NCCN成人癌痛指南(new).ppt
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1、NCCN成人癌痛临床实践指南解读,NCCN 指南目录,Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkins Disease Kidney Cancer Melano
2、ma Myelodysplastic Syndromes,Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer PainPediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Tes
3、ticular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers.And more,NCCN 成人癌痛临床实践指南目录,NCCN癌痛专家组成员全面筛查和评估未控疼痛的治疗未控疼痛的后续治疗后续随访短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效介入治疗策略疼痛强度评分,全面的疼痛评估阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物副作用的处理特殊疼痛问题社会心理支持患者与家属宣教NSAID和对乙酰氨基酚处方专科会诊,疼痛,定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。,最常见的肿瘤相关症状之一,癌痛,癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。约1/4
4、新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。,癌痛病理生理学分类,伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起;疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织;躯体伤害感受性疼痛:能精确定位,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛:常更加弥散,表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起;可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。,WHO 三阶梯镇痛原则,世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分,再逐步升级为“弱阿片
5、类药物”和“强阿片类药物”。它是优秀的教育工具,但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。,WHO三阶梯 VS.NCCN 指南,WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节,NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节,是一般与特殊,整体与个体,简单与复杂的关系,NCCN成人癌痛临床实践指南,本指南由NCCN成人癌痛专家组制订,在很多重要领域具有独树一帜的观点:疼痛强度必须量化;必须进行正规的疼痛评估;必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估;必须提供社会心理支持;必须向患者提供有关的教育材料。,NCCN成人癌痛临床实践指南2
6、007 VS.2006,更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性更多关注患者的生存质量“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”专科会诊时加入“精神关怀”更多注重不良反应的预防,而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”神经病理性疼痛的部分治疗药物,剂量和给药方式有所变化例如,文法拉辛的剂量改为37.5225 mg/d,分23次给药,全面筛查和评估,疼痛筛查,全面的疼痛评估需明确每处疼痛部位的以下特性:强度 静息时 运动时 位置 病理生理学 躯体性 内脏性 神经病理性 时间因素 持续性 间断性 爆发的 疼痛史 病因 病史 社会
7、心理因素 治疗不充分的 危险因素 患者目标/期望:舒适度/功能需求,确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质(例如,钝痛、烧灼样痛等)见疼痛强度评分,疼痛评分0,疼痛评分=0,每次后续随访时重新筛查,全面筛查,未控疼痛的治疗,评估,与肿瘤急症无关的疼痛,与肿瘤急症相关的疼痛:骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔(急腹症),未使用阿片类药物的患者,使用阿片类药物的患者,见未控疼痛的治疗,疼痛评分710或疼痛评分46,根据上述步骤进行止痛+如有临床指征进行肿瘤急症的针对性治疗(例如:手术、激素、放疗、抗生素),疼痛强度评分,临床常用的量表为数字评分量表和
8、分类量表数字评分量表口述:“你有多痛?”评估范围从0(无痛)到10(痛到极点)书写:“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点分类量表:“你有多痛?”无(0)轻度(13)中度(46),或者 重度(710),疼痛强度评分,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,未控疼痛的治疗,未使用阿片类药物的患者,疼痛评分710(疼痛急症),疼痛评分13,疼痛评分46,快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治
9、疗副作用c 如有指征,使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f,进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征,使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f,如果患者未使用镇痛药,可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征,使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在2448小时内全面再评估以
10、满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在2472小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,见未控疼痛的后续治疗,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,未控疼痛的后续治疗,考虑改用缓释剂,必要时进行解救 治疗b 再评估后调整治疗 方案,以最大限度 地降低副作用c 如有指征,使用 非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行 宣教f,继续阿片类药物滴定b 考虑特殊疼痛问题d 考虑专科会诊h,疼痛评分710,疼痛评分13,疼痛评分46,每次随访时进行疼痛再评估,以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,再评估阿片类药物滴定b 再次评估初步诊断 考虑特殊疼痛问题d 考虑专科会诊h
11、,如未达到患者目标/期望:舒适度 功能需求,在24小时内全面再评估,在2448小时内全面再评估,见后续随访,如达到患者目标/期望:舒适度 功能需求,短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效,疼痛评分4或出现疼痛急症的临床征象,未使用阿片类药物,口服(60分钟达峰),疼痛评分未变或增加,由医护人员进行静脉i注射(15 min达峰)或患者自控镇痛,静滴i15 mg硫酸吗啡或等效药物,疼痛评分降至46,使用阿片类药物,给药60 分钟后再评估疗效和副作用,计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量,即前24 小时总量的 10%20%,给药时将该量 增加50%100%,计算前24 小时所需总量,转
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