《上肢肌肉解剖》PPT课件.ppt

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1、兵器工业521医院康复医学科suny,上肢肌肉,上臂及前臂肌,肱二头肌及肱肌 解剖：肱二头肌的起点有两个，长头起自肩胛盂上粗 隆，短头起自肩胛骨喙突，止点主要在桡骨结节前部（桡骨粗隆）肱肌起于肱骨干远端1/2以内及内侧肌间隔，止于尺骨冠突下部）。功能：肱二头肌主要是屈曲肘关节及前臂旋后。肱肌 主要功能为屈肘。神经支配：均由肌皮神经支配，来自C56神经。检查：位置表浅，前臂旋后位，抗阻力屈肘时可见肱二头肌收缩，在其远端深部为肱肌。,上臂及前臂肌,肱桡肌 解剖：起自肱骨外上髁嵴之上1/3处，止于桡骨下端的外侧。功能：屈曲肘关节，当前臂于中立位时力量最大。神经支配：绕神经，其纤维来自C5/6神经。检

2、查：在前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，在肘及前臂近端之桡侧可见该肌收缩。,上臂及前臂肌,肱三头肌 解剖：其长头起自肩胛盂下粗隆，外侧头起于肱骨绕神经沟之上后侧，内侧头起于桡神经沟下方整个肱骨干后侧。越过肘关节止于尺骨鹰嘴。功能：伸肘关节。其长头起于肩胛骨，因此对肩关节右辅助性后伸及内收作用。神经支配：桡神经，自臂丛神经后束C6/8。检查：抗阻力伸肘时，可见肱三头肌收缩。,上臂及前臂肌,旋前圆肌 解剖：分两头（肱骨头和尺骨头），肱骨头起于肱骨内上髁的嵴部、内侧肌间隔及屈肌总起点，尺骨头起于尺骨之冠状突，在肱桡肌之深面止于桡骨干中1/3外侧。功能：前臂旋前，也有些屈肘功能。神经支配：正中神经，由C6

3、/7神经组成。检查：屈肘位，前臂抗阻力旋前，于其肌腹走向扪及肌腹收缩。,上臂及前臂肌,旋前方肌 解剖：起于尺骨远端1/4屈侧，肌腹扁平，呈方形，止于桡骨远端1/4屈侧。功能：前臂旋前 神经支配：正中神经，来自骨间前神经，由C8T1神经组成。检查：肌肉较深，单独不易检查。,上臂及前臂肌,旋后肌 解剖：扁平呈菱形，一部分起于肱骨外上髁、肘关节 桡侧副韧带及桡骨头环状韧带，另一部分起于尺骨上端外侧。肌纤维向下，绕过桡骨后外侧，止于桡骨前方。功能：前臂旋后，当屈肘时由于肱二头肌的协同作用，旋后力量较强。神经支配：桡神经，来自C6神经。检查：（同旋前圆肌）屈肘位，前臂抗阻力旋后，于其肌腹走向扪及肌腹收缩

4、。,上臂及前臂肌,桡侧腕屈肌 解剖：起自屈肌总起点以及前臂近端屈肌深筋膜。在前臂远端，其肌腱表浅，在腕部桡侧大多角骨处形成单独腱鞘，其腱向前止于第二掌骨基底。功能：是强有力屈腕肌，同桡侧腕伸肌协同也有使腕关节桡偏的作用。神经支配：正中神经，自C67神经 检查：此肌表浅，抗阻力屈腕并桡偏，在腕部偏桡侧可触及此绷起的肌腱。,上臂及前臂肌,掌长肌 解剖：起自屈肌总起点，起自屈肌总起点以及前臂近端屈肌深筋膜及肌间隔。其腱较长而扁，于腕部屈侧中间部，止于腕横韧带。约1520左右的掌长肌先天缺如。功能：屈腕，还有外展拇指作用。神经支配：正中神经，由C78神经组成 检查：拇指外展位，抗阻力屈腕，可见到并可触

5、及掌长肌腱。,上臂及前臂肌,尺侧腕屈肌 解剖：尺侧腕屈肌（肱骨头和尺侧头）之肱骨头起自屈肌总起点、前臂近端屈肌筋膜及肌间隔。尺侧头起于尺骨鹰嘴的内侧缘，尺骨上部之后侧缘，其肌腱止于豌豆骨。功能：屈腕。尺侧腕屈肌及尺侧腕伸肌协同腕尺偏。神经支配：尺神经。由C8T1神经组成。检查：紧握拳，并抗阻力屈腕，在腕部偏尺侧可触及其绷起肌腱。,上臂及前臂肌,指深屈肌 解剖：起于尺骨屈面近侧1/31/2、骨间膜及深筋膜。（其肌腹较大，可分两部分：外侧部分形成一独立的肌腱至示指；内侧部分较大，形成一粗大的肌腱，致腕部分成三股，分别至中指、环指及小指。在进入手掌之前，三股肌腱排列成片状，并无明显界限，因此只有示指

