《儿科麻醉讨论》PPT课件.ppt
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1、儿科麻醉,浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科,胡智勇,儿童不是小成人,患儿,男,14月,10kg。因阵发性哭吵2天伴血便一次入院,拟急诊行肠套整复术。术前检查:神志清,T:36.3C,R:26,BP:92/56mmhg,HR:132,心肺听诊无殊,腹稍胀,肠鸣音弱,腹软,右中上腹可及腊肠样肿块,质地硬,约10cm X 3cm,活动度小,无明显压痛,新生儿 1岁 210岁 成人 体液总量 80 70 65 60 细胞内液 35 40 40 40 细胞外液 组织间液 40 25 20 15 血浆 5 5 5 5,人体水分的分布比例,功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分,人体水分的分布比例,每日
2、生理需要量,RESUSCITATION,MAINTENANCE,NUTRITION,Crystalloid,1.Replace acute loss(hemorrhage,GI loss,3rd space etc),1.Replace normal loss(IWL+urine+faecal)2.Nutrition support,ELECTROLYTES,FLUID THERAPY,Colloid,液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分?,increases ECF,ICF ISF Plasma,Replace acute/abnormalloss,Isotonic infusio
3、n,750 ml 250ml,Ringers acetate Ringers lactate Normal saline,液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分?,increases ICF ECF,ICF ISF Plasma,Replace Normal loss(IWL+urine),Hypotonic infusion,5%dextrose,660ml,257ml,83ml,液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分?,increases Plasma EVF,ICF ISF Plasma,Colloid infusion,AlbuminHydroxyethyl starc
4、hDextran,液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分?,increases Plasma EVF,ICF ISF Plasma,Hypertonic infusion,4.2%Natrium Chlorid7.6%Hydroxyethyl starch,术 中 液 体 补充,针对项目 内容 液体类型维持量 4ml/(kg h)010kg 等渗晶体液和葡萄糖 2ml/(kg h)1020kg 1ml/(kg h)20kg 缺失量 禁食时间(h)维持量 等渗晶体液 手术第一小时输1/2量,其余均分于后2小时内失血量 按失血的3倍量输注晶体液 等渗晶体液 第三间隙量 210ml/(kg
5、h)等渗晶体液 参考手术种类及生命体征,术中液体量的估算,维持性液体治疗量,补偿性液体治疗量,术前累积损失量,术中继续损失量,额外损失量,110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr,小手术:4ml/kg/hr中手术:6ml/kg/hr大手术:8ml/kg/hr,?,1 kcal能量消耗需散失1ml水分,患儿,男,13月,10kg。因阵发性哭吵2天伴血便一次入院,拟急诊行肠套整复术。术前检查:面色灰,神志淡漠,T:37.0C,R:30,BP:108/71mmhg,HR:170,Hb 111g/L,(wbc 不详),术前予4:3:2液100ml,4
6、:1液100ml.行肠切除,肠吻合术,手术历时2小时,予GNS 50ml,LR 50ml,血浆100ml,估计出血20ml 术后24小时予4:1液900ml,术后24小时出现心跳呼吸骤停,抢救无效死亡。,问题,死亡的最可能的主要原因是什么,该如何处理?,循环功能评估,心血管功能通过以下来评估:肤色和体温心率心律脉搏(包括外周和中心脉搏)毛细血管充盈时间终末器官功能通过以下评估:大脑灌注(意识情况)皮肤灌注肾灌注(尿量),休克代偿期(早期):临床表现,尿量1ml/(kgh),代谢性酸中毒,毛细血管充盈时间3s,皮肤改变:面色苍白发灰,皮肤花纹,意识改变:烦躁不安或萎靡,表情淡漠,动脉搏动细弱,心
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