医院医务科2021年工作总结及2022年工作计划.docx

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1、医院医务科2021年工作总结及2022年工作计划2021年，医务科在院部的领导下，在各职能科室的支持配合下，在全科人员的共同努力下，一手抓新冠疫情防控，一手抓医疗质量管理，同时兼顾本部与分院及医联体协调发展，取得了一些成绩，现总结如下：一,有序进行新冠疫情防控工作（一）有效组织调配人员、做好发热门诊、患者及陪护核酸采样检测工作。截止12月8日，共接诊发热门诊6047人次，开展核酸检测单采18万余人次,混采11万余人次。（二）严格按照市新冠疫情防控方案，执行医务人每周二次的核酸检测要求，重点部门每隔一天进行核酸检测。（三版据全国新冠肺炎医疗救治工作视频会会议精神,对全院人员进行关于发热门诊设置管

2、理规范、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）和全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）的培训及考核工作。（四）进一步做好新冠疫情防控，增强发热门诊诊疗能力，组建内科系统骨干医师常态化发热门诊医师队伍，开展新型冠状病毒肺炎第八版诊疗方案修订版及院感防控等培训及考核。（五）根据国家新下发的发热门诊设置管理规范，协调推进对我院发热门诊部门流程进行改造升级。（六）切实做好我院新冠肺炎疫情防控应急准备工作，强化各科室疫情防控意识，检验和提升应急组织管理水平和协调应对能力，开展新冠肺炎疫情防控应急处置桌面演练和微生物应急演练。（七）组建疫苗接种医疗保障队伍，对我院承担的四个临时新冠

3、疫苗接种点、裕安区四个医共体单位提供疫苗接种医疗保障工作。（八）开通了疑似新冠疫苗接种异常反应救治绿色通道，组织疑似新冠疫苗异常反应医疗救治近百人。（九）疫苗接种禁忌证明鉴定。全年共组织11场本院专家鉴定会，目前已鉴定人数500余人,开具禁忌证明200余份。（十）科室派专人参加全市疫苗接种管理工作，完成对皖西卫生职业学院全员接种新冠疫苗任务。协助参与清水河畔和精创产业园疫苗接种点日常接种工作，确保新冠疫苗应接尽接、愿接尽接，按时高质量完成接种目标任务。（十一）宣传动员本院医疗人员疫苗接种，应接尽接率为100%o二、持续推动专科能力建设（一）结合各专科发展的现有情况及专科提升发展的主观能动性，重

4、点推动肿瘤、脑病、心血管等专科提质增效。1.医院卒中中心牵头组织成立六安市卒中地图管理委员会,并开展管理单位卒中地图使用培训工作。2、睡眠中心通过试运行,并加入安徽省睡眠医学专科联盟。3、上消化道癌早诊早治项目组启动六安市癌症早诊早治筛查工作，对金安区城北乡13个村的流调及初筛工作。4、胸痛中心开展世界心脏病日科普宣传及医院胸痛中心建设培训会。5、肛肠科、皮肤科申报安徽省2021年中医优势专科建设项目。6、放疗科、脑病科两个专科作为牵头单位分别与安徽省肿瘤医院和六安市第二人民医院申报安徽省重大疑难疾病中西医协作项目。7、消化道系统肿瘤多学科诊疗（MDT）中心获国家正式授牌,且我院多学科会诊团队

5、在当天的全省多学科会诊病例比赛上披荆斩棘，荣获第一名的佳绩。8、组织开展六安市卒中地图联盟世界第16个卒中日科普宣传与病例演讲比赛。9、十三五脑病科（中医）省医疗卫生培育专科建设期满，完成绩效自评工作，以优秀结果经过考核。10、肿瘤科、脑病科被确定为安徽省2021年医疗卫生重点专科建设项目。IL组织申报六安市肿瘤市肿瘤医院，编印六安市肿瘤市肿瘤医院申报所需的医疗管理制度、医技技术操作规范、医疗技术人员岗位职责编制。12、推动六安市中医院心脏康复中心建设工作。13、向市卫健委申报成为区域肿瘤多学科会诊中心,并挂牌。14、牵头推动老年友善医院创建工作老年医学科建设工作,完善相关规章制度，筹备迎接省

