《保险法案例练习》PPT课件.ppt

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1、保险法案例练习,同难兄弟获赔为何不同？,某公司为了丰富员工生活，组织员工旅游。车在高速公路行驶时，突然从后面驶来一部大货车违章快速超车，两车同向侧面严重碰撞。公司员工甲和乙受了重伤，立即被送往附近医院急救。甲抢救无效，于2小时后身亡；乙在车祸中丧失了一条大腿，在急救中因心肌梗塞（乙患心脏病多年），于第二天死亡。事发前不久，公司为全体员工购买了人身意外伤害险，每人的保险金额为10万元。问：1.甲乙的死亡是否属于保险事故？2.保险公司应如何核定和给付保险金？,保险公司作出如下核定和给付：首先，核定车祸属于意外事故；其次，核定甲死亡的近因是车祸，属于保险责任，给付甲保险金10万元；核定乙丧失了一条腿

2、的近因是车祸，属于保险责任，给付5万元的意外伤残保险金；最后，核定乙死亡的近因是急性心机梗塞，不属于保险责任，不予给付死亡保险金。,该保险合同有效吗？,甲（男）与乙（女）为大学同学，两人确立了恋爱关系。毕业之后两人分配到不同地方工作，但仍书信往来，不改初衷。甲的生日快要到了，为了给他一个惊喜，乙悄悄为他投保了一份人寿保单，准备作为生日礼物给他。谁知天有不测风云，当甲从外地匆匆赶往乙所在城市时，却遭遇了翻车事故，甲当场死亡。乙悲痛之余想到了自己为甲投保的保单，于是向保险公司请求支付死亡保险金2万元。保险公司在核保时，得知甲这份人寿保单是在甲本人不知情的情况下，由乙独自购买的。于是，保险公司便以乙

3、没有保险利益为由，拒绝给付保险金。问：保险公司的主张合法吗？,未完全履行告知义务能否得到赔偿?,1996年3月，某厂45岁的机关干部宫某因患胃癌（亲属因害怕其情绪波动，未将真实病情告诉本人）住院治疗，手术后出院，并正常参加工作。8月24日，宫某经吴某推荐，与其一同到保险公司投保人身险，办妥有关手续。填写投保单时没有申报身患癌症的事实。1997年5月，宫某旧病复发，医治无效死亡。宫某的妻子以指定受益人的身份，到保险公司请求给付保险金。保险公司在审查提交的有关证明时，发现宫某的死亡病史上，载明其曾患癌症并动过手术，于是拒绝给付保险金。宫妻以丈夫不知自己患何种疾病并未违反告知义务为由抗辩，双方因此发

4、生纠纷。,对于此案的处理，保险公司内部形成了两种意见。第一种观点认为：被保险人投保时虽已实际患严重疾病，但本人并不知道，他没有过错。第二种观点认为：本案被保险人投保之前患有严重疾病并接受过手术治疗，虽因家属和医生的善意隐瞒，被保险人并不清楚自己患有何种疾病，从他未声明自己患有胃癌的角度看，并不算违反告知义务。关注点：宫某对自己几个月前住过院，动过手术的事实是不可能不知道的，他却没有加以说明，问题的关键恰恰就在这里。尽管被保险人不是故意隐瞒他有胃癌的事实，但是却隐瞒了住院做手术的事实，在告知其胃癌病情上存在重大过失，增大了保险人的风险，那么保险人可解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当

5、退还保险费。,保险法：第十六条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的

6、，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。,另一案例2004年10月，张某经中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称“保险公司”）业务员姚某介绍，投保长泰安康（B）险种的保险。合同第七条规定：“本合同订立时，保险人可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除本合同，对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任

7、，并且不退还保险费。”在填写投保单的过程中，姚某替张某填写了投保单的条款内容，让投保人签名，并未用口头说明应如何尽“如实告知”义务。投保单中投保人的告知事项和健康问卷中的“是”和“否”栏内容均是由姚某填写为“否”。在连续缴纳了两年保险费之后的2006年2月，投保人张某因病死亡。3月，张某之妻高某向保险公司提出索赔申请；6月，保险公司作出“经调查核实被保险人张国林投保前已被确认肝部疾病，并在投保时未如实告知，根据保险法和保险合同的相关规定，我公司作出不给付保险金并解除保险合同”的决定。于是，原告高某将保险公司诉之法院。,迟缴保费对保险公司承担保险责任有无影响？2005年7月7日,某保险公司业务员

