《临床护理查房》PPT课件.ppt

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1、2013-8-8,护理查房,了解脑膜瘤的相关知识,熟悉脑膜瘤的术前术后护理,1,2,查房目标,33A床，陆丽珍，女，54，住院号：481413入院日期：2013-07-09主诉：间断头痛，头晕5年，4天前晕厥,左侧肢体偏瘫现病史：患者于5年前无明显诱因出现头痛、头晕，呈间断性，疼痛无向他处放射，患者隧道当地医院就诊，外院头颅CT结果示：左额颞顶部脑膜瘤。于7月9号在我科门诊拟诊断为“脑膜瘤”收入院。,病例,既往史：自述2、3年前发现患有高血压、糖尿病、之后服药规律，血压、血糖控制良好，自述曾有冠心病病史，自述目前心脏状况已改善。自述右胸腔少量积液。个人史：出生于广东省四会市，长期居留于广东省，

2、无疫水接触史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认不洁性交史。家族史：家族有糖尿病遗传病史。,病例,入院查体：体温：36.0度，脉搏80次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。视力、视野粗测减退。脑膜刺激征阴性。辅助检查：外院头颅CT结果回示：左额颞顶部脑膜瘤,病例,专科检查：神清，精神可，言语清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，视力、视野粗测减退。四肢肌力、肌张力基本正常。伸舌无偏斜、震颤，肱二头肌腱、肱三头肌腱、腹壁、膝腱、跟腱反射存在。右侧肢体肌力级。病理反射Babiniski征未引出，Oppenheim征未引出，Ho

3、ffmann证未引出，脑膜刺激证Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。,病例,手术方式：于2013-7-15在全麻下行左额颞脑膜瘤显微切除术中皮层脑电监测+硬脑膜修补+颅骨成型术，术后予抗炎预防感染抗癫痫等对症处理。影像诊断：1.脑膜瘤术后复查，现未见肿瘤残留征象2.左侧额叶、顶叶损伤并出血，左侧额骨、顶骨不连，左侧额部软组织肿胀，拟术后改变，建议随访3.左侧额顶部硬膜下积液4.左侧上额窦粘膜下囊肿。,病例,概述,脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛

4、网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,概念：,概述,矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,概述,病因颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。,遗传因素,物理和化学因素,生物因素,诱发肿瘤可能因素有：,临床表现,局灶性症状和体征,视力减退黑朦,淡漠,癫痫发作,精神症状,感觉及运动障碍,颅内压增高的症状和体征,失语症,局灶性症状和体征,颅内压增高三主征,视力减退黑朦,淡漠,癫痫发作,精神症状,感觉及运动障碍,颅内压增高的症状和体征,失语症,.头痛.呕吐.视神经乳头水

5、肿,护理诊断/问题,护理措施,常规护理,麻醉已醒，持续抬高头部1530,生命体征、意识、瞳孔及肢体活动的变化，保持呼吸道通畅,流质饮食，半流质 普食。,1.体位护理,2.病情观察,3.饮食护理,4.伤口、引流管护理,保持通畅、定时记录、注意高度等,5、心理护理,护理措施,癫痫,偏瘫,电解质紊乱,出血,感染,高热,脑水肿,压疮,良肢位摆放,德巴金的护理,德巴金系广谱抗癫痫药物主要作用于中枢神经系统对各种类型癫痫发作均有抑制作用 其主要的作用机理可能与增加-氨基丁酸浓度有关药物宜现配现用。,药物作用机理,单独的静脉通路,输液泵及输液管的护理,观察病情变化,护理要点,4,1,2,3,德巴金的护理,观

6、察药物的不良反应,5,结束德巴金注射时,避免与其他药物产生配伍禁忌或化学反应,德巴金静脉泵维持需用单独的静脉通路,选择弹性好、远离关节、易于固定的脉给予静脉置管,单独的静脉通路,输液泵及输液管的护理,严密观察病情变化,注意有无癫痫发作的先兆,为了癫痫发作时能及时抢救,应备好急救物品,癫痫发作时,可适当加快德巴金的滴入速度,并根据病情给予镇静药物 松解病人衣扣,并在上下臼齿间加用牙垫,防止舌咬伤,头偏向一侧,避免舌后坠 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,持续吸氧床旁加护床栏,适当约束病人,专人看护,并要及时通知医生,协助急救,观察病情变化,观察药物的不良反应,食欲不振 轻度的恶心呕吐稀释后缓慢推注,胃肠道反应,肝脏损害,凝血机制障碍,其它,肾脏和泌尿系统异常精神障碍：意识错乱自杀意图及行为,肝功能异常肝功能衰竭,要定期进行肝功能检查,注意观察有无自发性的瘀斑或出血术前应检查血小板功能,结束德巴金注射时,须按医嘱在停止静脉泵维持的同时立即给予丙戊酸钠片口服,Thank You!,