6、具有独立屈指功能。），止于示、中、环、小指末节指骨基底。功能：主要屈远指间关节，继续作用可 屈曲近侧指间关节。在屈曲手指关节后还可以屈曲掌指关节。神经支配：正中神经及尺神经，由C8T1组成。正中神经支配示、中指，尺神经支配环、小指的指深肌腱。检查：检查者固定患者手指之近侧指间关节于伸直位，主动屈曲末节，即为指深屈肌功能。,上臂及前臂肌,指浅屈肌 解剖：内侧头起自屈肌总起点，尺侧副韧带及尺骨冠突基底的内侧缘，外侧头起自桡骨中上1/3处的屈侧。其肌腱分成四股，在前臂下端排成两层，浅层二肌腱至中指及环指，深层二肌腱至示指和小指。在近节指骨中部，指浅屈肌腱分成两束，并转向指深屈肌腱的背侧，两束相互交叉

7、后止于中节指骨中部。指浅屈肌腱之肌腹相关间较为独立，故可以单独收受，分别屈曲手指。功能：屈曲近指间关节，在屈指后继续收缩，还可屈曲掌指关节。神经支配：正中神经，由C8T1组成。检查：检查时可利用指深屈肌相连成片特点，分别检查各手指浅屈肌及肌腱的功能。（此方法对于示、小指检查不准确：因示指有独立的指深屈肌腱，小指在手掌部有环小指屈指浅肌腱紧密联系在一起，相互间有纤维连接，当拉住中、环、小指示，小指屈指浅肌腱不能发挥作用，无法屈近侧指间关节）。,上臂及前臂肌,拇长屈肌 解剖：起自于桡骨干屈侧1/3及骨间膜，其肌腱位于肌腹一侧，在腕管内位于桡侧的最深层，经拇指内的腱鞘，止于拇指末节指骨基底，此肌在手

8、掌内无蚓状肌及键钮附着。功能：屈曲拇指指间关节，继续作用可屈曲掌指关节。神经支配：正中神经，由C8T1神经组成。检查：检查时应将患者腕关节及拇指掌指关节固定，令患者主动屈曲指间关节，以此检查拇长屈肌功能。,上臂及前臂肌,拇长展肌、拇短伸肌 解剖：1.拇长展肌起于旋后肌的下方，包括尺骨、桡骨及骨间膜，向下在桡骨远端，于拇短伸肌腱共同共同通过腕背第一纤维骨性鞘管，止于第一掌骨基底的外侧。2.拇短伸肌起于桡骨背侧，拇长伸肌起点的远端及骨间膜，和拇长展肌一起通过第一鞘管，止于近节指骨基底的背侧。功能：拇长展肌并不是拇外展肌，拇长展肌收缩可以牵拉第一掌骨斜向桡背侧，并同时旋后，使拇指指腹和手掌位于同一平

9、面。拇短伸肌功能是伸展拇掌指关节。神经支配：均右桡神经支配，来自C67或C68神经纤维。检查：抗阻力伸展拇指，在桡骨茎突远侧，可触及二腱。（抗阻力外展拇指，即可扪及在桡侧拇长展肌尺侧拇短伸肌腱。）,上臂及前臂肌,桡侧腕长、短伸肌 解剖：腕长伸肌起自肱骨外上髁嵴下1/3（肱桡肌起点下方，在腕部第二纤维鞘管通过），腕短伸肌起于肱骨外上髁伸肌总起点。腕长止于第二掌骨基底背侧，腕短止于第三掌骨基底背侧。功能：伸腕，与桡侧腕屈肌共同作用可使腕关节桡偏。神经支配：桡神经支配，由C67组成。检查：手自然松弛放在桌面，手背朝上。检查者以手指置于该手第2、3掌骨基底部，然后嘱患者做握拳动作。,上臂及前臂肌,拇长

