《x线读片指南》PPT课件.ppt

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1、骨、关节系统,【多发性遗传性骨软骨瘤】左髂骨翼表面向上生长一巨大骨性肿块，大小为16.5cm x10cm，其内密度高低不一，既有硬化性结构，也有透光区，表面为分支管状骨性结构整个肿物类椭圆形，两侧髋臼内下方、耻骨上支、股骨粗隆均有不同程度的扩张，其内骨小梁不清楚，呈多环状影股骨颈变短宽。,异常X线表现：,骨、关节系统,【骨软骨瘤】左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端向外突出，可致骨发育畸形，亦可压迫邻近骨骼引起移位及畸形。,异常X线表现：,骨、关节系统,【

2、骨样骨瘤】左尺骨上13外侧偏后方见一局限性棱形影，约1.2cm 4.5cm大小，周边硬化，其中低密度影内有与患骨纵轴相一致的条状骨影。骨样骨瘤病变区可见“瘤巢，即硬化区内有透光区，其中心有或无死骨，可确定诊断，但往往硬化较强烈时“瘤巢”不易于片中反应出，易误诊为骨感染，应结合临床诊断。,异常X线表现：,骨、关节系统,【骨肉瘤】左胫骨中上段有高密度硬化影，均匀分布，边界不清，病变向干骺侵犯进入关节，外后方皮质旁软组织内有棉絮状、针状肿瘤骨，未见明显骨破坏。本病好发于青少年，以四肢长骨干骺端为好发部位，X线征象分三型：溶骨型、成骨型、混合型。,异常X线表现：,骨、关节系统,【骨囊肿】左肱骨干骺端有

3、约8.33.7cm大小的囊状膨胀性骨破坏区，其生长方向与患骨纵轴一致，其内有骨嵴分隔，两侧皮质有断裂，病变中心稍偏外侧有一横行骨折片，病变周围界限清楚，无骨膜反应。,异常X线表现：,骨、关节系统,【类风湿性关节炎】双手普遍骨疏松，关节骨端显著。近节指间关节梭形软组织肿胀。双侧近节指间关节，第一、二、五掌指关节及掌腕关节间隙狭窄。左第二至第四指间面不光整、毛糙，并见小囊状破坏。,异常X线表现：,骨、关节系统,【痛风性关节炎】右手中指、无名指第一至第二节指骨间关节肿胀，呈梭形，密度高。第二掌指关节软组织肿胀呈球形，无钙化。左足第一跖趾关节肿大，向外形成肿块，跖骨头骨疏松。软骨下呈蜂窝状骨破坏，边缘

4、锐利，局部关节间隙窄。,异常X线表现：,呼吸系统,正常胸部后前位及侧位片：,呼吸系统,胸廓：胸廓软组织及骨骼在X线胸片上形成的正常组织影像有时会误认为病变，应当加以识别。,呼吸系统,胸廓：软组织：.胸锁乳突肌：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当头预部摆位不正时，两侧阴影可不对称，勿误为肺尖病变；.锁骨上皮肤皱褶：锁骨上皮肤及皮下组织在锁骨上缘形成平行的35mm宽的条状软组织阴影，其内侧与胸锁乳突肌影相连；.胸大肌：胸大肌可在两侧中肺野的中外带形成扇形均勾致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前线皮肤皱褶影相延续，多见于健壮男性，不可误为实变阴影；.女性乳房及乳头：女性乳房可个两肺下

5、野形成下缘清楚、上绿不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎，尤其当两侧乳房发育不对称或投照时体位欠正时，两侧阴影亦可不一致。乳头可在两下肺野相当于第五前肋间处形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，有时亦见于老年男性，勿误为肺内结节状病变。通常两侧刘称，但亦有仅见单侧者，通过透视下转动病人即可明确。,呼吸系统,胸廓：骨骼：.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙化，表现为条状或

