《传染病培训》PPT课件.ppt

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1、常见传染病知识培训,2012-5-29,传染病防治法相关知识要点常见传染病手足口病人禽流感,传染病防治法相关知识要点,在总结建国以来传染病防治工作经验的基础上，全国七届人大常委会第6次会议于1989年2月21日通过了中华人民共和国传染病防治法，同年9月1日开始施行。1991年12月6日经国务院批准，卫生部发布了中华人民共和国传染病防治法实施办法。传染病防治法及其实施办法，使我国的传染病防治工作走上了法制化轨道。2004年8月28日第十届全国人大常委会第11次会议又修订了中华人民共和国传染病防治法，自2004年12月1日起施行。,传染病信息报告,报告病种 1、法定传染病/(1)甲类传染病/(2)

2、乙类传染病/(3)丙类传染病/(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病 2、其他传染病:省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病 3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病（医务人员发现其他传染病暴发、流行以及原因不明的传染病后，应及时向当地疾病预防控制机构报告）,法定报告病种,甲、乙、丙类传染病 甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副

3、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,填报要求,传染病报告卡填写传染病报告卡（见电子病历上报系统）统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。,报告程序与方式,传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。传染病疫情信息实行网络直报。,报告时限,责任疫情报告人发现甲类传染病

4、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告和以最快的通讯方式（电话）向预防保健科报告,报告时限,对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告,其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按突发公共卫生事件信息报告管理规范要求报告。,手 足 口 病（Hand food mouth disease，HFMD）,概 述,由肠道病毒引起发热、出疹性急性传染病引发此病的肠道病毒有20多种(型)

5、主要病原为CoxA16和EV71型,概 述,多发生5岁以下，尤以3岁以下婴幼儿；临床特征：发热，手、足、口腔、臀部位皮疹或疱疹；少数患者并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别患儿病情进展快，易发生死亡。,病原体,EV71无脂质包膜神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒目前无疫苗和特殊治疗药物、预防难度大传染性强、传播途径复杂，流行强度大。,传染源,传染源：患者和健康携带者（或隐性感染者）流行期间，患者为主要传染源。患病第1周传染性最强患者的糞便在數周內仍具傳染性,传播途径,主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染经污染的水或食物传播。,易感人群和流行特

6、征,本病无交叉免疫患过本病后如不注意预防还会再患别的病毒引起的手足口病,临床表现,大部分患者为轻型病例临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹少数病例表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高可伴有发热、咽痛、倦怠乏力等症状，预后良好,临床表现,潜伏期：一般为37天多数病人起病急，约半数病人于发病前12天或发病的同时会出现发热，体温多在38摄氏度左右。疱疹性咽峡炎并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。,临床表现,皮疹特点：时间：病后12日部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出现早，位于舌、及两颊部唇齿侧早期斑丘疹、疱疹、溃疡，,临床表现,口腔黏膜疹部位：口腔颊黏膜、

7、齿龈、舌及腭部皮疹特点：初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，继而破溃成溃疡,周围有红晕因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食,临床表现,其它表现咳嗽、流涕乏力、食欲不振，恶心、呕吐及腹泻等高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、肌无力、肢体迟缓麻痹。呼吸衰竭、ARDS、休克、昏迷,临床表现,临床特点总结皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤；皮疹不像虫咬、药疹、口唇疱疹、水痘；病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。,临床表现,重症病例-伴有下列表现之一：持续高热不退;肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;呼吸困难或节律不整、紫绀,肺

8、部湿罗音增多或出现肺实变体征;外周血白细胞计数明显增高(15109/L)或显著降低(9mmol/L);胸片异常在短期内明显加重。,临床表现,X线胸片：肺纹理增强，点片状、大片状（右侧多见）、网格状神经源性肺水肿表现MRI：脑干、脊髓灰质损害严重。,实验室检查,血常规：白细胞计数正常或降低，重症病人升高，可大于15109/L，生化：ALT等酶升高，血糖升高，部分很明显。CSF：Wbc增多，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常。,实验室检查,病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液等组织标本中分离到肠道病毒血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍

9、以上的升高核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液等标本中检测到病原核酸,诊断,临床诊断流行病学史典型临床表现实验室检查,诊断,确诊依据在临床诊断基础上；分离出CoX、EV71病毒等；EV71核酸检测阳性；EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,接诊病人的处置流程,具备以下情况之一者应住院治疗嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。呼吸浅促、困难。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。,治疗,应注意消毒隔离,避免交叉感染监测：严密监测，动

10、态观察,注意严重并发症!生命体征末梢循环/毛细血管再充盈瞳孔、浅反射CSF白细胞计数快速血糖/血气电解质胸片/MRI有条件CVP、ABP监测,治疗,一般治疗适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理注意维持水-电解质-酸碱平衡对症治疗：发热给予降温等可试用利巴韦林抗病毒治疗。,治疗,并发脑炎、脑膜炎等的治疗降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，1530min静脉注射，必要时加用速尿。酌情应用丙种球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强地松龙12mg/（kgd）氢化可的松35mg/（kgd）地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。

11、其他治疗：降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。,治疗,呼吸循环衰竭-此期治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP 2030cmH2O，PEEP 48 cmH2O，f 2040次/分，潮气量68ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。,治疗,头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。药物应用：根据血压、循环的

12、变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。,治疗,做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物功能康复治疗或中西医结合治疗,人禽流感,近年我国人禽流感疫情,人禽流感国际情况,自从1997年在香港发现人类也会感染禽流感之后，此病症引起全世界卫生组织的高度关注。其后，本病一直在亚洲区零星爆发，但在2003年12月开始，禽流感在东亚多国主要在越南、韩国、泰国严重爆发，并造成越南多名病人丧生。现时远

13、至东欧多个国家亦有案例。H5N1高致病性禽流感疫情于2003年爆发后，2003年2011年底，共有15个国家确诊了575例人感染H5N1亚型禽流感病毒的病例，死亡338人，死亡率达58.8%,4亿家禽被屠宰以及在全球范围超过200亿美元的经济损失。这一影响广泛的重大疫情最终于2006年在全球大部分国家和地区得到控制。,人禽流感受到重点关注的原因,1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人类感染H5N1型禽流感病毒后高病死率3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗,人流感,是由流感病毒感染人类的一种急性呼吸道传染病，简称“流行性感冒”或“流感”。流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型感染人和动物，极易发

14、生变异，常引起大流行。乙型、丙型感染人。乙型变异缓慢，多呈局部流行或散发；丙型尚未发现抗原变异，一般只散发存在。,禽流感,通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由甲型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟。1878年首次报道于意大利。1955年证实其病原为甲型流感病毒一员。病鸡可以吃吗？可出现体温升高、喉头水肿、呼吸困难、产蛋率减低、腹泻等症状。,人禽流感定义,人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病毒（Influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼

15、吸道传染病。临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。,什么是人高致病性禽流感?,根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和非致病性禽流感.非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。,什么是人高致病性禽流感?,高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是60%，比如最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感家禽鸡感染的死亡率几乎是100%，无一幸免.,

16、病原学,禽流感病毒结构,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。病毒颗粒一般为球形。病毒粒子表面有的密集钉状物覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。,禽流感病毒分类,依其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9)H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H

17、7N7、H7N2、H7N3），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁,禽流感病毒的抵抗力,病毒对紫外线敏感，加热5630分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,流感病毒变异,流行病学,传染源,病禽和表面健康携带流感病毒的禽猪也可成为传染源病人成为传染源？吃禽类和禽产品安全吗？羽绒服可以穿吗？,传播途径,主要经呼吸道传播，它还可以通过消化道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的

18、水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据空气飞沫水源：粪水口途径密切接触者：尚无定论垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在,易感人群,人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,流行特征,高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高、死亡率高季节性不强，来源常不明,大流行的条件是什么？,流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行：一种新亚型流感病毒出现；能感染人，引起严重的疾病；传播很快，并能在人类中持续存在。,发病机制,发病机制,流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞 血凝素 受

19、感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染,人禽流感发病率,禽流感的发病率和死亡率差异很大，取决于禽类种别和毒株以及年龄、环境和并发感染等，通常情况为高发病率和低死亡率。人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有42多人感染禽流感，其中28人死亡。,临床表现,禽的表现,潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡

