IBS诊治新观念.ppt

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1、肠易激综合征诊治新观念,河北医科大学第三医院 杨路亭,（Newest ideas in IBS diagnosis and therapy）,内容（main contents）,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,IBS 定义,成人FGIDs罗马Rome III 分类与IBS,FGIDs including,FGID的罗马III诊断分类（成人）,A.功能性食管病A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病B1.功能性消化不良（a、b）B2.功能性嗳气症 B3.功能性恶心和呕吐症B4.成人反刍综合征C.功能性肠病C2.功能性腹胀C3.功

2、能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍E2.胆道Oddi括约肌功能障碍E3.胰管Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病 F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍,C1.肠易激综合征（Irritable bowel syndrome）,内容（main contents）,总 结,定义及流行病学,成人FGIDs罗马Rome III 分类与IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,肠易激综合征（Irritable bowel syndrome,IBS）,IBS is a fun

3、ctional bowel disorder in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel habit,but without a structural or known biochemical cause to explain the disorders,DEFINITION,缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。,Earliest descriptions of symptom

4、s defining IBS,IBS History,Other historical terms（历史术语）mucous colitis 粘液性结肠炎 colonic spasm 结肠痉挛 neurogenic mucous colitis神经源性粘液性结肠炎 irritable colon 过敏性结肠 unstable colon 不稳定性结肠 nervous colon 神经性结肠 spastic colon 痉挛性结肠 nervous colitis 神经性结肠炎 spastic colitis 痉挛性结肠炎1962 Chaudhary&TrueloveIrritable colon

5、syndrome过敏性结肠综合征1966 CJ DeLorIrritable bowel syndrome肠易激综合征,References:1.Cumming.Lond Med Gazette.1849;NS9;969-973.2.Chaudhary and Truelove.Q J Med.July 1962;31:307-322.3.DeLor.Am J Gastroenterol.May 1967;47:427-434.,全球约 10%20%成人和青少年具有符合IBS,女性(70%).IBS 症状常与其他功能性疾病重叠,影响生活质量,增加医疗费支出。,Epidemiology,西方国家

6、 患病率 5-24%美 国 人 群 10-20%就诊率 30$80亿国 内 北京 潘国宗 7.26 广州 陈旻湖 5.6 就诊率 22.4,IBS Non-patients,normal,IBS patients,Psychologicdisturbance,Psychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seeking,IBS-Psychosocial,内容（main contents）,定义及流行病学,成人FGIDs罗马Rome

7、 III 分类与IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,症 状（symptoms）,特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘 表面可附黏液。,粪便性状,内容（main contents）,定义及流行病学,成人FGIDs罗马Rome III 分类与IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,History of diagnostic approaches,IBS Diagnosis,References:1.Drossman.Aliment Ph

8、armacol Ther.1999;13(suppl 2):3-14.2.Thompson et al.Gut.1999;45(suppl 2):1143-1147.,Rome Publications,Gastroenterology International Journal,1989,1990,1994,1999,2000,2006,1st IBS criteria,1992-19955 Rome I publications,2003Rome Foundation,Gastroenterology Supplement+Rome III BookDegnon Assoc.,1683,1

9、st FGID classification,Rome I BookLittle Brown,Rome IIGut Supplement,Rome II BookDegnon Assoc.,Rome诊断标准,（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天3次或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感,（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。,以症状为基础,Subtyping,罗马III将IBS分为4个亚型,IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（25%的排便

10、呈块样或干硬粪便，而25%的排便呈稀糊便)IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（25%的排便呈稀糊便，而25%的排便呈块样或干硬粪便）IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均25%）IBS不定型（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准,“Red flags”may suggest an alternative or coexisting diagnosis,Anemia 贫血Fever 发热Persistent diarrheaRectal bleeding 出血Severe constipationWeight loss 消瘦,IBS Diagno

11、sis,Reference:Paterson et al.Can Med Assoc J.July 1999;161:154-160.,Additional diagnostic screening needed for atypical presentations such as,夜间腹痛和腹泻Family history of GI cancer,IBD,or celiac disease乳糜泻New onset of symptoms in patients 50岁,Differential diagnosis,IBS Diagnosis,References:1.Drossman.Al

12、iment Pharmacol Ther.1999;13(suppl 2):3-14.2.Moore et al.Br J Obstet Gynaecol.December 1998;105:1322-1325.,Differential Diagnosis（鉴别诊断）,肠结核IBD:UC、CD结肠癌,内容（main contents）,定义及流行病学,成人FGIDs罗马Rome III 分类与IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,Therapy,Management depends on a confident diagnosis,explanation of why sym

13、ptoms occur,and suggestions for coping with them目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗,General treatment（一般治疗）,去除促发因素心理安慰解释、疏导；症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他心理障碍者需特殊治疗；指导患者规律、良好的饮食习惯。肠道菌群调整药。,Drugs for dominant in IBS,Abdominal Pain腹痛,Diarrhea腹泻,Constipation便秘,FiberOsmotic laxatives容积性泻药 乳果糖Tegaserod?PE

14、G solution福松中药,Loperamide易蒙停Cholestyramine考来烯胺Diphenoxylate地芬诺酯蒙脱石散,Antispasmodics如匹维溴胺50mg 3/日TricyclicAntidepressantsSSRI,内容（main contents）,定义及流行病学,成人FGIDs罗马Rome III 分类与IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变,40 岁;无报警症状,治疗，随访,40 岁,或有报警症状,检查,阴性,治疗，随访,器质性疾病,治疗,报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。,中国肠易激综合征诊治共识,