《临床检查》PPT课件.ppt

《《临床检查》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《临床检查》PPT课件.ppt（66页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、兽医临床诊断技术,第七章 心血管系统临床检查,一、心搏动的视诊与触诊,心搏动的强度决定于：心脏的收缩力量、胸壁的厚度、胸壁与心脏之间的介质状态,一、心搏动增强 可见于一切引起心机能亢进之时，如：发热病的初期，伴有剧烈疼痛性的疾病，轻度的贫血，心脏的代偿期，以及病理性的心肥大。心搏动过度增强，可随心搏动而引起病畜全身的震动，称为心悸。阵发性心悸常见于敏感而易于兴奋的动物，在马可继发于急性过劳。当有慢性心机能衰弱的病畜，对其心脏给予郭总的负担时，更容易引起心悸。,强而明显的心悸需与膈肌痉挛相区别：心悸时病畜体壁的震动与心搏动的时期一致，且有心搏动的显著增强的特点；膈肌痉挛时，体壁的震动与心搏动的时

2、期不完全一致，同时心搏动不强，并伴有呼吸活动的紊乱。,二、心搏动减弱表现为心区的震动微弱甚至难于感知。心搏动减弱可见于：1.引起心脏衰弱，心室收缩无力的病理性过程，如心脏的代偿障碍期。2.病理性原因引起的胸壁肥厚，如当纤维素性胸膜肺炎或胸壁浮肿时。3.胸壁与心脏之间的介质状态的改变，如当渗出性胸膜炎，胸腔积水、肺气肿、渗出性或纤维蛋白性心包炎时；在牛的创伤性心包炎，心包腔有大量渗出液蓄积时，心搏动则特别微弱。,三、心搏动移位 是由于邻近器官、渗出液、肿瘤等的压迫，而造成心搏动位置的改变，其中向前移位见于胃扩张、腹水、膈疝等，向右移位见于左侧胸腔积液等。此外，当触诊检查心区时，如动物表现回视、躲

3、闪或抵抗，是心区敏感的表现，常见于心包炎或胸膜炎。,心搏动检查,检查部位-被检动物取站立姿势，使左前肢向前迈半步，肘头后上方即心区。,心搏动检查,检查方法-视诊：肉眼观察心区被毛及胸壁的震动情况。-触诊：用手掌平放于心区以感知其搏动。,心脏听诊,1。心音的产生 2。正常心音特点3。心音病变4。心脏听诊,心音的产生,第一心音-主要是心室收缩期，左右房室瓣关闭、腱索震动所产生。又称为心缩音。第二心音-心室舒张期，动脉瓣关闭所产生。又称为心舒音。,正常心音特点,第一心音-音调低、持续时间长、声音的末尾拖长。第二心音-短促、清脆、末尾突然终止。,心音病变,心音增强-一、二心音均增强：热性病初期剧疼性疾

4、病、应激-第一心音增强：心脏病初期循环血量减少-第二心音增强：动脉根部血压降低。,心音病变,心音减弱-一、二心音均减弱：肥胖、心包积液胸壁肿胀心衰后期-第一心音减弱：二尖瓣关闭不全-第二心音减弱：动脉瓣关闭不全,心音病变,心律不齐-每次心音的间隔时间不等并其强度不一。临床意义：特异传导系统的兴奋性紊乱或传导机能障碍。种类-窦性心动过速-窦性心动过缓-期外收缩（早搏）,心杂音,定义-心音以外持续时间较长的声音。,心外杂音,种类-心包摩擦音：似用指腹摩擦耳壳声。临床意义：纤维素性心包炎心包拍水音：似液体振荡的声音。临床意义：心包积水特点-听之距耳较近，一般均很明显。用听诊器集音头压迫心区，可使杂音

5、增强。杂音一般较固定，且可较长时间存在。,心内杂音,种类-器质性杂音：粗糙的吹风样具有不可逆性临床意义房室瓣、动脉瓣形态改变-机能性杂音：柔和的吹风样，具有可逆性。临床意义贫血、高血压使血管扩张。,心内杂音的发生机理：1.血流通道狭窄：主要是瓣膜或瓣口发生了器质性的改变，或心室扩张引起瓣口相对狭窄，血流通过狭窄部位产生漩涡运动而产生的杂音，见于心内膜炎，风湿病、马腺疫、心肌营养不良等。,2.瓣膜闭锁不全：因瓣膜的器质性变化或瓣膜的弹性丧失，使瓣膜不能完全闭锁，血流经过闭锁不全的部位会产生漩涡而出现杂音，见于心内膜炎，心肌炎等。3.血流加速：当机体血液在管腔中流速加快，产生了漩涡运动，使心壁和血

