ICU常见心电图分析.ppt

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1、常见心电图识读,心电图基本知识,概 念,利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图 形。,典型心电图,心脏传导系统,窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维,心电图波形形成示意图,心 电 图 机,心 电 图 机,心电图导联,常规导联：肢体导联：标准导联：.加压单极肢体导联：aVR.aVL.aVF胸前导联：附加导联：后壁：V7、.V8.V9右胸导联：V3R.V4R.V5R,心 电 图 导 联,肢体导联,avR,avL,avF,心电图导联,胸前导联 V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线的中 点V4:左锁骨中线第5肋间V5:左腋

2、前线与V4 同一水平V6:左腋中线与V4 同一水平,胸 壁 导 联,心电图导联连接,心电图的导联,常规导联标准导联：导联（右臂，左臂）导联（右臂，左足）导联（左臂，左足）加压单极肢体导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。,心电图的导联,常规导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4 同一水平；V6：左腋中线与V4 同一水平。,心电图的导联,附加导联后壁导联V7:腋后线平V4 V8:左(后)肩胛线平V4 V9:左脊椎旁线平V4 右胸导联V3R、V4R、V5R与V3、V4、

3、V5对称处,心电图记录纸横直线的意义：,国际规定 纸速 25mm/s 1mm=0.04s，电压 1mm=0.1mv,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个数,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,正常心电图的波形及意义,P波：代表心房去极化QRS波：代表左右心室去极化过程T波：心室复极化过程P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极至RP 的时间S-T段：心室处于完全兴奋状态,P 波,形态：在、aVF、V4-V6 导联中均向上，aVR 导联向下时间：正常人小于0.12s振幅：在肢体导联小于0

4、.25mv,胸导联小于0.2mvP-R间期：成年人的P-R间期为。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长,但不超过0.22S。,QRS波群,时间：，最宽不超过0.11S。波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。

5、,Q波和T波,Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S。V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。T波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。（2）振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达尚属正常。,ST段 QT间期和U波,ST段：在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。Q-T间期：正常范围为。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率6

6、0次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。U波：U波方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血钾过低。,如何阅读心电图？,阅读心电图的步骤,注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。确定心律，测心率。,第一步:找“P”波,找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv,Is This 12 Lead ECG normal or abn

7、ormal?,“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,第二步:看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点，V1V2 rS型,V5V6 qRs型 有无异常Q波。3.时间:正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般

8、不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。,第三步:看qRs波,电轴初步判断,针锋相对：右偏背道而驰：左偏（左手）（右手）,电轴精确计算,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点，V1V2 rS型,V5V6 qRs型 有无异常Q波。,第四步:看ST段,有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低：0.05mv,Is Thi

9、s 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST段,ST抬高：V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低：0.05mv,第五步:看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致，、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R,第六步:看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44s,常见心律失常的心电图表现,窦性心动过速(Sinus tachycardia),窦性心动过缓(Sinus bradycardia),窦性停搏(Sinus pause or arrest),窦

10、房传导阻滞(sinoatrial block,SAB),房性期前收缩（Atrial premature beats),房性心动过速(Atrial tachycardia),房 扑(Atrial flutter，AF),心房颤动(Atrial fibrillation,Af),阵发性室上性心动过速(PSVT),阵发性室上性心动过速(PSVT),非阵发性室上性心动过速,交界性期前收缩(Junctional beats),交界性逸搏(Junctional escape beats),第一度房室传导阻滞(AVB),第二度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,室性期前收缩(Premature

11、ventricular beats),成对、多源、多形室性期前收缩,室速(Ventricular tachycardia),室 速,室 扑(Ventricular flutter),室 扑(Ventricular flutter),室 颤(Ventricular fibrillation),心动停止(Cardiac arrest),室性逸搏(Ventricular escape beats),预激综合症（WPW综合症）,右房肥大(Right atrial enlargement),“肺型”P波,左房肥大(Left atrial enlargement),“二尖瓣型”P波,右室肥大(Right

12、atrial enlargement),左室肥大(Left ventricular enlargement),心肌梗塞(Myocardial infarction),识读下列心电图,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,正常窦性心律,房性早搏,房性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房速,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I I度房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律,扭转性室速,室速,正常窦性心律,室速,正常窦性心律,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,THANK YOU,