6、级验收。（二）继续保持各专科与国家级、长三江角、合六经济圈等已建立的合作关系。同时抓住国家医疗卫生发展战略布局，引进优质医疗资源下沉。1.已与北京肿瘤医院建立远程协作关系，并完成3例远程会诊；与中国科学院肿瘤医院建立了常态化远程协作关系；2021年1月-2021年12月共成功开展远程会诊19例，其中包括一例河南患者，通过我院平台，足不出户就完成了与中国科学院肿瘤医院远程会诊。2、与蚌埠医学院建立医疗联合体关系。3、与上海华山医院签订合作协议，并沟通华山医院领导专家来六安举办合作启动仪式。4、承办沪皖肝胆肿瘤综合高峰论坛，进一步拉近与东方肝胆外科医院的联系。5、与北京东方医院王琦教授建立王琦名医

7、工作室，8月份成功获批成为我省长三角名医工作室。三.多措并举，抓医疗服务内涵制定2021年度医疗质理管理方案，持续修订评价指标，持续开展医疗质量管理。（一）开展终末质控，促进落实医疗质安全管理制度1.以18项医疗质量安全核心制度为基础，修订我院临床、医技科室基础医疗质量评价标准（2021年3月版）。2、以住院病历质量评分细则（2018版）为标准，开展归档病案检查,全年质控了2020年8月2021年1月病案1214份，甲级率为90.6%;2021年2月-2021年4月归档病案共412份，目前正在进行最后的数据复核。3、根据今年组织专家重新修订的中医病案评分细则，开展中医病历专项质控，完成2020

8、年第四季度和2021年第一季度中医病案质控共608份其中理法方药一致率为65.5%o2021年第二季度中医病案质控共300份，目前正在汇总数据。4、在HIS系统中,对在架病历书写及时性及内涵（院级环节质控）进行检测并质控，全年共质控在架病历2936份，每份病历均通知到个人并督促管床医生及时更正、完善在架病历。5、根据六安市医疗机构临床输血病历基本评价标准（2020版）进行输血病案专项质控,完成质控2020年第四季度及2021年第一季度的输血病案共100份优秀率为34%,合格率为69%,丙级病案共9份。6、应国家病案质控中心要求,2021年4月依据住院病案首页数据填写质量规范对我院2020年11

9、月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性情况检查，并按照市病案质控中心安排，完成霍邱县中医院、霍山县中医院、金寨县中医院、舒城县中医院4家县级医院的首页诊断正确性督查；对我院2021年9月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性情况检查。7、2021年4月、2021年11月分别召开质控会议，通报2020年10月-2021年5月的归档病案乙丙级、输血病案乙丙级及不合格病案、中医病案理法方药不一致病案、超时解锁每月前10科室、基础医疗质量检查科室排名并严格落实奖惩制度。8、充分挖掘现有HIS系统功能,监测电子病历提交、归档、召回过程，保证电子病历信息安全。9、完成申报安徽省中医肿瘤质控中心及六安

10、市神经内科、神经外科、肝病、肾病、创伤医疗等13个市质控中心。10、组织挂靠我院的各市专业质控中心2020年度工作总结,其中肿瘤质控中心、中医质控中心工作被评为市先进质控中心O（二）开展过程管理，规范医疗行为。1.安排专人负责组织院内外疑难病例会诊，严把会诊前准备，会诊后疗果追踪，杜绝重点病例管理流于形势，做到真正监管。2021年外请专家会诊205例，组织疑难危重病例会诊讨论22例。审批备案大手术、新开展技术、致残手术15例。2、实施对全院手术科室非计划二次手术监管、统计分析与持续改进,2021年全院共发生非计划二次手术17例。3、专人负责肿瘤多学科会诊及远程会诊工作,2021年1-12月共会