8、甲到乙家中为乙的汽车办理保险，乙同意投保，甲签发了保险单，保险期间自2005年7月8日零时至2006年7月7日24时。但乙以钱紧为由，要求过几天再付保险费，甲便在保单的特别栏中注明“未缴纳保险费，本公司不负保险责任。”字样，乙在保单上签了字。此后，甲多次向乙催缴保费未果。2005年9月20日下午乙到保险公司缴纳了保费,21日下午，乙报险索赔。保险公司经查实际出险时间为20日上午，故以保费在出险之后缴纳为由拒赔，乙遂将保险公司诉至法院。问题：此案应如何处理？,保险单是否是保险合同成立的要件？2005年9月17日（六）乙购买一辆轿车并向某保险公司营业部甲投保，甲同意并收取了保费，开具了保费收据（记

9、载9月17日为收费日期）和保单（记载保险期间自9月18日零时开始）。但因保单专用章在公司，要求乙自带保单9月19日去公司盖章。结果9月18日乙的车出险全损。乙报案索赔，保险公司以未签发保单为由拒赔。乙遂将保险公司诉至法院。问题：此案应如何处理？,保险法第13条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。各国立法通例：英美德日等国如英国1906年海上保险

10、法第21条规定：“保险人接受被保险人的要保申请后，无论当时是否出具保险单，海上保险合同即视为已经成立。”实践意义：其一，利于商事交易迅捷，促进保险业发展。其二，防止保险人道德风险，有利于保护投保方利益。,保险代理人接受投保是否成立保险关系？2004年4月1日，某有限公司乙向某保险公司投保了企业财产险，保险期为1年。2005年4月2日，乙公司提出续保，向保险公司代理人甲递交了投保单，缴纳了保险费，财产保险金额为100万元。甲因特殊原因，未及时向保险公司交付保费和投保单，保险公司也没有签发保险单。2005年4月20日，乙公司发生火灾，库房及大部分物资烧毁，价值90万元。火灾后，及时通知了保险公司，

11、提出索赔要求。保险公司认为：既没有收到保险费，也没有核保、签发保险单，拒绝承担赔偿责任。乙公司不服，起诉于法院。法院认为：保险公司应当承担赔偿责任，判决保险公司赔偿乙公司保险金90万元。,有两种意见：第一种意见认为：乙公司虽然向保险公司代理人甲递交了投保单，缴纳了保险费，但是，保险公司没有收到保险费，也没有核保、签发保险单。保险合同尚未成立。因此，保险公司不应当承担保险责任。第二种意见认为：甲是保险公司的代理人，代理人接受投保单和保险费的行为，应视为保险公司的行为。该接受行为是对订立保险合同的要约行为的承诺，该行为是有效的，表明保险合同已经成立。保险公司应当承担保险责任。你赞同哪种意见？为什么

12、？,继承遗产还是领取保险金？,1996年3月，王母以王某为被保险人投保某保险公司的终身寿险（含人身以外伤害致死责任），未指定收益人。保险公司工作人员就在保单的“收益人”栏填写了“法定”二字。1997年王某与赵女士结婚，后来生一男孩。1998年6月王某因遭意外伤害死亡。保险公司应付10万元身故保险金。但王母与赵女士为保险金归属问题发生争执，双方各执己见而对簿公堂。原告赵女士认为配偶是法定收益人，应该有保险金分割权。而被告王母则认为，自己是投保人，保费是自己交的，投保时王某未婚，因而投保时的法定收益人是王某的父母。一审法院认为，变更收益人应书面通知保险人，但投保人、被保险人从未出具变更通知，因而判

13、决收益人是王的父母。赵女士不服，上诉中级人民法院。问：本案应如何判决？,另一案例：离婚后保单权益归哪个丈夫？,杨某1997年10月投保15年期的简易人身保险10份，保险金额为30000元，她在投保单上的受益人一栏填写的是“丈夫”。投保时其夫为王某，1998年双方离婚，1998年底杨某又与李某结为夫妻。1999年7月，杨某由于车祸死亡，由谁来领取保险金?在杨某的两位“丈夫”间发生了争执。谁是保单受益人?,分析与结论杨某在投保时，在投保单上的受益人一栏填写的是“丈夫”，虽然杨某没有写明丈夫的姓名，但这里填写的丈夫显然是王某。后来，她与王某离婚，与李某结婚，但并未提出更改受益人的要求，因此，合同中“丈夫”为受益人指的是王某，这一客观事实始终没有改变，保险金应由王某来领取。综上所述，由王某领取30，000元身故保险金，但如果杨某1998年交纳的保费是在改嫁之后交纳的，王某应该退还给李某与杨某的共同财产1998年度交纳的保险费。,