《中医基础讲座》PPT课件.ppt

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1、中医基础讲座,张泽学,诊断学基础,四诊：望闻问切的互相参合。望诊：望诊包含望整体与局部，内容包括神、色、形、态、五官九窍（舌与苔是重点）、络脉、排泄物、分泌物等。切诊：包括切脉与皮肤局部触摸按压等。注意：四诊需合参，不可偏重偏废。内经云：治病不问其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？,四诊意义：明确起病原因，判断疾病性质，确定病变部位，区别身体机能状态，为精确治疗提供依据。总括来说，就是辨明阴阳（病理概括）、表里(定位）、寒热（定性）、虚实（身体机能状态与病邪关系）。,舌诊,正常舌象:舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。,荣舌,舌色红活、润泽，运动灵

2、敏自如。荣舌是谓有神，虽病亦属善侯。,枯舌,舌色干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，运动失灵。枯舌是谓无神，属凶险恶侯。,一.望舌质,舌色舌形舌态舌下络脉,舌色（即舌的颜色）,一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。,淡红舌,舌色淡红润泽。为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。,淡白舌,比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。,枯白舌,红舌,较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。,绛舌,较红舌颜色更深，或略带暗红色。主里热亢盛、阴虚火旺。,青紫舌,全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。,淡紫

3、舌,舌淡而泛现青紫多由淡白舌转变而成，其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛、阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉壅滞所致。,舌形（即舌质的形状）,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。,老舌,舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。多见于实证。,嫩舌,舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证。,胖大舌,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。多主水湿内停、痰湿热毒上泛。,瘦薄舌,舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。,点舌,点，指突起于舌面的红色或紫红星点。,刺舌,刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。,点、刺舌,提示脏腑热极，或为血分热盛。,裂纹舌,舌面上出现

4、各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。,齿痕舌,舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚，或水湿内盛证,舌态（指舌体动态）,正常舌态：舌体伸缩自如，运动灵活。常见的病理舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,痿软舌,舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。多见于伤阴或气血俱虚。,强硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。,歪斜舌,伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风、喑痱，或中风先兆。,短缩舌,舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。,四、舌下络脉,正常舌下络脉,舌下络

5、脉青紫,舌下静脉曲张,二.望舌苔,苔质苔色,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,薄苔（见底苔）,透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。,厚苔（不见底苔）,不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等证。,（二）润、燥苔,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,润苔,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。,糙苔,苔质粗

6、糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,（三）腻、腐苔,皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈。,腻苔,苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。,腐苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。,（四）剥（落）苔,一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。,中剥苔,舌中部苔剥脱,后剥苔,花剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。,类剥苔,舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。,（五）偏、全苔,病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征

7、。舌苔偏于某处，常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。,（六）真、假苔,对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。,有根苔（真苔）,舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出。,无根苔（假苔）,舌苔不紧贴于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁。,苔色,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。,白苔,舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。,积粉苔,苔白如积粉，扪之不燥,黄苔,舌苔呈黄色。主热证，里证。,淡黄苔（微黄苔）,苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。,焦黄苔（老黄苔）,是正黄色中加有灰黑色苔

8、。,黄腻苔,黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。,灰黑苔,苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛，或里热炽盛。,脉诊,张仲景对脉学的贡献：脉与证紧密结合。风寒表证中风与伤寒证不同，脉不通，治不同。难经云：寸口，脉之大会，可候全身。所以除上古外，一般切脉均取寸口。脉诊特点：心中了了，指下难明。对策：勤求古训，熟知脉理，平神静气，勤于实践，善于总结。,三部九侯。寸口脉分三部：寸、关、尺，切之法：三部各取浮、中、沉，共九候，每候不少于一个呼吸周期,凡平息五十动，一般诊脉3-5分钟为宜。寸口代表上焦，左心右肺，关部代表中焦，左肝右脾胃，尺部代表下焦

9、，两尺侯肾。,指倾45,平脉：常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。,病理脉：,浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，有力恶风见表实，无神无力指虚浮。沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉。迟脉：寻肉内至来三，来往极慢为迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医。弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦。,滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。涩脉：来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状

10、去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。,实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。短脉：寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，。散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，。微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。,伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。,革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。缓脉：缓四至通不偏，和缓从容为气安。疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。紧脉：浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。,要知后事如何，且听下回分解。,