20、症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫,病情进展,重型患者病情发展迅速，发病1周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。,不同亚型的临床特点,感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎重型患者大多为H5N1亚型病

21、毒感染,实验室检查,常规检查,血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降胸部X线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等,病原学检查,禽流感病毒抗体检测：采用血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验，检测发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒,病原学检查,病毒抗原及基因检测：采用免疫荧光法（或酶联免疫法），检测呼吸道标本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感

22、病毒H亚型抗原。还可采用RT-PCR法，检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因,诊 断,诊断依据,人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验室检查等手段，综合分析，予以诊断。诊断依据如下：发病前一周内曾到过禽流感暴发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能,诊断依据,临床表现突然起病，发热（大于38）、咳嗽、咽痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状。实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢

23、复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸。,人禽流感诊疗方案（试行）,医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者，疑似病例：有流行病学史和临床表现，采用甲型流感病毒H亚型单克隆抗体在患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中查到相应特异性抗原，或RT-PCR扩增出H亚型基因，,人禽流感诊疗方案（试行）,确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR检测到

24、禽流感H亚型病毒基因，且双份血清抗禽流感病毒抗体滴度恢复期较发病初期有4倍或以上升高者。确诊的金标准是分离到病毒并得到血清学证实，,治 疗,病例分析,入院后查H5RT-PCR病毒核酸阴性、流感病毒A、B抗原阴性。急性期及恢复期双份H5特异性抗体呈4倍以上增高。予氨氯西林、金刚烷胺、利巴韦林及丙种球蛋白治疗5天、甲基强的松龙4天，改服泼尼松20mg,6天后减量，疗程20天。4天后体温正常，咳嗽减轻，罗音减少，25天后痊愈。,隔离和对症治疗,一般治疗按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。病人需卧床休息，多饮水，适宜的营养，补充多种维生素，保持鼻咽及口腔清洁。对症治疗：有高热及头痛者，可用物理降温或给予

25、解热镇静剂，小儿禁用阿司匹林。对高热、呕吐者应予以静脉补液。对咳嗽、咯痰者，可服用止咳、祛痰药。,抗病毒治疗,应在发病48小时内试用抗流感病毒药物，两类药物：神经氨酸酶抑制剂 离子通道M2阻滞剂,神经氨酸酶抑制剂,通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力，奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效，,神经氨酸酶抑制剂,成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天，本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药

26、性，有较好的应用前景，越南已发现达菲耐药株，,离子通道M2阻滞剂,阻断病毒吸附于敏感细胞，通常发病48小时内开始用药，可使病毒排出量减少，排毒时间缩短，临床症状减轻，加速疾病的恢复、改善预后。一两天即可退热，并可预防感染向下呼吸道蔓延，减少肺炎发生。金刚烷胺成人每日100200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服1次，,离子通道M2阻滞剂,治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见，长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性，,重型患者治疗,重型患者入I

27、CU治疗，加强营养支持并防止交叉感染。积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮气量（6ml/kg）并适当加用呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症。可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭。,预 后,大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。少数患者特别是年龄较大、未能早期治疗的H5N1感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发

28、症，可导致死亡。,预 防,监测及控制传染源,加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种，,监测及控制传染源,加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确病原。,切断传播途径,发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋，,切断传播途径,疫点内措施：出入口必须有消毒设施。严禁人、禽、车辆进出，严禁禽类产品及可能受到污染的物品运

29、出。在特殊情况下必须出入时，须经所在地动物防疫监督机构批准，经严格消毒后，方可出入。疫区措施：交通要道建立动物防疫监督检查站，派专人监视动物和动物产品的流动，对进出疫区人员、车辆须进行消毒。停止疫区内禽类及其产品的交易、移动。水禽必须圈养，或在指定地点放养。,切断传播途径,医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手，,切断传播途径,加强检测标本和实验室毒株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验室感染及传播，,保护易感人群,因禽流感病毒

30、高度易变，目前尚无商品化的人用H5N1疫苗。对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治,肠道传染病预防与控制,一、概述,1、肠道传染病的定义：是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和或其他脏器及全身性感染的一类疾病，包括中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的传染病。,一、概述,2、流行病学传染源：可来源于环境水体、被污染的食品以及被感染动物排泄物污染的外环境等。受感染的人或动物（包括携带者）是主要的传染源。传播途径：

