robnp以及罗氏cobash.ppt

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1、N-ProBNP的介绍以及罗氏cobas h 232,心脏的基本结构图,心脏的功能,电机械功能：泵血内分泌功能：调解血管张力及水盐平衡心脏有强大的储备力量，当心功能储备耗尽，即意味着心脏结构/负荷的改变已经导致了心功能不全、心衰。,心脏方面的疾病,高血压病冠状动脉疾病心力衰竭心律失常心房扑动、心房颤动心脏瓣膜病心内膜炎,心脏方面的疾病,心肌病心肌炎心包炎成人先天性心脏病外周血管病肺动脉栓塞、肺动脉高压其他,心脏疾病中的诊断方法,一、心脏影像诊断 心脏X线检查、心脏CT检查、心脏MRI检查、心血管核医学检查、超声心动图二、心血管常用的无创诊断 心电图、运动试验、24小时动态心电图、24小时动态血

2、压监测三、实验室检查 血常规、尿常规、血电解质、肾功能、肝功能、心肌标志物检查(常用心梗三项，心肌酶谱等)、心衰检查（N-ProBNP）,心衰的定义,心力衰竭：是一种复杂的临床综合征，是在各种致病因素的作用下，发生心脏收缩和（或）舒张功能障碍，从而导致组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现。,心衰的分类,2008年欧洲ESC心力衰竭指南建议将心力衰竭划分三类：1、新发心力衰竭：第一次发生的心力衰竭，起病可急 可缓。2、短暂或一过性心力衰竭：呈反复或间断发作。3、慢性心力衰竭：持续存在，可以稳定、恶化或失代偿。备注：2008年欧洲ESC指南和2009年美国ACC/AHA心

3、力 衰竭指南分别提出以射血分数保持或正常心力衰竭 的概念代替舒张性心力衰竭。,心衰的流行性病学,2002年，美国：近5,000,000的心衰病人近550,000的新发病例心衰病人突发心脏死亡的是普通人群的69倍2001年，美国：直接或间接死于心衰的病例数大约为264,900,心衰的流行性病学,据统计，人群中心衰的发病率为1%-2%，其发病率随年龄增加而上升，在大于75岁 人群中，发病率可高达10%。2003年，中国35至74岁城乡居民共15518 人随机抽样调查的结果：心衰患病0.9%。,引起心衰的病因,心肌损害和心脏负荷过重 原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害 2、心肌炎、心肌病 3、心肌代

4、谢障碍性疾病 心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重 以及容量负荷（前负荷）备注：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或 压力就是前负荷。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。,心衰的分级,目前常用的分级方案有美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的方案和美国心脏学会（AHA）1994年的 方案。NYHA分级根据患者自觉的活动能力分为四级（）。级，日常活动无心衰症状（呼吸困难、乏力）；级，一般体力活动出现心衰症状；级，轻微活动即出现心衰症状；级，休息时也出现心衰症状。AHA分级方案是根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等客观的检查

5、手段评估，分A,B,C,D四级。心力衰竭高危期，A期指有心衰的高危因素而心脏结构功能无异常，B期指已出现心脏结构异常，如左心室肥厚和（或）左心室功能受损，从未出现心衰的症状和体征；心力衰竭期，C期指有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状；D期指心力衰竭终末阶段。,心衰时体征检查 心衰时影像学检查 心衰时实验室检查（常规检查、肾功能、肝功能、BNPN-ProBNP）,产品知识,无症状心衰/症状性心衰发病率,早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显临床诊断比较困难心动超声检查往往还不能发现心室的改变,50的心衰患者不能获得及时诊断,产品知识,脑钠肽的发展史,1988年日本Sudoh首次报

6、道了BNP1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定2002年11月19日，FDA批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标,产品知识,脑钠肽的演变,产品知识,产品知识-N-ProBNP生理学知识,作用于参与钠调节、维持血压动态平衡的组织。促进尿钠排泄和利尿的作用。扩张血管拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。充血性/慢性心衰患者血中N-ProBNP含量增高。,N-ProBNP无生理活性在BNP分泌时按1:1的比例同时进入血液,NT-proBNP的临床意义-心功能变化疾病的最佳指标,NT-proBNP的临床意义

7、-心功能变化疾病的最佳指标,NT-proBNP的临床意义-心功能变化疾病的最佳指标,利钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放-对心功能敏感且特异的标志物血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关-更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后在血液标本中结果更稳定-在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息。,NT-proBNP的临床意义-划时代的标志物,NT-proBNP水平与心衰的严重程度相关性,NT-proBNP的临床意义 临床应用,心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验：-普通科室设定：判断限=125pg/ml-急症科设定：判断限=300pg/ml心衰

8、预后与监视的评估-NT-proBNP是短期-长期心脏病问题的强烈指标-住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感的指标急性冠状动脉综合征的危险分类-NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标，也对TIMI（心肌梗死溶栓治疗）危险计分与ACC/AHA（美国心脏病/心脏协会）分类增加了实质性信息。早期/轻度心脏功能不全,临床稳定后患者入选,200pmol/l=1691pg/ml,NT-proBNP优化心衰的诊断流程,国外医学中心已经将N-ProBNP列为心衰常规检查项目,N-ProBNP和BNP的区别,N-ProBNP和BNP的区别,N-ProBNP和BNP的区别 体外稳

9、定性,Yeo,et al.Clin Chen Acta 2003;338;107-115,N-ProBNP和BNP小结,N-ProBNP和BNP具有相似的临床意义但是N-ProBNP具有更高的检验价值。,检测方法一览,BNP检测：Abbott ArchitectAbbott AxsymBayer CentaurBiosite TriageBeckman Access,NT-proBNP检测：Dade-Behring DimensionOCD VitrosRoche Elecsys 2010,Cobas h 232 仪器介绍,介绍内容,操作步骤检测项目试剂储存标本要求注意事项清洁维护,简单的操作步骤,执行新一批试剂进行检测时需要插入相应代码芯片,检测项目,检测项目,检测项目,检测项目,试剂储存,标本要求,注意事项,清洁维护,