10、伸肌 解剖：起于桡骨背侧并骨间膜，在拇长展肌起点下方（其肌腱在桡骨下端背侧经过第三个鞘管，绕过Lister结节后斜向桡侧），止于拇指末节指骨基底背侧。功能：伸展拇指指间关节及掌指关节。神经支配：桡神经，由C78组成。检查：1.将患手置于伸腕、伸展拇指掌指关节及拇内收位，令其伸展拇指指间关节。2.将患者手平放在桌面上，嘱患者单独向上抬起拇指，此时可在解剖鼻咽窝尺侧见到并触到绷起的拇长伸肌腱。,上臂及前臂肌,桡神经：肱三头肌（伸），肱桡肌（屈肘），桡侧腕长、短伸肌（伸），指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，旋后肌，拇长展肌，拇长伸肌，示指伸肌。正中神经：旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，

11、指深屈肌（示中指)，旋前方肌。尺神经：尺侧腕屈肌，环小指指深屈肌，手内在肌。肌皮神经：肱二头肌，肱肌。,上臂及前臂肌,指总伸肌 解剖：起于伸肌总起点，形成四条肌腱分别达到2-5指，在掌指关节远端分为三束，中央腱束止于中节指骨基底背侧，两侧腱束在近侧指间关节背侧两旁向前，在中节指骨远端汇成一股止于末节指骨基底背侧。功能：伸掌指关节及指间关节 神经支配：桡神经深支，来自C68神经 检查：检查伸指功能是，为避免屈腕引起的伸指肌腱被动牵拉作用，应稳定腕关节在背伸位，同时应主动屈曲两指间关节，抗阻力伸张掌指关节，即可见指伸肌腱隆起。,上臂肌及前臂肌,上臂肌及前臂肌,示指固有伸肌腱 解剖：示指固有伸肌腱位

12、于该手指总伸肌腱之尺侧，不易观察到。,上臂肌及前臂肌,示指固有伸肌腱 检查：检查时可令其他三指屈曲，以向远端牵拉指伸肌腱使之松弛，消除影响，然后令示指单独伸展已检查功能。神经支配：桡神经,上臂肌及前臂肌,小指固有伸肌 解剖：起于伸肌总起点及肌间隔，在腕背通过第5纤维鞘管，在手背部分成两束，桡侧束与小指指总伸肌腱相连，尺侧束是独立的。功能：同小指指总伸肌 神经支配：桡神经，C68 检查：如示指固有伸,上臂肌及前臂肌,尺侧腕伸肌 解剖：起于伸肌总起点和尺骨上1/2后缘及深筋膜。在腕背部其肌腱经过第6纤维鞘管，止于第5掌骨基底背侧。功能：伸腕，腕尺偏 神经支配：桡神经，由C68组成 检查：嘱患者紧握

13、拳，抗阻力向背侧、尺侧伸腕，在尺骨茎突的远方摸到此肌腱。,手内在肌,定义：肌肉的起点和止点都在手上。分类：大鱼际肌、小鱼际肌、骨间肌及蚓状肌四部分。肌肉特点：体积小，支配神经数目多，因此手内在肌的动作精细，但当肌肉失去神经支配后，大约经过半年时间，就导致肌肉纤维变性，即使在恢复神经支配，肌肉也不易再恢复。,手内在肌,大鱼际肌（由浅入深）拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌 拇対掌肌,手内在肌,拇短展肌 解剖：起于腕横韧带远端的桡侧，相当于大多角骨的嵴和舟骨结节。止点：拇指掌指关节桡侧关节囊及拇指背侧伸腱扩张部。功能：使拇指腕掌关节产生屈曲、外展 及旋前动作。神经支配：正中神经，来自C67 检查：患者手掌

14、向上，平放在桌面上，加阻力余拇指末节，令患者拇指向手掌平面垂直的方向立起，可触及。,手内在肌,拇短屈肌 解剖：起点两个头：浅头起于腕横韧带远端桡侧、桡侧腕屈肌腱鞘和大多角骨，深头起于小多角骨及头状骨。两头汇聚在一起，在深面形成一沟，以容纳拇长屈肌腱通过。止点：桡侧籽骨及近节指骨基底。神经支配：浅头为正中神经，深头为尺神经支配 功能：屈曲拇指掌指关节 检查：在拇指指间关节伸展位时，屈曲掌指关节，及触及此肌收缩。,手内在肌,拇收肌 解剖：两个头，横头起自第3掌骨掌侧嵴全长，斜头起自腕横韧带、桡侧腕屈肌腱鞘，止于尺侧籽骨、近节指骨基底、伸肌腱扩张部。功能：拇指内收，也可屈曲拇指掌指关节 神经支配：尺

