E产中胎儿监护.ppt
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1、产间胎儿监护,产间胎儿监护,目标,复习持续胎儿电子监护(CEFM)的证据明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素采用DR C BRAVADO口诀根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划讨论未来胎儿监护发展趋势,CEFM的历史,1818年:第一次听到胎心1838年:使用胎儿听诊器19世纪60年代:开始EFM1980:近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM,使用CEFM的产妇指征,高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病,使用CEFM的胎儿指征,多胎妊娠宫内生长受限早产(小于37周)臀位Rh同种免疫,使用CEFM的产科指征,引产或加强宫缩产程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊
2、怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道出血,胎儿监护的效果,持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率间断听诊需要足够的训练有素的人员,CEFM的结果,12随机对照研究,58000例1分钟Apgar评分小于7分,无差别新生儿抽搐发作轻度减少入住NICU率无差别剖宫产率和阴道手术助娩率增加,尤其是在低危妊娠时,监护方法的选择,决定于人员和是否觉得舒适与患者讨论衡量产妇和胎儿的风险程度,间断听诊频率,(或是在每次宫缩后),听诊的步骤,多普勒探头确定胎心最强的位置要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏触诊子宫收缩两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟(基线胎心率)在宫缩之后1分钟也要测定胎心率
3、,将CEFM作为一种筛查手段,局限性特异性低不可靠的曲线预后不一定差优点敏感性较高可靠的曲线预后良好,DR C BRAVADO,Determine Risk风险确定Contraction宫缩Baseline RAte基线心率Variability变异Accelerations 加速Decelerations 减速Overall Assessment总体评估,DR Determine Risk(风险确定),产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程进展,C=Contraction(宫缩),监护 的方法触诊外监护探头宫内压监护类型和强度 适当过度刺激(在15分钟内 7),BRA=Baseline R
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- 胎儿 监护
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