HPV分型检测的临床应用-基础版.ppt
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1、HPV分型检测的临床应用,宫颈癌,全球聚焦,世界范围国际癌症研究所(IARC)统计全球每年有50万宫颈癌新发病例,28.8万死亡病例其中83%发生于非洲、拉丁美洲和亚洲等发展中国家50的病例发生在亚洲宫颈癌成为发展中国家妇女健康和生命的“头号杀手”宫颈癌的发病趋于年轻化,发病年龄一般在40-60岁2006年世界卫生组织指出:如不采取措施,未来10年内因子宫颈癌导致的死亡病例将上升25%宫颈癌防治已成为全球关注的公共卫生问题!,宫颈癌,中国关注,宫颈癌预防已纳入国家医改、重大公共卫生项目和十一五国家重大支撑计划2006年中央财政转移支付6个省6个亿的宫颈癌筛查2009年,卫生部启动两癌(宫颈癌和
2、乳腺癌)筛查项目计划:2009-2011年在全国约200个县对1000万名妇女进行宫颈癌检查新一轮“两癌”检查将在20122015年间实施,计划为5000万农村妇女提供免费宫颈癌检查,为600万农村妇女提供免费乳腺癌检查。2012年已确定将为1000万农村妇女进行宫颈癌检查,为120万农村妇女进行乳腺癌检查。,宫颈癌与HPV,昨日回眸,1977年,Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒80年代,Harald zur Hausen首先报告HPV与子宫颈癌间的相关性随后,大量研究及流行病学资料显示几乎100%子宫颈癌和95%以上宫颈高度病变中HPV DNA检测阳性1995年,国
3、际癌症研究机构(IARC)专题讨论会HPV感染是宫颈癌的主要原因,即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件,宫颈癌与HPV,昨日回眸,2008年,Harald zur Hausen获诺贝尔生理学或医学奖HPV与宫颈癌的关系的明确,宫颈癌成为目前癌症中:唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症,HPV,病毒学,HPV是一组病毒的总称小环状双链DNA病毒,约8kb颗粒直径为5055nm,无包膜在自然界中稳定性好在人和动物中分布广泛有较高的种依赖性具有嗜上皮性,在基底层细胞中潜伏在鳞状上皮细胞中复制、转录和翻译、增殖,HPV,基因结构,HPV16,晚期区(L区)含两个结构蛋白最保守的区
4、域,长控制区(LCR),E6 通过抑制p53而阻断凋亡E7 通过抑制pRB使细胞周期失控,E4:结合并破坏中表层细胞角蛋白网,形成中表层细胞的挖空外观,L2:次要衣壳蛋白抗体主要识别位点,L1:主要衣壳蛋白,疫苗研发的主要成分,HPV,病毒分类,以病毒基因组中L1区DNA同源性作为分类依据:属:L1区DNA同源性在60%以下种:L1区DNA同源性介于60%70%型:L1区DNA同源性介于71%89%亚型:L1区DNA同源性介于90%98%变异株:L1区DNA同源性大于98%,HPV16型下分类,HPV16多态现象导致的变异可根据地域不同,分为欧洲型(E)、非洲型(Af)、亚洲型(As)以及亚-
5、美型(AA)。不同变异可导致某些人群罹患宫颈疾病的风险增加。比如 AA具有较高的致癌性,主要体现在从原发感染至肿瘤形成仅需要不到3年的时间。,HPV,HPV,HPV分型,高危型 与宫颈癌及宫颈病变密切相关,WHO/IARC(2005):16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66疑似高危型:IARC(2009):66、68、73 与宫颈癌有一定的相关性,但由于在人群中的分布频率较低或相关研究数据较少,需进一步研究确认低危型 常引起外生殖道湿疣等良性病变,比如6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、candHPV89等。Schiffman