6、管壁发生震动而出现的杂音，见于发热性疾病，贫血。,4.异常血流通道：在心腔内或大血管间存在异常通道，血流经过这些异常通道而形成漩涡。主要见于幼畜。5.心腔内异物：心室内乳头肌等断裂残端漂浮物，可干扰血流层流动而产生的杂音。,马心脏听诊,听诊部位和方法：心脏听诊部位：左侧心区，肋间，胸壁下三分之一。动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。,马心脏听诊,马心脏叩诊,叩诊部位和方法：叩诊部位：左侧肘后心区 助手将动物左前肢拉向前方半步。术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区

7、，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。,马心脏叩诊,牛心脏听诊,心脏听诊部位和步骤：心脏听诊部位：左侧心区，35肋间，胸壁下三分之一。动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。,牛心脏听诊,牛心脏叩诊,叩诊部位和方法：叩诊部位：左侧肘后心区。助手将动物左前肢拉向前方半步。术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。,牛心脏叩诊,羊心脏听诊,听诊部位和方法：心脏听诊部位：左侧心区，5肋间，胸壁下三分之一。助手将动物站立保定，使其左前肢向前移

8、半步。术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。,羊心脏听诊,犬心脏听诊,听诊部位和步骤：心脏听诊部位：左侧心区，肋间，胸壁下三分之一。助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。,犬心脏听诊,猪心脏听诊,听诊部位和过程：心脏听诊部位：左侧心区，肋间，胸壁下三分之一。助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。,猪心脏听诊,脉搏数检查,1。正常脉搏2。脉搏异常3。脉搏检

9、查,正常脉搏,马 2640 牛 4080羊 7080 猪 6080兔 80140 犬 70120禽 120200,脉搏异常,脉搏增多-临床意义：热性病 心脏病 呼吸器官疾病 剧疼性疾病 贫血、失血 中毒脉搏减少-临床意义：脑病、中毒 危征,马脉搏检查,操作步骤：动物柱栏内保定。术者站于动物头部一侧,一手握住笼头,另一手拇指置于下颌骨外侧，食指与中指伸入下颌支内侧，触诊下颌动脉。,马脉搏检查,牛脉搏检查,操作步骤：动物柱栏内保定。术者站于动物正后方，左手抬起尾巴。右手拇指放于尾根背部，用食指与中指贴着尾根腹面触诊尾动脉。,牛脉搏检查,羊脉搏检查,操作步骤：动物站立保定。术者蹲于动物正后方，一手抓

10、住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。,羊脉搏检查,犬脉搏检查,操作步骤：动物站立保定。术者蹲于动物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。：,犬脉搏检查,猪脉搏检查,操作步骤：动物站立保定。术者蹲于动物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。,猪脉搏检查,1.脉搏的节律脉搏出现节律不均匀、不规则、间隔时间不等的变化1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。2）二联律、三联律：每隔一个正常

11、搏动出现一次期前收缩，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次期前收缩，称三联律。,3）脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病畜。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严重时，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失。,2.脉搏的性质 脉搏的强弱：脉搏的强弱是指动脉搏动力量的大小。强脉：脉搏增强且振幅大，主要是由于心搏出量大、脉压宽及外周阻力低所致，见于主动脉闭锁不全、买性肾炎、左心室肥大、发热性疾病

12、。,弱脉：脉搏减弱而振幅低，主要是由于心搏量少、脉压小及外周阻力增强所致，触诊时勉强可以感觉，见于心力衰竭、主动脉瓣口狭窄、休克等，表明病情危重。脉搏极微弱或难以感觉到脉搏的跳动，称为丝状脉或不感脉，见于心力衰竭及频死期。,脉搏的软硬:是指用手指触压血管时所感到的抵抗力的大小。脉搏的紧张度与血压高低有关。健康动物，猪和山羊脉搏的紧张度较大，牛较小，马适中。病理情况下，一般分为两种：,硬脉：特征为用手指触压血管时，抵抗力很大，紧张度很高，触诊时管壁硬而平滑，直挺指下，呈绳索状，见于破伤风、急性肾炎或肾盂肾炎、某些中毒以及伴有剧烈疼痛的疾病。高度的硬脉称为钢脉，硬而小的脉搏称为金线脉，均提示病情严