11、诊235人次。4、开展抗菌药物科学化管理系列活动。开展HUInet细菌耐药全院医疗人员注册，举办全院抗菌药物科学化管理培训暨MDT抗感染病例研讨会，专题开展遏制细菌耐菌重点部门、重点科室人员培训，提升我院抗感染诊治能力。5、对全院医师开展2021年度抗肿瘤药物临床应用管理培训考试，对考核合格的医生按专业技术职称授予相应抗肿瘤药物处方权限。（三）积极支持并推动专科开展新技术新项目根据医院新技术、新项目管理办法，加大对新技术项目的支持力度，开展前充分准备（技术论证、设备、耗材、药品、价格申报、费用管控），开展中强化追踪，做到服务与监管相结合。2021年，对经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗复杂性肾结石等

12、20项医疗技术立项，对去年立项的29项技术进行了追踪。对科室提出的新诊疗项目收费申请,我科充分评估项目实施的可行性,如严格把关人员技术水平、技术风险等才巴控新技术、新项目是否有项目编码、收费价格，对没有项目编码的新技术、新项目，积极向卫健部门申请立项，对有项目编码无收费价格的项目积极向医保局申报价格，严禁出现串换收费、跨科收费等情况。（四）积极开展控费管理1.根据市医保局8月5日、6日对我院2020年6月1日至2021年5月31日医保飞检中发现的违规问题，协同信息科核实医保提供的明细，并对明细进行梳理，各临床、医技科室对照明细逐条梳理反馈理由，对明细中合理的部分提供实证材料,对明细中不合理的部

13、分要求立即整改，同时对医保飞行检查不合收费项目进行拆分，建立台账，立行立改，逐个进行消账管理。2、以省卫健委关于印发安徽省规范医疗计划诊疗服务行为专项整治行动方案的通知为抓手，开展摸排检查，将合理检查、合理治疗、合理用药纳入常规医疗质量检查指标，减少以至杜绝不合理检查、不合理治疗、不合理用药的现象，有效控制医疗费用不合理增长。3、依托市卫健委的三轮健康服务基层行活动，查找存在的问题和薄弱环节，发现问题，立行立改，对于未能立即落实的，查找问题根源，采取有力措施加以整改。4、年初在院长的主持下召开了2020年度高值耗材专家论证会，对2020年度高值耗材的使用情况进行总结分析，提出管理上存在的问题及

14、下一步的计划，同时根据各科室对高值耗材的需要，重新对各科室2021年度高值耗材的使用例数进行划分,并根据科室医疗技术的发展,调整了各科室高值耗材超2万的手术名称及适应症。同时以DRG的实施为抓手，对各科室部分使用高值耗材金额较大的病种在审批前进行DRG费用测算，开展控费管理。四,中医药服务能力建设（一）以中医药发展项目为抓手，加强中医药人才培养1.对全院三个学历（研究生、本科生、大专生）层次、数十个专业方向的51名轮转生，制定带教计划及考核标准，落实日常考核督查，培养医院后备人才。2、完成罗玉环、王士汉等21人推荐安徽省中医药学会中医经典与临床应用专业委员会委员工作。3、完成李道昌、喻怀斌、扬

15、言府、罗玉环等7人申报安徽省西学中人才研修项目师承导师工作。4、开展第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师项目申报。5、开展第五批全国中医临床优秀人才研修项目遴选工作（涂元宝、陈家平等4人）。6、积极推介医院名医老中药人才建设，罗玉环主任被评为江淮名医。7、申报安徽省第六批卫生健康适宜技术推广项目2项一肿瘤（消化系统）多学科（MDT）诊疗在基层医院的推广应用、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀治疗。8、完成杨言府、罗玉环国家六批师承结业考核工作。9、推荐代金龙、何伟等4位为安徽省西学中高级人才研修项目候选人，并参加全省选拔考试。10、完成李婷婷、袁怡、郑昌志、涂兀宝全国中医药骨干人才培训项目年

16、度考核。（二）发挥我院对全市中医药发展的带动作用1.成功举办六安市第一批卫生健康适宜技术推广项目-中药外敷内服联合降尿酸治疗痛风性关节炎推广培训会，培养各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员50人。2、开展2021年度六安市基层医疗卫生人员中医药适宜技术培训，培养各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员100余人。3、组织开展2021年六安市传统医学确有专长人员考核，来自六安市各县区专业技术人员共85人。五.依法执业（一）医疗机构执业许可证按时校验（202L2024年度）。（二）按时在医疗机构执业许可证上专家核医学专业。（三）及时向省卫健委申请牙椅数量和血透机数量变更和夫精人工授精技