6、M,Clifford G,Buonaguro F.Classification of weakly carcinogenic human papillomavirus types;addressing the limits of epidemiology at the borderline.Infectious Agents and Cancer.2009;4:1-8.,HPV,型别分布,2009-2012.5,全国35万数据(凯普21分型),阳性率:24.6%(门诊),HPV,型别分布,2009-2012.5,华南区10万数据(凯普21分型),阳性率:23.6%(门诊),HPV,感染例数,总
7、病,例数,宫颈,咽,肛门,口腔,喉,外阴,阴茎,每年病例数,0,100,000,2,00,000,3,00,000,4,00,000,5,00,000,HPV引发的癌症,HPV,HPV与宫颈癌,感染途径,性接触传播丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍,相同的HPV型别可以在性伴侣中检出,与此相反,处女通常是检测不到HPV感染。是性传播疾病但不一定有性乱史。直接皮肤接触这也是主要的传播途径母婴传播母亲生殖道HPV感染也可以传播至她们的婴儿口腔中,HPV与宫颈癌,HPV的入侵,病毒通过皮肤或粘膜的微创口进入表层,然后感染基底层或副基底层细胞,并以附加体的形式在宿主细胞核内复制。病毒的
8、复制依赖于上皮细胞的分化,在基底层上层细胞中开始复制,在表皮细胞中装配,当这些表皮细胞脱落时,在皮肤表面可发现病毒颗粒。,HPV与宫颈癌,细胞、组织的改变,Transient infection,HPV infection,Persistent infection,Low-Grade DysplasiaCIN1,High-Grade DysplasiaCIN2/3,InvasiveCancer,1 year,Over 2 years,2-5 years,4-5 years,9-10 years,HPV与宫颈癌,影响因子,树木的成长(宫颈癌的发生)=种子(高危HPV)+土壤(未成熟的宫颈转化区化
9、生上皮)+cofactors多个性伴侣口服避孕药HIV、STI感染免疫缺陷多产、密产吸烟等,宫颈癌的筛查,筛查现状,宫颈癌的筛查,筛查对象,所有女性应在有性生活3年开始做宫颈癌筛查(最晚不超过21岁)2009.1 NCCN子宫颈癌筛查临床实践指南 2003卫生部宫颈癌筛查及早诊早治指南高危妇女人群:多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女决定妊娠的妇女,案例分享,女,28岁,孕前体检,医生建议其进行宫颈癌的筛查,拒绝。后怀孕5个月出现流血症状,疑为先兆流产,进行保胎处理;保胎至7个月大出血,后组织病理切片确诊为宫颈癌。产后手术治疗不理想,于宝宝
10、一周岁多死亡。广东省妇幼保健院著名影星李媛媛,2002年因宫颈癌在北京病逝,撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。,宫颈癌的筛查,技术的发展,1943年巴氏涂片应用于宫颈癌的筛查,1988年TCT应用于宫颈癌的筛查,2003年高危HPV(HC2)应用于宫颈癌的筛查(辅助),2004年中国指南HPV+TCT为最佳宫颈癌筛查手段,2007年欧洲EUROGIN 推荐HPV作为宫颈癌筛查首选手段,2011年HPV分型检测是国际公认最重要的宫颈癌筛查手段,2005年IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查,2006年HPV分型检测(凯普)应用于宫颈癌筛查,宫颈癌的筛查,巴氏涂片及TCT的应用,对妇女健
11、康作出很大贡献局限性:取样误差/制片误差/读片误差敏感性差、假阴性率高(2%50%)、假阳性率高、漏诊多可重复性差,受阅片人主观影响,宫颈癌的筛查,准确性97%敏感度低,尤其是腺体病变重复性差,没有改变传统的阅片方式,与人为主观因素相关无法预测患病的风险性,巴氏涂片及TCT的应用,宫颈癌的筛查,HPV DNA检测,宫颈癌的筛查,有充足的证据表明:HPV DNA检测可作为子宫颈癌的初筛手段,并可以降低子宫颈癌的发病率和死亡率。-IARC/WHO,2005,HPV检测为首选,大规模筛查手段,任何筛查项目的初筛都应该采用更为敏感的检测实验。单纯HPV检测的敏感性大大优于宫颈细胞学。过分强调特异性,会