13、重。软脉：软弱无力，紧张度不足，如稍用力触压，脉搏则完全感觉不到，见于心力衰竭、失血和严重的贫血性疾病。,脉搏的迟速：脉搏的迟速并非指脉搏频率的快慢，而是指动脉内压力的上升与下降的速度。决定于主动脉根部血压上升或下降的持续时间，及左心室收缩驱血入动脉内的速度和血液流向周围末梢动脉的速度。,迟脉：其脉波上升缓慢，波幅低，降落也缓慢，检指感觉脉搏徐来而慢去，见于主动脉瓣口狭窄。速脉：脉波急剧地上升又迅速的下降，犹如潮水涨落，又称为水冲脉，检指感觉脉搏骤来而急去。速脉引起动脉最高压和最低压的差异变大，即出现血压的突然变化，见于主动脉闭锁不全、严重的发热性疾病、甲状腺机能亢进等。,脉搏的虚实：脉搏的虚

14、实实根据脉管的充盈度相当于动脉管的容积或内径变动的发小。充盈度关系到脉管内血量的多少，与心脏活动、血流的分配状态及总血量有关。可用检指加压、放开而反复操作检查，根据脉管内径大小而判定。,实脉：血管内径大，表明血流充盈良好。见于发热性疾病的初期、心肥大，或运动使役后。虚脉：血管内径小，血流充盈不良。轻压可得，重压反而摸不着。主要提示大失血或严重的脱水。,静脉检查,应用视诊和触诊的方法检查体表浅在静脉的充盈状况和静脉搏动。1.静脉充盈度的检查：观察可视粘膜及体表浅在静脉（胸下、腹下、颈部、四肢、头面部、乳房静脉）的充盈状态。,静脉怒张：局部性静脉怒张，主要是局部静脉血管受压所致，往往在怒张的静脉周

15、围发生水肿，如乳房静脉怒张，常提示乳房炎。全身性静脉怒张，主要表现为体表静脉呈明显的扩张或极度膨隆（尤以颈静脉明显），似绳索状，伴可视粘膜潮红或发绀，见于各种原因引起的心力衰竭以及导致胸内压升高的疾病（如渗出性胸膜肺炎、肺气肿、胃内容物过度充盈等）。牛颈静脉的高度怒张呈绳索状，常提示创伤性心包炎。,静脉萎陷：体表静脉不显露，及时压迫静脉，其远心端也不膨隆，将枕头插入静脉内，也不见血液流出。主要是由于血管衰竭，大量血液淤积在毛细血管内的缘故，见于休克，严重毒血症等。,循环系统常见疾病的主要症状,心力衰竭心力衰竭是指心肌收缩力减弱，心输出量减少，动脉压降低，静脉回流受阻而引起的全身循环障碍的一种疾

16、病。按其起病原因，疾病发展的急缓，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。,1.急性心力衰竭：其特点是发病突然，常发生在运动、使役或其他过程中。步态蹒跚、站立不稳、昏厥倒地、痉挛抽搐等。可视粘膜高度淤血，静脉高度怒张。心搏动增强。第一心音增强，第二心音减弱，甚至出现胎样心音。脉搏减弱、细数，严重的脉不感手。有的出现心律失常。右心衰竭时，常很快发生肺水肿，可见到呼吸极度困难，从两侧鼻孔流出白色细小泡沫样鼻液，胸部听诊可听到大范围的水泡音等。严重的急性心力衰竭动物，血压降低，中心静脉压升高。,2.慢性心力衰竭：其特点是起病缓慢，病程持久，病势弛张。患病动物精神沉郁，不耐使役，稍微运动或使役，即疲劳出汗、

17、气喘等。可视粘膜发绀，体表静脉怒张，常发生心性浮肿。心脏听诊，心音尤其是第二心音减弱，脉搏细数，往往出现心脏杂音和心律失常。心脏叩诊，心脏绝对浊音区扩大。左心衰竭时，可出席那肺淤血的症状，如呼吸困难，可听到肺泡音粗厉，干啰音、湿罗音等。当右心衰竭时，常发生体腔积液和出现各脏器淤血的症状等。,创伤性心包炎是翻出动物在采食时，将混有草料内的铁钉等异物吞咽入胃中，异物穿透网胃，进而损伤心包以致心包发炎的疾病。临床上多见于牛，而羊则较少发生。,创伤性心包炎的前驱症状往往出现前胃迟缓，如精神沉郁，食欲减退，反刍无力，次数减少，瘤胃轻度积滞或膨胀等。心区疼痛及外周静脉郁血和水肿等心血管系统紊乱为特征：心跳明显加快(100次左右分)，脉搏振幅减小,心冲动减弱,心浊音区扩大；出现心包拍水音及摩擦杂音,甚至掩盖心音；后期颈静脉怒张,直至下颌、胸前水肿。初期诊断困难，后期症状较明显。确诊须借 X射线或金属探测器检查，也可借心电图帮助诊断。手术疗法效果不理想，多数病畜被迫淘汰。,