6、不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；.肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，勿误认为胸膜增厚；.锁骨：锁骨的内端下绿有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿误认为骨质破坏；.胸骨：胸骨柄两侧外上角有时可突出于纵隔影之外，勿误认为纵膈病变；.胸椎：胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大的淋巴结。,呼吸系统,胸廓：纵隔：纵隔位丁胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。其中大部分结构无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。纵隔的分区在判断肿块的起源和性质上有着重要意义。目前多采用九分区法，即在侧位胸片上将纵隔分为前

7、、中、后及上、中、下共九个区。前纵隔系胸骨后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区；中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁之后为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘连一水平线，以上为上纵隔，其下至第八胸椎下缘的水平线为中纵隔，以下区域为下纵隔。正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时，窄而长。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽，呈帆形影。,呼吸系统,胸廓：膈：膈于后前位胸片分分为左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋隔角，内侧与心影形成心膈角。膈的圆顶偏内前方，后肋膈角位置最低，右膈顶比左膈顶高l2cm，一般位于第九或第十后肋水平。呼吸时两膈上下对称

8、运动，运动范围为13cm，深呼吸时可达36cm。膈的局部可发育较薄，向上呈半圆形隆起，称局限性脂膨升，多发生于右侧，老年人多见，为正常变异。有时深吸气时，膈顶可呈波浪状，勿误为胸膜粘连。,呼吸系统,胸廓：胸膜：胸膜正常时不显影，只有在胸膜反折处X线与胸膜走行方向平行时，才在胸片上显示为薄层状或线状致密影，如第一、二后肋下缘由于肺尖胸膜反折所形成的所谓伴随阴影，或水平叶间裂、斜裂所形成的线状致密影。,呼吸系统,胸廓：气管、支气管：.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的透亮区域，正常情况下表现清晰左右肺野透明度相同，深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反透明度下降，以两肺中下野为著。肺

9、尖部因含气量少，故透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；,呼吸系统,胸廓：气管、支气管：.肺门：胸片上肺门影是肺动脉静脉，支气管及淋巴组织的复合影，其中肺动脉和肺静脉的大分支为主要成分。后前位胸片上，肺门位于两肺野内带第二至第四前肋间处，左肺门较右侧高12cm。右肺门呈横写的“V”形，上肺门由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成，其外缘是由上肺静脉下支及后支汇合成的下后支组成，下肺门是由右下肺动脉干组成，正常成人宽度为814mm。上下肺门相交形成一稍钝的夹角，称肺门角。左肺门主要由

10、左肺动脉及上肺静脉的分支构成。上部左肺动脉呈弓形，部分人表现为球形，又称为左肋动脉球，勿认为肿块或肿大之淋巴结，下部由左下肺动脉及其分支组成，由于左心影掩盖，不如右下肺门显示充分。侧位片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门犹如一“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，“逗弓”尾巴由两下肺动脉干组成。,呼吸系统,胸廓：气管、支气管：.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并无明显标准，但变化明显

11、时则不难确定。肺纹理是否显得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。,呼吸系统,胸廓：气管、支气管：.肺叶、肺段和肺小叶：肺叶属解剖范畴，与上述肺野的概念不同，通过正止、侧位胸片可推断各肺叶的大概位置，从而确定病变的部位；肺叶由肺段组成，各有其单独的支气管。正常时X线片不能显示肺段的界限，只有病理情况下，某个肺段受累时才能看到肺段的轮廓；每一肺段由许多肺小叶组成，肺小叶直径约1cm，小叶之间有小叫间隔每支小叫支气管分出35支末梢细支气管，每支末梢细支气管所支配的范围称为腺泡，为肺部病理改变的基本单位。其直径约6mm。末梢细支气管继续分出呼吸细支气管，以后再分为肺泡管、肺泡囊，最后为肺泡。肺组织由

12、肺实质与肺间质组成。肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所构成的支架和间隙。,呼吸系统,胸廓：骨骼：.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；.肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，勿误认为胸膜增厚；.锁骨：锁骨的内端下绿有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规

