CSSD标准问题及管理督查要点.ppt
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1、CSSD标准问题及管理、督查要点,卫生部医院感染标委会巩玉秀2010.4,主要内容,一、回顾学习、落实标准二、问题及要点释义,一、回顾,中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部通告卫通200910号现发布医院消毒供应中心 第1部分:管理规范等6项卫生行业标准。其编号和名称如下:一、强制性卫生行业标准(一)WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分:管理规范;(二)WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范;(三)WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、推荐性卫生行业标准(一)WS/T 311-20
2、09 医院隔离技术规范;(二)WS/T 312-2009 医院感染监测规范;(三)WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。二九年四月一日,卫生标准:是政府为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策,保护人体健康,制定的强制性技术规定(大多数情形),是政府的技术法规。医院:规范自身管理、医务人员行为 卫生行政管理、监督 卫生执法 基础 技术依据,积极行动,贯彻落实标准 卫生行政部门(医政、监督):1、举办“标准”培训班理解标准 2、制定考核、督查办法与标准 3、抓典型确立样板 4、细化操作、管理环节培训 5、检查落实面上 医院:1、CSSD扩建、
3、改建 2、人员调整 3、分散 集中 4、根据标准完善制度、岗位职责、流程,贯彻CSSD标准,需要了解:标准总体框架、思路,抓住要点。三标准:以保证质量、医疗安全为目的关系:管理规范:规范医院管理,为技术规范的落实奠定基础 操作规范:规范行为 监测标准:监督评价监测 三者间相互关联(学习、贯彻落实)共同构成CSSD管理、技术操作和监测的标准要求执行 中不能偏驳。,要点,通过标准的用辞,掌握要点:应必须,即必须执行的(督查的重点)宜推荐、建议(个别条款)这样做 可允许、可以(个别条款)这样做,或可以从中选择某一方法。通过前言:了解标准中哪些条款是强制的(应);哪些条款是推荐性的(宜),术语和定义:
4、也是标准的组成部分,需要学习和督促落实。如:管理规范对去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品存放区的定义功能、性质 去污区应按污染区管理 检查包装与灭菌区、无菌物品存放区按清洁区管理,二、问题及管理、督查要点,CSSD 第一部分 管理规范 医院管理:集中管理是保证消毒供应工作质量的重要举措 依据:循证(成本效益)、专业(职责)、工作量、调研(质量)4.1.1 应采取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应。实施中的问题:如何理解“范围”中“本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作
5、集中管理的医院,其手术部(室)的消毒供应工作应执行本标准。”把握:集中处置 集中管理(实地查看)或查看设计图纸依据“4.1.4 应将CSSD纳入本机构的建设规划,使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应;”,问题:某院由于待遇问题,护理队伍不稳定,护理部提出,口腔科门诊的器械清洗、消毒由一个清洁工人兼任就可以了,规范没有要求要护士来做这工作。到底器械清洗、消毒、灭菌工作该由谁来做呢?涉及:1、口腔器械应集中由消毒供应中心管理还是自行处理 2、什么人可以承担清洗、消毒工作1、关于集中管理(前述)条“内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒,可以依据卫生部有关的规定进行处理,也可集中由CSSD统一清洗、消毒”
6、。考虑有些医院已经依据卫生部2004、2005年先后下发的内镜规范和口腔诊疗器械规范,对内镜室、口腔科在清洗、消毒设备等方面有较大投入,为避免资源浪费,故给予医院一定选择权。但是如未曾投入或达不到要求可以依据后半句进行管理。宗旨、出发点应是保障清洗、消毒质量,保证医疗安全。建议督查时予以检查。,2、什么人承担清洗、消毒工作 6.1规定“医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求,科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。”工作量决定配置的人员数量;各岗位需求指对人员素质的要求,应包括知识、技能;合理、分层次使用人力CSSD不同岗应由不同人员承担;未规定护士、工人的比例,给予医院更多自
7、主权;涉及决定器械清洗、消毒、灭菌方法选择,精密器械处理,质量控制等关键岗位应由护士承担;一些简单清洗、装卸载等体力工作可由工人在护士指导下承担;鉴于工人未经医学相关专业培训,缺乏有菌、无菌,消毒、灭菌,隔离以及基本微生物常识,对清洗消毒与医疗安全的关系不了解,不应全部由工人来担当。,关于CSSD管理体制:问题:某院归护理部管,感控也去查我们,护理部的考试,操作我们还要参加,能建议我们应该归谁直接领导?职能部门的直接领导下如何理解?调研:科护士长:对CSSD业务较弱;护理部欠了解。4.1.3 应理顺CSSD的管理体制,使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。背景:现状:多数隶属护理部给医