31、粪-口途径，主要通过污染的水、食物、日常生活接触和昆虫或其他媒介传播。易感人群：人群普遍易感，婴幼儿、儿童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染发病，其症状更为严重。,一、概述,3、主要临床表现通常表现的症状有呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起脱水、毒血症等并发症，严重的会造成死亡。腹泻：是指每日排便3次或3次以上，且有大便性状呈黄稀水样便、米泔水样便等特征！4、治疗原则肠道传染病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、继续进食、合理用药。5、诊断结合流行病学、临床表现和实验室诊断，可诊断。,二、肠道传染病防控措施,1、隔离治疗病人和带菌者隔离治疗病人和带菌者是控制传染源的有效措施。（病原体大量繁殖并排出体外

32、）2、确定和处理疫点和疫区根据监测信息，确定暴发流行的影响范围和波及人群，有利于发现感染来源，从而确定疫点或疫区。疫点、疫区处理应坚持“早、小、严、实”的原则。即：“时间要早、范围要小、措施要严、落在实处”。,二、肠道传染病防控措施,3、疫点、疫区处理应遵循以下原则：各项措施应做到迅速、彻底、全面。尤其是饮用水消毒、传染源隔离治疗，医源检索等必须做到“同步进行，一次到位”。切忌零打碎敲。要严格、正确地执行各项技术措施。消毒液配制要正确，投放要科学；病家消毒应遵守由外到里，由上到下的原则。,三、开展应急监测,在疫情暴发地区和流行期间，建立应急监测系统，确定监测内容、报告程序和方法，开展应急监测，

33、实行日报制度，每天分析疫情动态，为疫情的控制和评价提供科学依据。,霍 乱,霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病。是我国甲类管理法定传染病。具有起病急、传播快、波及范围广、易致大流行，危害严重等特点。霍乱弧菌分型O1血清群：小川型 稻叶型 彦岛型O139血清群,霍 乱,流行病学传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。传播途径：粪-口传播为主，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情。日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。易感人群：人群普遍易感。,霍 乱,发现与报告各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、确诊病例以及病原携

34、带者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。发现确诊1例即应作为一起突发公共卫生事件报告。,霍 乱,报告内容包括事件的名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划。分为初次报告、进程报告、结案报告。,霍 乱,疑似病例具有下列项目之一者：1、凡有典型临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定之前；2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。,霍

35、 乱,确诊：化验室培养找出霍乱弧菌,细菌性痢疾,临床诊断病例：症状和特征+化验室粪便确诊病例：临床诊断病例+粪便培养志贺氏菌属阳性,其他感染性腹泻,定义：是一组多病源多因素引起的常见肠道传染病，指除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻，为法定的丙类传染病。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率较多，其次是20-39岁青壮年，老年人患者较少。,其他感染性腹泻,病原学：细菌、病毒、寄生虫。流行病学特征：感染性腹泻呈全年散发，以夏秋季多见。传播具有多样性。水型和食物型常常导致暴发疫情。,预防控制,1、卫生行政部门积极准备，及时落实各项防控措施。2、各级疾病控制机构做好应对暴发疫情的准备和疫情监

36、测。3、乡镇及其以上医疗机构即时按照要求开设腹泻病门诊，实行24小时疫情值班制度。按要求每周报告腹泻病就诊情况。,预防控制,及时报告、严格隔离报告：霍乱报告是立即（2小时内）电话报告县疾控中心，不得直接上网报告！其他肠道传染病应明确诊断后及时规范上网报告。,预防控制,各项措施落实要“早、小、严、实”，即发现要早、范围要小、措施要严、落到实处，而且要“同步进行、一次到位”！确保饮食饮水安全三管一灭健康教育搞好环境卫生,预防控制,乡镇卫生院应做到对腹泻病例“逢泻必登、逢疑必检”！县医院5-10月份对于疑似病例采便送检不低于10%。腹泻病门诊规范使用全省统一的登记本。,谢谢大家！,Thank you！,