MR在梨状肌综合征的诊断中的应用.ppt
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1、病例患者女,70岁,主诉:腰痛伴左下肢放射痛1个月。专科检查:脊柱无压痛,无放射痛,左臀部压痛,梨状肌紧张试验阴性,左4字征阳性;直腿抬高试验:左50度阳性,加强阴性;右80阴性。,上述临床及影像表现,是否能提示梨状肌综合征可能?,梨状肌综合征的MR表现,广西中医药大学第一附属医院放射科,梨状肌综合征:亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄,从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。,梨状肌的解剖,梨状肌起自小骨盆的内面,始于S2-4
2、椎的前面,通过坐骨大孔出骨盆进入臀部,处于股骨大粗隆与坐骨结节之间,以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖,开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分,即梨状肌上、下二孔。,坐骨神经是人体最粗大的神经,起始于腰骶部的脊髓,途径骨盆,并从坐骨大孔穿出,抵达臀部,然后沿大腿后面下行到足。,病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切,当其发生变异时,将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征,此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛,均可损伤梨状肌。,梨状肌综合征的临床症状,1大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史,部分患者有夜间受凉史。2
3、梨状肌综合征患者自觉患肢变短,走路跛行。3、臀部深在性疼痛,且向同侧下肢的后面或后外方放射,偶尔小腿外侧发麻,会阴部不适,走路时身体半屈,严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛,两下脏屈曲生活不能自理,大小便或大声咳嗽增加腹压时,患肢窜疼加重。,梨状肌综合征的专科检查,1、梨状肌投影区压痛;2、梨状肌紧张实验阳性:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解。3、直腿抬高试验阳性,但抬高60以上疼痛减轻。,梨状肌综合征的正常MR表现,梨状肌位于臀部中深层,T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同,T2WI
4、较肌肉信号稍高。,由脊柱全长矢状位获得骶椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。,PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖,斜冠状位 SPACE 序列扫描,梨状肌综合征的MR诊断,1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大(横、纵断面径线大于2cm),并呈炎性改变(T2WI及STIR呈高信号),周边可肌间积液、筋膜炎性改变;2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号;梨状肌可萎缩。,腰椎未见明显畸形,腰椎活动度正常,腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛,无放射痛;左侧梨状肌压痛,无放射痛;直腿抬高试验双80度阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,梨状肌紧张试验阳性,
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