞束的电活动,心电向量综合的概念,QRS心电向量环,12导联心电图 立体心电向量环“两次投影”形成的,第 一次投影,第二次投影1,第二次投影2,正常心电图,心率的测量,60/P-P间期(秒)1500/P-P间期(格)6秒P-P数 10,心电轴,I III导联主波向上 正常I,III 左偏I,III 右偏,小儿心电图特点,心率较成人快:各间期及各波时间较成人短。各波振幅尤其是心前导联振幅较
2、高。右室占优势,心电轴右偏。T波不同年龄段有一定改变。(TV15天内直立),心房与心室的肥大与肥厚,心房肥大,心房肥大心电图诊断,右心房肥大 主要依据为P波电压增高。(1)P波高耸,肢体导联、III、aVF最明显,新生儿期电压025mv,新生儿期后02mv。右心前导联P波双向(+-),正向明显,新生儿期电压020mv,新生儿期后015mv。(2)P-R段下降,、III、aVF导联较著。(3)PPR段10,2-7320 复杂先心(1Y),2-7933 肺心(13y),左心房肥大 主要依据为P波时间延长。(1)P波增宽,婴儿0.09秒,儿童0.10秒,P波有切迹。(2)V1导联P波双向(+一),负
3、向明显。(3)PPR段1.6。双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点 PPR段正常,00-208 中毒(13Y),2-7146 风心(14y),左心室肥大的诊断标准(电压改变),3岁以下Rv5、v6岁以上3.5mV。Sv1、v220mV。Rv5+Sv1,3岁以下4.5mV,3岁以上5.0mV。V5、V6导联Q波较深0.45mV,T波高且前、后 肢对称。V5导联ST段下降,T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。心电轴左偏。,右心室肥大的诊断标准(形态改变),右心前导联呈rSR、Rs、R、qR型。3个月以后Rv11.7mV,QRSvl呈rSR 型,R1.5mV。3岁以内Sv51.5mV,3岁以后Sv
4、50.9mV。V1导联RS比值异常。5天一4岁,Tv1直立。心电轴右偏。ST-T改变。,双侧心室肥大,大致正常心电图。左和右室肥厚。双侧心室肥大。,00-011 VSD(1y 0.4cm),00-111 PDA(1Y d=0.3cm),01180 TOF(5Y),01082 TOF(3Y),2-7275 TOF(2y),2-7730 PS P=150mmHg,00-008 VSD(2y 1.0cm),02182 VSD(5y K-W syndrome),2-8094 PDA(2Y d=1.0cm),小儿心律失常,心脏传导系统,窦房结,房室结,希氏束,窦房结:心脏最高一级起搏点。结间束:连接窦房
5、结房室结之间。房室结(三项功能):结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点希氏束左右束支,不应期概念,A:-55mv B:-60mv C:-80mv,A,B,C,心律失常分类,1窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止,窦性心律,年龄 过速 过缓7D1Y 150 130 120 110 100 60,2异位心律,被动性 逸搏(交接性、室性、房性)逸搏心律(交接性、室性、房性)自动性 过早搏动(房性、室性、交接性)阵发性心动过速(房性、室性、交接性)扑动与颤动(心房、心室)混乱心律,早 搏,房早 交界早 室早 P 提前出现与 II、III、AVF P倒置
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