12、使筛查工作堕入美国式的怪圈:检查越来越多,查出得越来越少,成本却越来越高。,Belinson-国际防癌组织主席,“我本人已被众多文献完全说服,承认今天的子宫颈癌筛查当始于HPV检测。”中国HPV数据库启动会,宫颈癌的筛查,宫颈癌的筛查,首选HPV检测,欧洲生殖道感染和肿瘤组织(EUROGIN)2007年提出的宫颈癌筛查方案,宫颈癌的筛查,HPV分型的应用,专家意见,2012AOGIN会议调查结果:问题:对细胞学检查阴性的患者进行基因分型有意义么?1.错误-基因分型并不能带来益处 14%2.正确-基因分型可以带来益处 86%,Sun-Kuie Tay,2012亚太生殖道感染与肿瘤会议(AOGIN
13、 2012),HPV分型检测,HPV分型检测,临床应用,HPV分型检测用于区分一过性感染或持续性感染,在对丹麦2029岁妇女进行HPV检测时发现:间隔18个月2次检测HPV,相同基因型的HSIL发病风险明显高于不同基因型。(Susanne K Kjaer,et al.BMJ.2001:325:7364.)HPV持续性感染:如果在间隔4-6 个月或 6-12个月的相邻2次随访中,同一患者的阴道宫颈检测样本均显示HPV 阳性且为同种类型,则称为此种类型 HPV 的持续性感染.Koshiol et al.Persistent Human Papillomavirus Infection and Ce
14、rvical Neoplasia:A Systematic Review and Meta-Analysis。Am J Epidemiol 2008;168:123137 提示:只有高危型的HPV持续感染才会发展成为宫颈癌,47岁,2010年8月病患到宫颈门诊检查,当时的她已行子宫次全切除手术后两年,做HPV分型检测,结果为HPV58型阳性,细胞学检测为阴道炎症,阴道镜检测为CIN-。对该病患进行随访观察,一年后,病患做HPV分型检测,结果仍为HPV58型阳性,细胞学检测为阴道炎症,考虑到该病患为HPV高危阳性的持续感染,决定对其行Leep诊断性锥切及组织性活检,结果发现该病患为宫颈原位癌(C
15、INIII)。,上海市松江妇幼保健院,案例分享,李女士,25岁,2008年2月到广东省妇幼就诊,发现HPV16(+),TCT:良性反应改变。宫颈重度糜烂。阴道镜:CIN,病理CIN,并进行了宫颈锥切术。2008年9月随访,持续HPV16(+),TCT:HSIL,阴道镜:CIN,病例,CIN累腺。2008年11月随访,HPV16(+),由于怀孕拒绝宫颈活检。2010年6月,产后9个月,宫颈活检:子宫颈鳞状细胞癌。广东省妇幼保健院宫颈病变中心毛玲芝教授,案例分享,女性,25岁,2008年2月27日,HPV16(+),TCT:良性反应改变。宫颈重度糜烂。阴道镜:CINI,病理CINII,行了宫颈锥切
16、术。2008年9月HPV16(+),TCT:HSIL,阴道镜CIN2,病理:CINII,累腺。2008年11月HPV16(+),拒绝宫颈活检。2010年6月28日,产后9个月,宫颈活检:子宫颈鳞状细胞癌。广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫,病理:子宫颈鳞状细胞癌(中分化型),位于宫颈上唇(12-1点),溃疡型,癌组织浸润宫颈间质浅层,溃疡处浸润深度约5mm,宽约1cm。此例是HPV16持续阳性两年最后导致宫颈癌。广东省妇幼保健院,案例分享,早期的文献报道,HPV的多重感染与宫颈癌直接相关。现在越来越多的报道发现,HPV的多重感染与宫颈癌之间,不存在显著性的关系。,潮州宫颈癌筛查工程-广东省妇幼保健
17、院 毛玲芝,在CIN2以上高级别病变中,多重感染并不常见,以单一感染为主。,HPV分型检测,临床应用,HPV分型检测用于区分单一感染或多重感染,女,41岁,2010年做妇科检查,HPV为多重感染,TCT(-),医生建议半年后复查。2011年3月患者进行复查,TCT(-),HPV感染型别比原来少了两个,病人因为少了两个型别很高兴,但妇科主任很重视,建议其进行活检,阴道镜下宫颈表面光滑,无任何异样,主任还建议进行多点随机组织取样,检查结果为原位癌,病人随后被送到省肿瘤医院,妇科主任亲自手术,现已痊愈、恢复出院。分析:1、HPV持续感染是引发宫颈癌的生物学诱因2、病人两次都检测出HPV阳性,但液基细
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