《休克病人输液》PPT课件.ppt
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1、内四区张梅,休克病人的输液,shock,2,本节内容:,休克的概念(了解)休克的分类(了解)休克的临床表现(熟悉)休克病人的输液(重点掌握),3,休克是机体遭受强烈打击后的病理过程。【主要特征】有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命,(一)【概念】,shock,4,有效循环血量:是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,取决于三个因素:1.充足的血容量2.有效的心搏出量3.良好的周围血管张力,(一)【概念】,shock,5,(二)【分类】,1.低血容量性休克(失血性、失液性、创伤性休克)2.感染性休克3.心源性休克 4.神经源性休克5.过敏性休克
2、,6,(三)【临床表现】,1.精神状态 反映脑灌流状况代偿期:精神紧张、烦躁不安失代偿期:表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷,7,(三)【临床表现】,2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况代偿期:面色苍白,四肢湿冷失偿期:四肢厥冷,全身皮肤、粘膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,8,(三)【临床表现】:,3.血压 BP 血压=心输出量 周围阻力代偿期:正常或略升,脉压失偿期:下降(BP是休克失代偿期的重要标志,有重要参考价值,但不能做为唯一标准),9,10,(三)【临床表现】,4.脉率 P,且多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压(mmHg)1.0休克2.0严重休克,11,(三)【临床表现】,5.尿
3、量 反映肾血流灌流的指标,是观察休克变化简便而有效的指标 早期已有尿少尿量25ml/h说明肾灌流不足(血容量不足)尿量17ml/h表明已发生急性肾衰竭尿量30ml/h表明休克在改善,12,(三)【临床表现】,6.呼吸代偿期:呼吸快而深失偿期:呼吸急促、变浅、不规则,甚至ARDS(进行性呼吸困难,烦躁、发绀,虽给氧仍不能改善),13,(1)低血容量性休克输液疗法1.立即建立静脉通道:2条以上,一般选用前臂静脉或肘正中静脉尽量选择大号 静脉留置针,(四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,14,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。可同时监测中心静脉压,对调整输液速
4、度及输液量有重要意义。,迅速恢复有效循环血量,(四)【休克病人的输液】,15,2.合理补液 补液原则:缺什么补什么,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替,见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量,迅速恢复有效循环血量,(四)【休克病人的输液】,16,BP、CVP变化原因和处理,17,补液试验:在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变,提示心功能不全 如血压升高而CVP不变,提示血容量不足,18,快速扩容:对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要,等量的液体快速输入则使休克迅速纠正;否则会加重病情,休克纠正困难,甚至死亡。,(
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