《中医妇科学》PPT课件.ppt

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1、第三章 妇科疾病病因病机及诊法概要,第一节 病因,目的要求,掌握：淫邪、情志、生活因素致病特点熟悉：导致妇科病的其他因素。了解：体质因素在妇科病因学中的地位。,寒邪,致病特点：寒为阴邪易伤阳气，其性收引、凝滞，易阻滞气机。分类：外寒（实寒）：风寒、寒湿、饮食生冷 内寒（虚寒）：阳虚内寒常见病证：月经后期、量少、闭经、痛经；带下病；产后身痛；不孕症,热邪,致病特点：热为阳邪，其性炎上，易伤津、耗气、动血。分类：外热（实热）：外热、湿热、热毒、五志 化火、饮食辛燥 内热（虚热）：阴虚内热常见病证：月经先期、量多、崩漏；带下病；产后发热；胎漏、胎动不安；阴疮,湿邪,致病特点：湿为阴邪，其性趋下，重浊

2、、黏腻，易阻遏气机。分类：外湿：湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿：脾虚、肾虚常见病证：带下病；子肿、子满；产后身痛；不孕症,怒伤肝：思伤脾：恐伤肾：肾失封藏，冲任不固,七情内伤,怒伤肝，气滞、气逆思伤脾，气结恐伤肾，气下、气乱,七情内伤,气机逆乱,生活失度,房劳多产伤肾气饮食不节伤脾胃劳逸失常伤气血跌仆损伤伤冲任,环境因素,环境污染噪音放射线化学物质,病理产物（瘀血）,原因：寒凝、热灼、湿阻、气滞、气虚、创伤。致病特点：常见病证：气血壅滞痛经、闭经、癥瘕；血不归经月经过多、经期延长、崩漏、产后恶漏不绝 阻滞胞络、胞脉不孕。,病理产物（痰湿）,原因：肺、脾、肾功能失常，水湿凝聚。致病特点：常见病证：

3、流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。,体质因素,体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，以及治疗、转归、预后均与体质有关。遗传下一代。,第二节 病机,目的要求,掌握：脏腑功能失常的病机特点。熟悉：气血失调、冲任损伤的病机特点。了解：发病过程中病机的转归。,脏腑功能失常,肾气虚封藏失职，冲任不固肾阴虚冲任亏虚，胞宫失养肾阳虚冲任虚寒，胞宫失养肾阴阳俱虚冲任气血不调,脏腑功能失常,肝气郁结：气滞血瘀肝火上炎：热扰冲任肝血不足：冲任失养肝阳上亢：热扰冲任,脏腑功能失常,脾气虚弱：气血乏源 水湿内停 冲任不固 中气下陷脾阳不振：,气血失常,

4、气虚冲任不固气陷下陷失摄气滞冲任阻滞气逆冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆,气血失常,血虚血海空虚，冲任失养血瘀瘀滞胞宫，血不归经血热热扰冲任，迫血妄行血寒寒客冲任，冲任不畅 气血关系,冲任督带损伤,冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 阻滞冲任，蓄积胞中带脉失约：湿邪下注，摄纳无权,胞宫、胞脉、胞络,子宫形体异常：先天、后天因素子宫藏泻失司：子宫闭阻：痰、瘀胞脉、胞络阻滞或失养,小结,脏腑：（肾虚、肝郁、脾虚）经络：（冲、任、督、带）气血：（寒、热、虚、实）肾天癸冲任胞宫失调,第三节 诊法,目的要求,掌握：四诊在妇科临床上的运

5、用；理解：经、带、胎、产、乳各种临床表现和临床意义。,问诊,年龄：各期生理特点与疾病关系；现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。月经史：初潮，周期、经期、经量、色、质，经前经后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后症状。带下：量、色、质、气味，伴随症状。,问诊,婚产史：婚龄，配偶状况，孕、产、流产次数，分娩、流产方式，节育或绝育方法、时间；既往史与现病史相关疾病及诊治情况。个人史职业、环境、嗜好、个性、习惯、有害物质接触史等。家族史注意了解遗传病、传染病、肿瘤现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。,望诊,形体：体格发育、第二性征神态：望色：唇口须毛浓密痰湿壅盛望舌：