13、则，勿误认为骨质破坏；.胸骨：胸骨柄两侧外上角有时可突出于纵隔影之外，勿误认为纵膈病变；.胸椎：胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大的淋巴结。,消化系统,正常X线解剖：食管开口：上方充钡的小囊为会厌谷，下方圆形透光区为喉头，勿误为肿物充盈缺损。喉头两侧为对称的梨状窝。两侧梨状窝汇入中央即为食管开口，即食管第一生理狭窄处。自上而下可观察到会厌谷、咽后壁、甲状和环状软骨,消化系统,正常X线解剖：食管：右前斜位食管粘膜相，管腔内显示25条纵行、平行排列的细条状透光影，即粘膜皱襞，其宽度不超过2mm。右前斜位食管双对比相，自上而下食管前壁可见三个正常生理压迹，依次为土动脉弓压迹：为半月弧形，压迹深度

14、随年龄递增；左主支气管压迹：其与主动脉J弓之间食管往往相对膨出，为正常表现，不要误认为食管憩室；左心房压迹：较长而浅，左心房增大，压迹可增深，甚至食管局部后移。,消化系统,正常X线解剖：胃：胃体小弯侧粘膜皱襞一般为45条与小弯平行排列，平均宽约0.5cm(细至0.3cm，宽达0.7cm)；大弯侧粘膜皱襞形成锯齿状边缘，厚度1cm左右，小于0.5cm或大于1.4cm均属异常；胃窦部粘膜皱襞以纵行为主，可见斜行和横行排列，宽0.20.4cm，大干0.5cm为异常：胃底粘膜皱劈排列弯曲紊乱、不规则，观察需多体位而仔细，适当充气有利于显示。,消化系统,正常X线解剖：十二指肠：十二指肠在解剖上可分为上部

15、：包括球部及球后部。有人无球后部，有的球后部长可达45cm；降部；水平部；升部。十二指肠腔内粘膜皱劈可表现为：肠腔收缩变细，皱襞多呈纵行；肠腔舒张，皱襞多呈横行；肠腔萎缩状态，皱襞弯曲、纵横交错；降部中下内侧壁有圆形或椭圆形隆起，为十二指肠大乳头，大小差异较大，但一般直径不超过1.5cm。十二指肠球部一般呈边缘整齐的三角形，顶部向上，右缘为大弯侧，左缘为小弯侧，在基底部两侧有对称的左、石穹窿，当中与幽门管相通。,消化系统,正常X线解剖：小肠：左中上腹为空肠，右中及下腹部为回肠，空肠与回肠无明确分界，呈逐渐移行，空肠粘膜皱襞呈羽毛状而回肠无皱襞可见，偶可见横行或纵行粘膜纹。空肠管径略大于回肠，前

16、者一般为2.03.0cm，后者为1.52.5cm。,消化系统,正常X线解剖：回盲部：回盲瓣以下结肠称为盲肠，长57cm，宽约6cm，一般活动度小，偶尔移动性大者称移动性盲肠，阑尾位于盲肠顶部内侧，回盲瓣下方3cm处是一条盲管，一般长510cm，粗0.20.3cm，但粗细长短变异较大。由于阑尾管腔细而弯曲，肌层发育不良，易发生感染，也易发生坏死穿孔。,消化系统,正常X线解剖：结肠：结肠腔壁线光整、连续、形态自然，可见特征性的绍肠袋和半月状皱襞，右半结肠的结肠袋般较左半结肠明显；良好的结肠双对比造影片常可在结肠某些区域显示微皱襞，即结肠无名沟和无名小区。,消化系统,【食管静脉曲张】食管中下段粘膜皱