17、术备案。（四）按市卫生执法支队要求，对医院皮肤性病科和医疗美容科进行整合,只保留皮肤性病科，不再挂牌医疗美容科。（五）及时为2021年度医师资格考试通过人员62名办理医师执业注册，2021年度来院医师63名办理执业地点变更，13名人员多机构备案。六、分院及医联体建设（一）统筹协调分院医疗人员派驻与调换，确保分院医疗工作有序开展。本部派往叶集分院常驻医疗人员22人、常驻马店分院38人。（二）对口帮扶贫困县中医院。继续保持对霍邱县中医院肛肠专科、肿瘤专科建设支援，新增对针灸科、脑病科予以支持,并全力支持该院卒中心建设，派我院国家六批师承指导老师，安徽省名中医、脑卒中中心执行主任杨言府教授定期到该院

18、坐诊。对舒城县中医院开展了医疗质量管理、中医病案书写、临床用血管理专项培训。（三）协调五名临床专业副主任医师，作为专科带头人支援霍山县人民医院专科建设。（四）开展对金寨县中医院等四家中医院的中医质控及病案质控检查。七.妥善处理医疗纠纷（一）进一步完善了医疗纠纷问责机制，在六安市中医院医疗纠纷处理暂行办法（试行）基础上，制定了六安市中医院医疗纠纷问责规定（试行），进一步明晰了责任纠纷与技术纠纷差异化处罚措施。（二）畅通医疗投拆机制，做到早介入，及时处理。今年接待医疗纠纷投诉36例，基本结案）。八、三级中医院绩效考核任务指标（一）推动我院日间手术的开展，不断扩大日间手术病种，积极上市医保局备案从国

19、家推荐的日间手术目录中挑选合适我院开展的日间手术病种，今年我院已开展日间手术102例，较去年一年共开展的85例，有明显的上升。（二）通过省四级电子病历评价，对门诊电子病历书写情况进行常态化督查管理，2021年书写率平均达96.56%,远超过四级电子病历评历要求的80%,并顺利通过四级电子病历评审。（三）执业医师首次资格考试通过率上升到83.31%o九.其他日常工作（一）承担市党代会、市人防办点练、市法院、市公务员考试、疫苗接种等各类医疗保障90余次。（二）为2021年度26名外出进修人员办理鉴定协议等手续。（三）完成六安市中医院人防专业队伍整组和人防专业队拉动点验。（四）完成对全院57名医师定

20、期考核工作。（五）完成各类医疗信息监测、统计上报，其中死因监测数据上报共300余例。（六）开展中医读经典比赛并颁发证书、奖品。（七）开展2020年度优秀住院总、科秘书管理工作。制定住院总工作考核评分表、科秘书工作考核评分表，评选出2020年优秀住院总4名、优秀科秘书1名。对2021年住院总进行管理，不定时检查24小时住院总在岗情况。并纳入住院总津贴。（八）2021年10月组织开展六安市中医药学会青年医师急救技能学术交流，并组织技能培训，选拔人员参加省级比赛。（九）2021年10月完成促进医院高质量发展论文及4个典型案例。（十）完成2020年及以前需定科轮转生25人及2018年规培结束人员15人

21、定科事。（十一）接受市卫健委血液安全检查。十一.2022年工作计划（一）进一步夯实、深化2022年开展的各项管理工作。（二）以三级医院评审标准（2020版）为导向，严格医疗管理政策有关卫生法律、法规、规章制度执行，注重医疗质量、安全、效率管理。（三）加强专科能力建设，对上继续引进优势医疗资源下沉,对下建立我院重点专科区域联盟，推动临床科室开展高精尖类技术。（四）推进胸痛中心（国家基本版）创建，卒中中心内涵建设进一步提升。（五）以DRG为抓手,推进日间手术开展。（六）建立我院三四级手术目录，根据手术医能力评价,进一步落实手术分级授权管理,建立医院高风险技术目录并从院部层面为技术开展分担相应风险结果。（七）更新医院医疗质量管理制度汇编（八）进一步强化依法执业，规范医疗执业行为。