6、望毛发：望月经：量、色、质,望诊,望月经：量、色、质 经量多，色深红、质稠多血热；经量多、色淡、质稀多气虚；经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。,望诊,带下：量、色、质 色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热 色赤或五色杂下热毒恶露：乳房与乳汁：阴户与阴道：,闻诊,听声音听胎心：120-160次/分嗅气味：,切诊,月经脉滑利为常妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和,按诊（胸部）,乳房大小溢乳、溢血肿块（大小、质地、活动度、表面、有无

7、压痛）,按诊（腹部）,腹壁之软硬疼痛（寒热虚实）包块（位置、大小、性质、活动度、压痛、与周围组织关系）妊娠：子宫之大小，胎位。,第四节 辨证,目的要求,掌握：妇科常用的辨证方法；熟悉：经、带、胎、产后病的辨证要点；熟悉：妇科疾病的常见证型及全身证候。,辨证要点,月经病：量、色、质、味；带下病：量、色、质、味；妊娠病：胎病、母病。产后病：先审腹痛恶露 次审大便津液 再审乳汁饮食胃气,妇科血证（月经病）,月经过多：子宫肌瘤，子宫腺肌症，功血，子宫内膜息肉；经期延长：上环出血，子宫内膜异位症，黄体功能不全，子宫内膜炎；崩漏：功血，子宫内膜癌,妇科血证（月经病相关检查）,B超：诊断性刮宫：激素六项：宫

8、腔镜：,妇科血证（妊娠病）,胎漏、胎动不安：葡萄胎：异位妊娠：堕胎、小产：,妇科血证（妊娠病相关检查）,B超：阴道后穹隆穿刺：HCG化验：,妇科血证（产后病）,恶露不绝：产后血崩：相关检查：B超；HCG化验,妇科血证（杂病）,癥瘕：相关检查：B超；肿瘤标志物（AFP，CA125）,妇科痛证,月经病：痛经妊娠病：异位妊娠带下病：盆腔炎产后病：杂病：癥瘕,带下异常,带下过多：带下过少：相关检查：妇科检查，白带化验；B超，TCT筛查，激素化验,腹部包块,癥瘕：相关检查：妇科检查，B超，TCT筛查，肿瘤标志物,临证思维,中医辨病与辨证结合 崩漏（血热证）；滑胎（肾虚证）中医辨证与西医辨病结合 功血（血

9、热型）；习惯性流产（肾虚证）,第四章 妇科疾病病因病机及诊法概要,治法概要（调理奇经）,补益：固摄：通利：镇安：,治法概要（调周法）,行经期：经后期：经间期：经前期：,治法概要（外治法）,外阴熏洗：阴道冲洗：阴道纳药：宫腔注入：肛门导入：外敷、热敷：药物离子导入：,治法概要（外治法）,所有外用制剂（栓、膏、散等）必须按标准操作规程制备，消毒后使用；所有自煎外用药水，必须煮沸2030分钟以上方可使用。治疗部位应常规清洁或消毒。月经期前、后3天内不宜施用阴道内的外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法。外用药物治疗期间，禁止房事和盆浴。辨证论治：局部外治与全身调治相结合,急症治法概要（血证）,常见疾病

10、：1.月经期：功血 2.妊娠期：前置胎盘、葡萄胎 3.产后期：产后出血、绒癌,急症治法概要（血证）,止血措施：1.中药辨证：凉血、化瘀、清热、温经 2.针灸：断红穴、血海 3.西药：辨病 4.手术：,急症治法概要（急腹症）,常见疾病：妇科：子宫腺肌症、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂 产科：异位妊娠、胎盘早剥止痛：辨病,急症治法概要（高热症）,常见疾病：妇科：急性盆腔炎 产科：产褥感染退热：中医辩证、针灸、西医对症处理,病案1,患者,李春英,女,34岁,以“阴道出血20+天”为主诉就诊。平素月经规律，量、色、质均正常，无痛经史LMP2016.10.12，于10.22口服避孕药一次，2016年11.2日开始阴道出血，时多时少，于11.28日就诊。阴道出血量少，色暗红有血块，小腹疼痛，舌边有瘀斑，脉沉。G3P2A1，一男一女均为足月顺产，无产后大出血。,病案2,患者,白,女,32岁,以“月经延期，量少半年”为主诉就诊。患者平素月经规律，近半年来月经周期延长，3550天，量少，曾口服益母草颗粒效果欠佳，服中药两月经量稍多，色红，PMP2017.5.20，LMP2017.7.2，量少，色淡，伴腰酸，自述用护垫，2片/天，行径两天干净。舌淡，苔白，脉沉滑。,