17、劈增粗、紊乱，其问显示有多发圆形及颗粒状透光区，部分呈串珠及曲链状，食管腔有扩张，管壁边缘凹凸不平呈粗锯齿状，动态观察钡剂通过较缓慢。,异常X线表现：,消化系统,异常X线表现：,【食管贲门失弛缓症】食管显著扩张，管径67cm，下段扩大呈萝卜根状，腔内有多量钡剂潴留，中下段蠕动消失，肌内注射6542后透视观察，钡剂可少量间歇性通过狭窄之下端食管及贲门，狭窄段管壁对称、光滑、柔软。,消化系统,异常X线表现：,【肠梗阻】肠腔多景气体郁积，全腹显示多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面，大跨度充气扩张的弹簧状粘膜皱襞肠曲及无粘膜皱襞肠曲充满腹腔，未见明确结肠充气扩张。,消化系统,异常X线表现：,【肠套叠】

18、右侧中下腹部见不规则柱状软组织块影，并见密集之弹簧状粘膜皱劈与之重叠。压迫像显示软组织肿块轮廓不光整，表面覆以不规则索条及线状结构影。,泌尿系统,正常泌尿系平片及静脉肾孟造影片：,泌尿系统,正常X线解剖：肾长径：肾两极最凸点间之连线，一般为1014cm或相当于腰2高度的3.8倍。宽径58cm、约为长径的2。右肾长径较左肾短。肾倾斜角：又称肾脊角，即肾长径与体中线夹角，正常1525，右侧较左侧稍大，男性肾脊角大于女性：上下肾盏距：以上下两端最远两肾小盏杯口内缘间的距离，正常为69cm。,泌尿系统,正常X线解剖：肾实质厚度：从肾盏杯口内缘至肾外缘的距离即为肾实质厚度，正常为1.53.0cm。输尿管

19、：长2530cm宽0.30.5cm，最宽处可达1.0cm，膀胱壁内段最窄，仅0.20.3cm。输尿管分段我们以骨性标记为界线，两髂嵴水平连线以上为上段，两骶髂关节下端水平连线与前者之间为中段以下为输尿管下段。尿道：正常男性尿道长1520cm。后尿道包括前列腺部(段)，长34cm，呈菱形。尿道膜部长l15cm，是尿道最狭窄处，前尿道起始部是球部，是尿道最宽处，以下是海绵体部。女性尿道长仅3.045cm。,泌尿系统,异常X线表现：,【驼峰肾】两侧肾盂肾盏充盈显影无异常，左肾外缘中部降起致肾外形呈三角形，该部肾实质约2.5cm，其外上方隐约可见脾脏影。,泌尿系统,异常X线表现：,【肾旋转异常】右肾长

20、轴几与中线平行，肾脊角变小(正常1525)。肾盂似呈梭形改变，肾盏绕其周边排列。肾孟输尿管交接段、部分输尿管上段与肾孟、下盏及肾下极影重叠。,泌尿系统,异常X线表现：,【重复肾盂及重复输尿管】右肾长径12.4cm，左肾12.0cm。右肾于正常肾门处分叉为两肾盂，上位肾盂较小，肾盏集中于肾盂上方，无旁侧小盏，呈“一枝花”状，下位肾盂较前者大，但肾盏数目较键侧少。,泌尿系统,异常X线表现：,【异位肾】左肾于第五腰椎位置与腰骶重叠稍偏右侧。肾盂肾盏充盈显影，肾盏朝向紊乱。输尿管较正常短且无迂曲。体外金属丝标志示肾轮廓大小与扪及之句块相当，形态呈椭圆形。,泌尿系统,异常X线表现：,【空洞溃疡型肾结核】左肾小盏变形，杯口消失，下盏呈不规则充盈影，肾盂狭细变形，肾盂输尿管接合部及输尿管上段失去正常柔软度变僵硬，不规则狭细。,泌尿系统,异常X线表现：,【自截肾】右肾呈边缘波浪状之钙团，肾影较小，由大小不均、密度不均的圆形、类圆形钙化团组成，左肾代偿性肥大，肾长径约16cm，肾实质厚度约4.0cm，肾盂肾盏充盈显影正常。,泌尿系统,异常X线表现：,【输尿管结核】左肾局部不规则充盈，上段输尿管失去正常柔软度，粗细不均，中下段输尿管充盈呈节段性粗细不均的“串珠”样充盈改变，边界粗糙。,谢 谢,