15、神经.来自C8T1 检查：令患者拇指外展，检查者以拇指及示指触及拇指指蹼中内收肌之肌腹，嘱患者抗阻力内收拇指，可触及。,手内在肌,拇対掌肌 解剖：起于腕横韧带、大多角骨的嵴及拇指腕掌关节处，止于第一掌骨的桡背侧。功能：拇指対掌 神经支配：正中神经，来自C8T1 检查：肌肉较深，不易触及。,手内在肌,小鱼际肌（由浅入深）短掌肌 小指展肌 小指短屈肌 小指対掌肌,手内在肌,短掌肌 解剖：起于掌腱膜尺侧，肌纤维横行，止于手掌尺侧缘之皮肤。功能：协助小指外展动作 神经支配：尺神经，来自C8T1 检查：小指掌指关节外展、屈曲时，可见小鱼际近侧皮肤起皱褶,手内在肌,小指展肌 解剖：起自豌豆骨远端及其附近韧

16、带及腕横韧带。止点有二：1.止于小指近节指骨基底的尺侧.2.止于小指掌指关节的神腱扩张部。功能：小指掌指关节外展 神经支配：尺神经，来自C8T1 检查：小指指间关节伸直，掌指关节外展时，在第五掌骨之尺侧可看到并扪及小指展肌的收缩。,手内在肌,小指短屈肌 解剖：起于钩骨的钩部及其附近的韧带和腕横韧带，止点在近节指骨基底尺侧面。功能：屈曲小指掌指关节。神经支配：尺神经，来自C8T1 检查：小指处于伸直位，屈曲小指掌指关节，在小鱼际肌出可扪及小指短屈肌收缩。,手内在肌,小指对掌肌 解剖：小指对掌肌很小，位于深层，完全被小指短屈肌所覆盖。起于钩骨的钩，止于第5掌骨干的尺侧缘。功能：使小指对掌。神经支配

17、：尺神经，来自C8T1 检查：嘱患者以拇指与小指的指腹用力相捏时，拇指、小指及大小鱼际可形成一菱形，这一动作需要完好的小指对掌肌功能，可与健侧对比估计其功能。,收内在肌,骨间肌（掌侧骨间肌和背侧骨间肌）1.掌侧骨间肌（3块）作用：手指内收 2.背侧骨间肌（4块）作用：手指外展 骨间肌由桡侧向尺侧按数字命名,手内在肌,掌侧骨间肌 解剖：每块掌侧骨间肌各有一肌腹，分别起自掌骨干进侧1/3.第1、2、3掌侧骨间肌分别起自于所作用手指的靠中指的一侧，即示指尺侧、环指桡侧、小指桡侧，其肌腱分别止于各指同侧的近节指骨基底即伸肌腱帽组织。功能：使手指内收，即向中指靠拢，也有屈掌指关节、伸指间关节的功能。神经

18、支配：尺神经，由C8T1组成 检查：将手掌平放在桌面上，掌指及指间关节在伸直位，令患者的手指内收。（夹纸片）,手内在肌,背侧骨间肌 解剖：起点有两个头，分别起自相邻的两掌骨干。功能：使手指外展，还有屈曲掌指关节伸展指间关节作用。神经支配：尺神经，由C8T1组成 检查：将手掌平置桌面上，手指伸直，示指及环、小指分别从中指纵轴向桡、尺侧分指，在掌骨间可触及。,手内在肌,手内在肌,骨间肌的重要功能是使掌指关节屈曲，指间关节伸直。利用这一点，可以检查骨间肌的功能。检查时令患者在手指伸直的情况下，屈曲掌指关节。正常情况下，掌指关节可屈曲90，如果患者不能完成这个动作，说明骨间肌功能障碍。,手内在肌,蚓状肌（4条：数字排列顺序同骨间肌）解剖：第1、2蚓状肌为单羽状，分别起自示、中指屈指深肌腱的桡侧；第3、4蚓状肌，分别起自中环指及环小指屈指深肌腱的相邻侧。止于各指伸肌腱扩张部的桡侧，延伸至伸肌腱侧束，直至近节指骨头水平。功能：屈曲掌指关节，伸直指间关节以后者为主。神经支配：尺神经，由C8T1组成 检查：单独检查很难，可利用其伸直指间关节的作用检查。（将掌指关节屈曲，以放松骨间肌，然后令患者伸展指间关节，并与健侧对比判断功能）,手部肌腱分区,腕部鞘管,腕部鞘管,谢谢,