8、院自主权 直接领导:人员(配置、培训、考核、职称晋升),业务(管理、纳入质量管理、考核、评价)医院感染:监督、指导,对外提供服务需加强监督问题:如果要为周边单位提供消毒供应服务,是否需要先取得卫生部门落实新规范检查达标资格,才能为他人提供服务?4.1.5 鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。符合要求:符合CSSD三项标准(管理、操作、质量监测)有条件:人员数量及素质、设备设施配置需要:各级医政、CDC、医管、卫生监督部门,加大管理、指导、监督的力度,保证医疗安全。,问题:建议卫生部医院感染管理中心,尽快建立各区域的社会化消毒机构,以确保中小型医院及社区医院消毒灭菌
9、质量.医疗机构及社会化消毒机构的建立于审批,由各地卫生部门会同政府统筹考虑,纳入区域卫生规划请联系当地卫生部门。,CSSD管理:对CSSD的管理、督查应注重内涵 问题:督查标准表面化 CSSD自订制度:内涵、连续性待体现 主动服务临床的意识需加强4.2.1 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。4.2.2 应建立质量管理追溯制度,完善质量控制过程的相关记录,保证供应的物品安全。4.2.3 应建立与相关科室的联系制度主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因,掌握专用器械、用品的结构、材质特点
10、和处理要点。4.2.3.2 对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈,落实持续改进,并有记录。督查要点:岗位职责清洗质量检查务必落实(技术操作规范;)实地抽查 操作规程与相结合,掌握分类处理方法、操作程序、监测 消毒隔离明确三区管理要点,基本原则:问题:大三阳患者手术后的器械应如何处理(手工)?病房对接触有传染性体液的器械,还用消毒吗?5.2 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序,并符合以下要求:a)进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。b)接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。c)被朊毒体、气性坏
11、疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应执行技术操作规范中规定的处理流程。即明确了除c)以外,机洗、手洗都按用后“及时清洗、消毒、灭菌的程序”去污区人员防护 循证:彻底清洗是消毒、灭菌的保证。物品的处理需:(1)按基本原则;(2)去污区人员防护;(3)及时回收的措施(工作量测试、人力安排)(4)设备(清洗消毒灭菌器的必要性),建筑要求几个需注意的方面(1)CSSD的位置:7.2.1 CSSD宜接近手术室、产房和临床科室,或与手术室有物品直接传递专用通道,不宜建在地下室或半地下室。个别省市为强调CSSD的重要性,改为“不应”把握:利于物品传递 解决好温度、湿度控制(2)辅助区
12、域面积适当(3)工作区域划分应遵循 7.2.4.2 a)物品由污到洁,不交叉,不逆流。b)空气由洁到污;,如何理解“7.2.4.4 d 检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计”?洁具间可否放在该区的缓冲间?该条本意:如检查包装及灭菌区内设洁具间(1)应专用,即不能与去污区共用;(2)应封闭,即应有门,以免污染检查包装及灭菌区。(4)缓冲间原则:去污区人员防护、防止将污染带出;检查包装灭菌区杜绝器械二次污染、防止外部污染带入。注意缓冲区内的交叉,设备设施:关于清洁剂:基层医院 请问酶洗剂具体是什么?用过后的手术器械清洗干净后,如果没有酶等保护剂,还可以用什么作为保养剂来保养再次消毒的器械?
13、9.1 清洁剂:应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类,选择适宜的清洁剂。9.1.1 碱性清洁剂:pH值7.5,应对各种有机物有较好的去除作用,对金属腐蚀性小,不会加快返锈的现象。9.1.2 中性清洁剂:pH值6.57.5,对金属无腐蚀。9.1.3 酸性清洁剂:pH值6.5,对无机固体粒子有较好的溶解去除作用,对金属物品的腐蚀性小。9.1.4 酶清洁剂:含酶的清洁剂,有较强的去污能力,能快速分解蛋白质等多种有机污染物。使用酶清洁剂彻底去除有机物污染。,关于润滑剂 器械保养不能用石蜡油,现在要求用什么保养?请问器械保养应选何种润滑剂?保护器械的水溶性润滑剂叫什么名字?在哪能买到?9
14、.5 润滑剂:应为水溶性,与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。请按上述要求,自行选择。,正确选择包装材料 9.6 包装材料:包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T 19633的要求。纺织品还应符合以下要求:为非漂白织物;包布除四边外不应有缝线,不应缝补;初次使用前应高温洗涤,脱脂去浆、去色;应有使用次数的记录。,问题:(1)装棉球储槽,外面加布袋符合要求吗?(2)开放式储槽不宜用于灭菌包装,但是医院坚持外用2层布包储槽,可否?(3)启闭式方盒能否作为灭菌物品的包装,如针灸针的灭菌容器,如果不能,针灸针采用什么方式包装?(4)
15、棉布类包装除四边外不能有缝线,那么手术器械包中的诸如器械台上的铺单和盖单,开腹单是否可以中间有缝线,因为它不是外包布而是包内容物,究竟该如何理解?(5)在新规范里要求“包布医用一清洗,并有记录”这个记录怎么做到?(6)使用皱纹纸 应索取哪些资质证明?,灭菌物品包装材料,应把握3个原则:(1)利于灭菌因子的穿透(如蒸汽、环氧乙烷等),以保证达到灭菌;(2)具有无菌屏障作用,以保证灭菌后物品不受再次污染(棉布包布);(3)原材料无毒无害。储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求,不适合单独作为灭菌物品的包装。外包2层布,用于灭菌棉球、纱布建议用纸袋或纸塑袋,保存时间长(纸袋1个月,纸塑袋6个月)
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